通過(guò)率常年維持在百分之五六十、試圖保證護理服務(wù)質(zhì)量的考試，卻被曝光在改革大限前，發(fā)生大規模作弊。泄題背后，護士職業(yè)教育的積弊亦一覽無(wú)余。如何改革，如何保證中國護士數量和質(zhì)量的穩定與提高，依然是個(gè)難題。

　　全國護士執業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護考）前三天，遼寧阜新考生沈婕（化名）突然在QQ上收到了某護考培訓機構發(fā)來(lái)的消息，“2016年護考原題，欲購從速”。兩天后，對方又發(fā)來(lái)了圖片，但這次的“誘惑”顯然更大——試卷的外包裝。

　　“跟考場(chǎng)監考老師手里的一模一樣，連封條都一樣。”沈婕事后回憶。要想看到原題，得先付款，每科2200元。與圖片一起發(fā)來(lái)的，還有培訓機構的“保過(guò)”協(xié)議書(shū)。對方保證，考生的單科最終成績(jì)若低于85分，全額退款。盡管有些心動(dòng)，但沈婕最終還是忍住了。

　　2016年5月14日，江蘇考生林舟（化名）在山東棗莊學(xué)院參加了考試。在一號樓2505階梯教室，監考老師“象征性”地用金屬探測儀掃描了幾個(gè)學(xué)生。兩小時(shí)的考試中，考場(chǎng)內的手機響了不止一次，但監考老師卻選擇視而不見(jiàn)。

　　這場(chǎng)覆蓋全國的護考，類(lèi)似的作弊行為，正在多地被發(fā)現。

　　選擇鋌而走險，是因“大限將至”。2016年，護考已在北京、上海等9個(gè)考區實(shí)行“人機對話(huà)”試點(diǎn)。不出意外，2017年，這種模式或將在更多省市推廣。“人機對話(huà)”隨機組卷，將備選答案順序打亂，可有效防范作弊。但對一些考生，這意味著(zhù)，5月的考試成了他們“通關(guān)”的最后機會(huì )。

　　不過(guò)，在皖西衛生職業(yè)學(xué)院副教授程少貴看來(lái)，作弊完全沒(méi)有必要，“一個(gè)通過(guò)率常年維持在百分之五六十的考試，能說(shuō)難嗎？”

　　護考始于1994年，是評價(jià)申請護士執業(yè)資格者是否具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識、技術(shù)和能力的考試。參加考試的，大多是在教學(xué)醫院和綜合醫院完成8個(gè)月以上護理臨床實(shí)習的畢業(yè)生。

　　“每年護考通不過(guò)的，以中等職業(yè)學(xué)校的考生為主。”中華護理學(xué)會(huì )常務(wù)副理事長(cháng)、北京協(xié)和醫學(xué)院護理學(xué)院院長(cháng)劉華平坦言。

　　一場(chǎng)政府試圖保證護理服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)入門(mén)級考試，正遭遇著(zhù)始料未及的挑戰。而關(guān)于中職護理教育困境的話(huà)題，也因此進(jìn)入公眾視野。

　　背后的灰色生意

　　在河南省駐馬店市考生陳?。ɑ┛磥?lái)，在2016年護士執業(yè)資格考試的考場(chǎng)作弊，就像是一場(chǎng)穿越火線(xiàn)的戰斗。

　　答題間隙，她抬頭看到教室外工作人員手拿監控設備，不斷掃描作弊信號。而她等候在考場(chǎng)外的朋友，正目睹警察“追剿”考場(chǎng)附近簡(jiǎn)易房?jì)扔冒l(fā)射器傳輸答案的男子。

　　往年，護考由當地人社局組織。今年，這項工作首次移交給了市衛計委。在承擔考務(wù)工作的衛計委人事科負責人看來(lái)，為了組織考試，局里可謂“費盡心思”——光是公安局、無(wú)線(xiàn)電管委會(huì )、衛計委等多部門(mén)參加的考務(wù)會(huì )，就開(kāi)了4次?？荚嚠斕?，整個(gè)單位上上下下，幾乎所有人都去了考場(chǎng)。全市7個(gè)考點(diǎn)的監考，全部挑選了小學(xué)老師，只因為他們的社會(huì )關(guān)系相對“單純”。為了識別高科技作弊，每個(gè)考點(diǎn)甚至配備了1-2名耳鼻喉科醫生。

　　即便如此嚴防死守，考場(chǎng)內作弊仍未禁絕。

　　“全市共發(fā)現了幾十起當場(chǎng)作弊。”駐馬店市衛計委人事科負責人告訴南方周末記者，作弊大多都是通過(guò)電子作弊器，目前事件已移交公安部門(mén)處理。

　　這些被稱(chēng)為“電子作弊器”的答案收發(fā)設備，或是做成橡皮大小的顯示器，或是米粒般、能藏入耳道的微型耳機。而它們，幾乎全都來(lái)自所謂的“護考培訓機構”。

　　護考的報名費用由各省自主定價(jià)，一般每科50-70元，“專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)”和“實(shí)踐能力”兩門(mén)科目算下來(lái)不過(guò)150元，而培訓機構所謂的“保過(guò)班”，開(kāi)價(jià)動(dòng)輒四五千。

　　陜西商洛考生劉萌就上過(guò)“保過(guò)班”，學(xué)費3000元，老師負責講解歷年真題。一旦考試沒(méi)有通過(guò)，費用全部退還。

　　名義上的保過(guò)，絕大多數情況下就是作弊。當然，上千元的學(xué)費并不包含“特殊服務(wù)”，作弊器和答案費同樣明碼標價(jià)。一家名為“京城輔導”的培訓機構，耳機和電子橡皮分別開(kāi)價(jià)700元和1500元，答案另買(mǎi)，每科1500元。

　　南方周末記者以考生的名義，在網(wǎng)上聯(lián)系到一家名為“助考王”的培訓機構，但其工作人員介紹的卻是各種作弊設備的利弊——耳機操作方便，但信號易被發(fā)現，“想要不被逮著(zhù)，巡考走近時(shí)，必須關(guān)閉接收模塊的開(kāi)關(guān)”；電子橡皮不易被信號探測器定位，但操作麻煩?？忌鷮㈦娮酉鹌нM(jìn)考場(chǎng)，需有朋友在考場(chǎng)外“接應”，用發(fā)射臺連接電腦，把培訓機構的答案粘貼到軟件內，再像QQ般點(diǎn)擊發(fā)送。

　　表面上看，這類(lèi)作弊的操作并不復雜——培訓機構雇用“考生”攜帶無(wú)線(xiàn)拍攝裝備進(jìn)入考場(chǎng)——拍攝試卷并傳出——場(chǎng)外“槍手”迅速作答——作弊團伙人員利用無(wú)線(xiàn)電臺報送答案——考生用微型接收器收答案。

　　“助考王”的工作人員告訴南方周末記者，作弊流程是系統操作，風(fēng)險當然存在。最大的麻煩在于巡考員，一旦讓他逮著(zhù)，立刻收回準考證，“只要不得罪他們，考場(chǎng)的監考老師一般不會(huì )有問(wèn)題”。

　　“今年265個(gè)女生，9個(gè)男護，沒(méi)有一個(gè)被發(fā)現。”“京城輔導”工作人員笑言，自己的團隊有7人，今年生意火爆，忙得近20天沒(méi)出單位大樓。他向南方周末記者保證，只要按照事先教授的方法使用設備，作弊“很安全”。

　　走出考場(chǎng)，劉萌傻眼了——開(kāi)考不到半小時(shí)，部分真題就能在網(wǎng)上搜到。不過(guò)，她并沒(méi)有向當地考試機構舉報的打算，“去年我們這兒也查了，沒(méi)什么結果，但確實(shí)有二十來(lái)個(gè)作弊的”。

　　2015年，多地考生在網(wǎng)上發(fā)帖，質(zhì)疑護考出現泄題，部分考點(diǎn)作弊現象嚴重。不過(guò)，國家衛計委人才交流服務(wù)中心很快作出官方回應：“考試總體情況平穩，沒(méi)有出現泄密和大面積作弊。”

　　違法成本相對較低，被認為是護考作弊泛濫的原因之一?！秾?zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格考試違紀違規行為處理規定》對作弊人員的處罰是，兩年內不得參加各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格考試。與之形成對比的是，醫師資格考試考生參與有組織作弊的，除當年考試成績(jì)無(wú)效外，終身禁考。

　　作弊因考題難？

　　眼下，遼寧阜新考生沈婕甚至有些懊惱自己沒(méi)有買(mǎi)答案。往年的真題，做個(gè)八十來(lái)分不成問(wèn)題，可今年的題目卻讓她覺(jué)得“心里沒(méi)譜”。

　　“偏題”“超綱”“成功避開(kāi)所有考點(diǎn)”，今年考試結束后，不少考生發(fā)帖吐槽。爭議最大的試題出自當日下午的“實(shí)踐能力”科目：一患者青霉素皮試陽(yáng)性，醫生知曉后拒改醫囑，護士該怎么辦？選項分別為：遵醫囑、不遵醫囑、給患者再做一次青霉素皮試。

　　思來(lái)想去，沈婕總覺(jué)得哪都不對——再做一次皮試，患者不樂(lè )意；執行醫囑，患者會(huì )有生命危險；不遵醫囑，護士和醫生的關(guān)系會(huì )搞僵。按照教科書(shū)上的處理辦法，護士應該向上級匯報，可選項偏偏沒(méi)有這個(gè)答案，“這題簡(jiǎn)直沒(méi)法做！”

　　而在2015年的護考中，類(lèi)似的情況也曾發(fā)生。備考時(shí)，不少人參考了人民衛生出版社的《2015年全國護士執業(yè)資格考試模擬試卷》，按照以往的考試大綱知識點(diǎn)和歷年真題進(jìn)行“題海”訓練。不料，當年的試題風(fēng)格大變，考試內容偏向臨床知識。

　　“或許正是感覺(jué)試題難度逐年增大，護考作弊近年來(lái)屢禁不止。”一位不愿具名的護考培訓機構負責人表示，相較于同行業(yè)的執業(yè)醫師考試，護考只是入門(mén)級的選拔考試，受社會(huì )關(guān)注度低。但由于考試與就業(yè)關(guān)聯(lián)度大，個(gè)別學(xué)校、學(xué)生和考試機構心存僥幸，以致作弊現象屢禁不絕。

　　而作弊恰恰暴露了護考的一個(gè)弊端：多年來(lái)，護考試題變化不大，考試內容有跡可循，根據往年真題進(jìn)行高強度突擊，成為考生應考的固定套路，考生因此變得死板，一遇到新情況，“套路化”的考生往往措手不及。

　　不過(guò)，在研究護考命題多年的程少貴看來(lái)，今年的試題壓根連“變通”都談不上。“過(guò)分注重記憶，缺乏護理實(shí)踐，這是考生吐槽最重要的原因。”程少貴說(shuō)。

　　1985年，根據當時(shí)衛生部門(mén)的一項調查，全國63萬(wàn)護士中，未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓的占30%。由于沒(méi)有建立護士資格考試制度和護士執業(yè)許可制度，護士的質(zhì)量無(wú)法得到保證。1994年起，護考每年舉行一次。

　　2011年，考試作出較大調整。改革后，考核要求及命題形式更接近臨床，考試大綱更側重護理實(shí)踐能力的培養和考核，以判斷考生是否具備勝任護理工作的基本能力。

　　以題型為例，注重考查記憶的A1題型下降至30%，而注重能力考察的A2、A3、A4題型占比約70%。不過(guò)，即便在一些“大家”擔任主講的培訓機構，輔導課依然以記憶技巧展示課為主，現場(chǎng)氣氛火爆，但考后學(xué)生大呼上當受騙，抱怨講的沒(méi)有考到，考的沒(méi)有講到。

　　事實(shí)上，對于大學(xué)本科和絕大多數高職學(xué)生，護考小菜一碟，100%的通過(guò)率并不罕見(jiàn)。

　　“我們的目標絕不只是培養一名合格的護士。”北京大學(xué)護理學(xué)院內外科護理教研室主任李明子介紹，通過(guò)護考只是目標之一，學(xué)院并不會(huì )針對護考進(jìn)行專(zhuān)門(mén)準備。

　　在東部沿海的發(fā)達省份，中職院校的護考通過(guò)率同樣不低。但一個(gè)不容忽視的事實(shí)是：放眼全國，中職院校的平均通過(guò)率只有約55%。

　　這些年，程少貴接觸過(guò)不少中職院校護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。他感嘆，這批學(xué)生的學(xué)業(yè)水準和素質(zhì)“下降得厲害”。三五年前的學(xué)生輕而易舉就能作答的試題，如今“換個(gè)馬甲”就懵了，記憶性質(zhì)的題目尚且如此，更何況需要轉個(gè)彎、動(dòng)腦筋的試題。

　　中職護理教育的困境

　　據世界衛生組織的統計，全球人均擁有護士數量最多的是挪威，每千人擁有護士17.27人，歐盟制定的基本標準為8人以上，美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千人護士數僅為2.36人。世界上大多數國家的護士約占總人口比重的5‰，而我國只有約1‰。以此推算，我國目前尚缺數百萬(wàn)名護士，護理人力資源配置嚴重不足。

　　自2012年起，國內每年的護考報名人數均在70萬(wàn)上下浮動(dòng)。2015年的69.94萬(wàn)考生中，中專(zhuān)學(xué)歷占49.93%，本科及以上學(xué)歷僅占約8%。國家衛計委的統計數據顯示，截至2015年底，國內具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的護士占總數的62.5%。

　　“目前護士的學(xué)歷結構，只能初步適應社會(huì )的實(shí)際需要。”中華護理學(xué)會(huì )常務(wù)副理事長(cháng)、北京協(xié)和醫學(xué)院護理學(xué)院院長(cháng)劉華平說(shuō)。和她一樣，不少業(yè)內人士對中職護理教育的質(zhì)量憂(yōu)心忡忡。

　　2008年，國務(wù)院通過(guò)了《護士條例》，對護理行為進(jìn)行規范，以保障醫療安全和健康。以實(shí)習為例，《護士條例》規定：必須在教學(xué)、綜合醫院完成8個(gè)月以上的護理臨床實(shí)習，才能參加護考并申請護士執業(yè)注冊。

　　不過(guò)，這條誰(shuí)都不能突破的底線(xiàn)，在一些中職院校卻“打了折”。一些中職院校護理專(zhuān)業(yè)規模龐大，對口醫院無(wú)法接受如此多的學(xué)生實(shí)習。無(wú)奈之下，學(xué)校要求學(xué)生自己找醫院實(shí)習，甚至表示“只要拿到實(shí)習證明就行”。個(gè)別學(xué)校為了吸引更好的生源，索性直接給學(xué)生放假看書(shū)備考，但依然將8個(gè)月算作實(shí)習。

　　即便真正參加了護理臨床實(shí)習，因為基礎較弱，一些醫院也并不放心讓學(xué)生動(dòng)手。直接的后果是，培養的護士難以適應臨床，所學(xué)的理論知識沒(méi)有用武之地。

　　2015年，護考考查了引流管的接法。“如果實(shí)習時(shí)動(dòng)手操作過(guò)，會(huì )不知道管子怎么接？”程少貴質(zhì)疑。

　　“我們當然希望護士起碼是高職、高專(zhuān)起點(diǎn)。”劉華平坦言，行業(yè)的愿望雖好，但國家有更全面的考慮。

　　隨著(zhù)人口生態(tài)的改變，數年前還紅紅火火的中職招生，面臨著(zhù)量少質(zhì)差的危機。不少地方初中畢業(yè)生數量?jì)H有原來(lái)的三分之一，且大多進(jìn)了普高。中職生源絕大部分是普通教育升學(xué)無(wú)望的初中畢業(yè)生，相當數量的學(xué)生根本沒(méi)有達到初中畢業(yè)生的最低學(xué)業(yè)水平。

　　尚未成年，加之初中學(xué)歷很難找到工作，國家必須考慮這些孩子的出路。這批選拔考試的失敗者，身體心智尚不成熟，巨大的無(wú)形壓力，很容易使他們本就脆弱的心理產(chǎn)生逆反，使得中職教育難上加難。劉華平就曾聽(tīng)中職護理專(zhuān)業(yè)的老師抱怨過(guò)，“有些孩子的總成績(jì)相加才兩位數，幾乎就不學(xué)習！”

　　三年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習后，護考成了這些初始教育接受者的“試金石”。不符合要求的，自然會(huì )被考試淘汰。

　　不過(guò)，中職護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生并非沒(méi)有出路。對于發(fā)自?xún)刃南矏?ài)護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，除了參加成人高考等繼續教育提升學(xué)歷，“護士規培”新政也給他們帶來(lái)了機會(huì )。

　　今年2月，國家衛計委發(fā)布了《新入職護士培訓大綱（試行）》，醫科院校畢業(yè)后新進(jìn)入護理崗位工作的護士，將要通過(guò)為期2年的培訓。培訓采取理論知識培訓和臨床實(shí)踐能力培訓相結合的方式，同時(shí)也詳細規定了內外婦兒、急診、ICU、腫瘤等專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓。按照規定，三級綜合醫院必須執行，其他醫療機構參照執行。

　　“從護士基本素質(zhì)參差不齊的角度來(lái)說(shuō)，制定統一的新入職護士規培有其必要。”劉華平說(shuō)。