不容質(zhì)疑，許多“集采”基藥的確價(jià)高市場(chǎng)批發(fā)價(jià)格，但嚴厲的監管制度又強制村室按“基藥制度”，年銷(xiāo)售基藥不得少于藥品總銷(xiāo)量的80%，這無(wú)疑給“以藥養室”的村醫斷了主要收入來(lái)源，然而，筆者日前暗訪(fǎng)卻發(fā)現有部分村醫能夠按量圓滿(mǎn)完成任務(wù)，原來(lái)，集采基藥價(jià)格高，但村醫有他的應對高招！

　　豫北黃河灘區2個(gè)鄉13家村室村醫采取“偷梁換柱”法，到定點(diǎn)采購高價(jià)的整件基藥藥品，回家后，以市場(chǎng)批發(fā)價(jià)格兌換非定點(diǎn)醫藥批發(fā)商低于基藥30%價(jià)格的其他常用藥、普通藥，獲取了10%差價(jià)報酬，同時(shí)以一種藥品換取多種常用藥品，讓治療能順利有序進(jìn)行，鄉親們不再外出購藥，而且也可從中換取“非基藥”保健藥品或日常用品，適應或滿(mǎn)足鄉親們的“非醫藥”需求。這樣，村室的藥品價(jià)格低于基藥價(jià)，鄉親高興，村醫也順利完成“基藥”任務(wù)。1000余口人的村醫通過(guò)“偷梁換柱”，一年可獲取1萬(wàn)余元藥品差價(jià)收入，是其補助及待遇的二分之一。

　　村室村醫這樣做，是因為對“集采”下的高價(jià)基藥及基藥制度有抵觸，而抵觸原因有3，一是大部分基藥價(jià)格普遍高出同名同類(lèi)藥品市場(chǎng)批發(fā)價(jià)的20%左右，鄉親不愿接受，自身信譽(yù)度降低，影響自己形象，有償服務(wù)量減少，二是參保制度規定，若參保人者每人每年120元的村級醫藥消費不在村室完全消費，就必須無(wú)條件轉為下年度新農合公共基金，不再由個(gè)人支配（不能抵交下年度個(gè)人新農合基金上交量），三是每人每年120元藥品零加成銷(xiāo)售，村醫只享受5元政府補貼，而按國家政策有18元的政府補貼，剩余13元去向不明（15%政府補貼），村醫極為不滿(mǎn)。

　　村醫“偷梁換柱”應對“集采”下的高價(jià)基藥及基藥制度，也可能有人會(huì )提出質(zhì)疑：基藥監管沒(méi)有發(fā)現？村醫“偷梁換柱”醫藥商是否虧損？暗訪(fǎng)發(fā)現，目前這里農村基藥制度落實(shí)監管不力，一個(gè)鄉鎮幾十家村室，縣基藥監管只是象征性的抽查，而且只要村室基藥上架種類(lèi)到位，只要村醫做好“基藥”處方及底冊“造假”登記，年度基藥總量完成，即可過(guò)關(guān)。而藥商兌換的“高價(jià)”整件基藥以回扣“紅包”形式銷(xiāo)售給他的關(guān)系戶(hù)，這樣，藥商憑借自己遠低于基藥價(jià)的常用藥品，通過(guò)大量村醫“偷梁換柱”達到薄利廣銷(xiāo)、從中獲利之目的，一舉兩得！有人猜測藥商藥價(jià)低，與“兩票制”有關(guān)。而對藥商有利的一個(gè)規則是，村醫都不向他索要進(jìn)貨發(fā)票。

　　村室村醫的“偷梁換柱”應對“集采”高價(jià)基藥，足以說(shuō)明“集采”運作仍存在不周甚至腐敗，需要盡快對其設計及運作進(jìn)行完善，同時(shí)，重視加強村醫村室基藥監管，但前提必須是“集采”結果必須得到村醫村室和老百姓的接受與滿(mǎn)意！只有真正將“集采”基藥價(jià)格合理降低，讓基層百姓樂(lè )于接受，才能讓村醫積極配合基藥監管，主動(dòng)完成基藥任務(wù)，才能讓群眾真正感受到政府醫改的惠民便民利好，也能緩解他們的“看病貴”。