從去年起，多地傳出控制門(mén)診輸液治療的聲音。截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫療機構在逐步明確限制門(mén)診輸液的政策。有業(yè)內人士認為，這將成為“醫改新趨勢”。門(mén)診輸液，作為國人普遍接受的治療方式真的會(huì )退出歷史舞臺嗎？輸液禁令，究竟是醫改控費政策使然，是“限抗令”布局下的一招，還是遵從醫學(xué)科學(xué)的體現？從今日起，本報推出取消門(mén)診輸液觀(guān)察系列報道。

　　■熱鬧的輸液大廳冷了下來(lái)

　　近日，記者在廣東省深圳市寶安區人民醫院門(mén)診大廳內，看到醒目的電子廣告牌上這樣提示就診者：從4月1日起取消門(mén)診成人輸液，確需輸液的患者經(jīng)由門(mén)診轉到急診。

　　在該院，這一提示隨處可見(jiàn)。急診科成人輸液大廳約有2/3的座位空著(zhù)。在以往的“輸液大戶(hù)”呼吸內科的診室里，記者看到，醫生開(kāi)具的診療單幾乎都是口服藥物。

　　該院門(mén)診部主任肖琳說(shuō)，權限調整后，該院門(mén)診醫生無(wú)法開(kāi)具含有輸液藥品的電子處方，對于確需輸液的患者，要由門(mén)診醫生在病歷中詳細記錄用藥品種、用量用法、療程等信息，患者持病歷在客服中心蓋章后到急診科免費取號，由急診科醫生根據門(mén)診醫生的治療方案開(kāi)出輸液處方。“改革前，醫院一天的輸液量為300例～400例，呼吸內科大約有四成患者會(huì )接受輸液治療?，F在，全院急診輸液一天只有100多例。”

　　浙江省人民醫院醫務(wù)部原主任謝世峰告訴記者，從今年3月中旬開(kāi)始，該院的門(mén)診輸液就全部停掉了。省內三甲醫院都要逐步全面停止門(mén)診輸液。目前，該院除兒科以外的科室，門(mén)診平臺已經(jīng)無(wú)法開(kāi)出輸液藥品。即使在急診平臺，抗菌藥物輸液每天也只能開(kāi)一天的量。政策執行后，該院門(mén)急診每日輸液處方量從原來(lái)的200張左右，減少到現在的120張左右。

　　據悉，北京大學(xué)第一醫院在2012年新門(mén)診樓投用后就取消了門(mén)診輸液；南昌大學(xué)第二附屬醫院從2013年起、北京航空總醫院自2014年3月起、浙江省杭州市余杭區第一人民醫院從2014年開(kāi)始，都取消了門(mén)診輸液；今年4月，湖北省黃石市中心醫院和北京大學(xué)第三醫院也陸續關(guān)閉了門(mén)診中心治療室，不再開(kāi)展各種注射及輸液治療。

　　■“門(mén)診停止輸液”過(guò)渡平穩

　　“我們所做的是卡掉不必要、不合理的靜脈輸液。”謝世峰表示，門(mén)診輸液轉往急診平臺實(shí)施幾個(gè)月來(lái)過(guò)渡平穩，醫生、患者的反應比較溫和，醫院同時(shí)對患者和醫生開(kāi)展了宣傳教育，慎用輸液的科學(xué)治療方式已經(jīng)被越來(lái)越多的醫生和患者所接受。

　　浙江省衛生計生委醫政醫管處處長(cháng)俞新樂(lè )介紹，在該省全面限制門(mén)診輸液前，已有不少醫院先行探索。由美國羅馬琳達大學(xué)協(xié)助建設的浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院，在建院之初就引進(jìn)美方的管理模式，20多年來(lái)一直未設門(mén)診輸液室；杭州市余杭區第一人民醫院作為一家縣級醫院，從2014年起逐步實(shí)現了門(mén)診無(wú)輸液，門(mén)診輸液處方比由16.5%逐漸降至7.44%，而且“沒(méi)有接到一起關(guān)于門(mén)診無(wú)輸液的投訴糾紛”。（下轉第3版）（上接第1版）

　　不同于全面取消門(mén)診輸液，2014年8月，安徽省向社會(huì )公布53種不需輸液治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病病種名單，引導全省各級各類(lèi)醫療機構合理控制輸液治療。安徽省衛生計生委有關(guān)部門(mén)負責人介紹，前不久該委對全省46家醫療機構進(jìn)行的輸液情況督導檢查顯示，與2014年相比，安徽省立醫院2015年門(mén)診靜脈輸液處方比例下降19.06%，靜脈用抗菌藥物處方比例下降21.35%。安徽省醫藥集中采購服務(wù)中心數據表明，全省2015年大輸液采購量同比下降29.7%。

　　安徽醫科大學(xué)第二附屬醫院兒科主任醫師劉德云表示，近兩年來(lái)，醫生和患者對合理輸液的科學(xué)認知均有所提高，家長(cháng)主動(dòng)要求給孩子輸液的情況明顯少了；堅持要輸液的家長(cháng)經(jīng)過(guò)溝通和解釋?zhuān)泊蠖紩?huì )聽(tīng)取醫生的建議，不再一味要求輸液。

　　■抗菌藥物濫用引發(fā)藥費攀升

　　據記者了解，我國并未在國家層面對門(mén)診輸液作出統一規定，停止門(mén)診輸液屬于各地、各醫院自行探索。從江蘇、浙江的實(shí)踐來(lái)看，加強抗菌藥物臨床應用管理是取消門(mén)診輸液的直接原因。

　　我國的抗菌藥物濫用問(wèn)題由來(lái)已久。一項關(guān)于醫院門(mén)診輸液患者抗菌藥物注射劑使用前瞻性調查顯示，在640名患者中，分別有66.1%、18%和11.6%的患者使用了喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，超適應證用藥占比高達62.3%。

　　謝世峰表示，在我國的門(mén)診輸液處方中，大約80%涉及抗菌藥物，限制門(mén)診輸液是限制抗菌藥物使用的重要途徑。肖琳表示，由于靠管理層監管和醫患雙方自覺(jué)降低抗菌素濫用的效果并不理想，寶安區人民醫院停止了門(mén)診成人靜脈輸液。

　　一位藥物政策專(zhuān)家表示，輕癥或初診患者直接使用二線(xiàn)藥物，甚至價(jià)格昂貴的三線(xiàn)藥物的現象，在臨床中并不少見(jiàn)。在醫改進(jìn)程中，控制費用不合理增長(cháng)，進(jìn)一步壓縮藥品費用空間，也是各地取消門(mén)診輸液的政策用意之一。

　　浙江省衛生計生委副主任馬偉杭認為，無(wú)論從加強抗菌藥物管理的專(zhuān)業(yè)層面，還是從控制藥品費用不合理增長(cháng)的政策層面，嚴控門(mén)診輸液都是必由之路，也是醫改政策逐步推進(jìn)的結果。