衛計委等六部委聯(lián)合發(fā)文：今年起，各地要以經(jīng)濟欠發(fā)達的農村地區鄉鎮衛生院為重點(diǎn)，開(kāi)展助理全科醫生培訓工作。

 　　繼全科醫師規范化培訓后，助理全科醫生培訓又來(lái)了。

　　6月14日，國家衛生計生委、教育部等六部委近日聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫生培訓實(shí)施意見(jiàn)(試行)》。意見(jiàn)要求，今年起，各地要以經(jīng)濟欠發(fā)達的農村地區鄉鎮衛生院為重點(diǎn)，開(kāi)展助理全科醫生培訓工作。消息傳來(lái)，各大媒體爭相報道，不少媒體直接稱(chēng)為：“村醫也要開(kāi)始規培了”！

　　衛計委發(fā)文推動(dòng)助理全科醫生培訓的消息，如同一個(gè)“重磅炸彈”，在醫生群里引起了極大的轟動(dòng)，醫生們紛紛發(fā)表自己的看法，各方意見(jiàn)也是褒貶不一。有醫生認為，“讓鄉鎮衛生院的大專(zhuān)生參加培訓，有免費外出培訓的機會(huì )，國家還給錢(qián)，這是好事！”但也有醫生認為，“現在的村醫，生活很難，收入也低，而且大多要養家糊口，雖然國家有補貼，但相對較少，并不能滿(mǎn)足他們的生活需要。”

　　針對醫生們的觀(guān)點(diǎn)，《醫學(xué)界》采訪(fǎng)了國家衛計委科教司教育處相關(guān)負責人，對政策進(jìn)行了權威解讀：

　　1、為什么要推行助理全科醫生培訓？

　　全科醫生規范化培訓，為本科學(xué)歷的醫學(xué)畢業(yè)生搭建了一個(gè)提高業(yè)務(wù)能力的平臺。但在農村基層，專(zhuān)科學(xué)歷畢業(yè)生卻一直缺乏相應的畢業(yè)后教育安排。長(cháng)此以往，其臨床水平與經(jīng)過(guò)規范化培訓的臨床醫師的差距將會(huì )越來(lái)越大。因此，為了提升農村基層醫療衛生服務(wù)水平，國家衛生計生委會(huì )同國務(wù)院5部委聯(lián)合制定印發(fā)了《實(shí)施意見(jiàn)》，推進(jìn)助理全科醫生培訓工作。

　　2、哪些人有資格參加助理全科醫生培訓？

　　助理全科醫生培訓的對象是臨床醫學(xué)、中醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)三年全日制高職（專(zhuān)科）畢業(yè)，擬在或已在鄉鎮衛生院、村衛生室等農村基層醫療機構從事全科醫療工作的人員，包括應屆畢業(yè)生以及有培訓需求的往屆畢業(yè)生。具備臨床、中醫類(lèi)執業(yè)助理醫師資格考試報名的學(xué)歷要求，且取得臨床醫學(xué)、中醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)成人大專(zhuān)及以上學(xué)歷的，也可以報名參加培訓。已經(jīng)取得執業(yè)助理醫師資格的臨床醫師可根據個(gè)人和單位需要，自愿選擇報名參加培訓，不作強制要求。

　　3、完成助理全科醫生培訓要花多長(cháng)時(shí)間？

　　助理全科醫生培訓時(shí)間一般為2年。在規定時(shí)間內未按照要求完成培訓任務(wù)或者考核不合格者，培訓時(shí)間可順延，順延時(shí)間最長(cháng)為2年。為緩解農村基層工學(xué)矛盾，各地可結合本地實(shí)際，探索實(shí)施學(xué)分制，實(shí)行彈性培訓，允許培訓對象通過(guò)3-4年時(shí)間，完成助理全科醫生培訓全部?jì)热?，具體辦法由各省級衛生計生行政部門(mén)制定。

　　4、培訓期間的待遇如何？

　　培訓的學(xué)員最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于培訓待遇了！中央財政從今年（2016年）起將按照每人每年2萬(wàn)元的標準對助理全科醫生培訓項目予以支持，并重點(diǎn)用于保障學(xué)員培訓期間的待遇。各地要按照國家要求積極爭取省級財政支持，加大投入力度。

　　5、助理全科醫生培訓合格后有何激勵措施？

　　激勵方面，國家支持培訓基地與有關(guān)高職院校、本科高校采取聯(lián)合培養的方式，探索高職（專(zhuān)科）教育、助理全科醫生培訓與成人本科教育相互銜接，符合條件的可獲得成人本科學(xué)歷。取得《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》后，可提前一年參加全國衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)中級資格考試。

　　通過(guò)國家衛計委科教司教育處相關(guān)負責人的解讀，我們不難發(fā)現，此次文件發(fā)布的主要目的并非讓鄉村醫生去規培，文件針對的主要對象還是鄉鎮衛生院具有專(zhuān)科學(xué)歷的醫生。

　　那么，作為此次助理全科醫生培訓實(shí)施主體的基層醫生們，他們有什么看法呢？

　　“目前，在我國，尤其是中西部地區，很多鄉村醫生都沒(méi)有大專(zhuān)學(xué)歷，他們的主要學(xué)歷還是中專(zhuān)，甚至很多鄉村醫生都還沒(méi)有學(xué)歷。”作為一名基層醫生，河南省宜陽(yáng)縣張塢鎮平北村衛生所村醫劉現鋒向《醫學(xué)界》表達了自己的看法，“我本人對衛計委推行助理全科醫生培訓是十分支持的，可惜政策的門(mén)檻有點(diǎn)高，要求大專(zhuān)學(xué)歷，而我只有中專(zhuān)學(xué)歷，想參加也沒(méi)資格。”

　　“雖然劉現鋒‘沒(méi)資格’參加助理全科醫生培訓，但他為了給自己建立一個(gè)更好的職業(yè)發(fā)展通道，他還自費去縣醫院進(jìn)修，“因為沒(méi)有政策支持，只能自己花錢(qián)了，但我希望國家能有相應的政策，照顧到我們這些低學(xué)歷的村醫。”

　　有醫生“自費”參加培訓，卻也有醫生連“公費”的培訓都不愿意去，這是咋回事呢？

　　“目前很多農村衛生室只有一名村醫，而參加培訓需要兩年時(shí)間，這期間村里的醫務(wù)工作由誰(shuí)負責呢？”河南省開(kāi)封市順河區東郊鄉十里鋪村衛生室村醫韓聯(lián)生告訴《醫學(xué)界》，“現今的村醫大多都是拖家帶口的，如果參加規培，兩年時(shí)間掙不到錢(qián)，而且國家補貼的費用很有限，這要養活一個(gè)家庭，是很困難的。”韓聯(lián)生坦言，“今年剛過(guò)完春節，上面要我去縣里培訓，要兩年的時(shí)間，說(shuō)是培訓完以后可以考取全科醫師證，我出于剛才這些疑慮，最終還是拒絕了。”

　　實(shí)際上，據《醫學(xué)界》了解，早在2012年，原衛生部、教育部就印發(fā)了《全科醫生規范化培養標準（試行）》和《助理全科醫生培訓標準（試行）》，規定臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)三年制專(zhuān)科畢業(yè)、擬在或已經(jīng)在農村基層醫療衛生機構從事全科醫療工作的人員，可通過(guò)為期兩年的培訓，成為合格的助理全科醫生。這被認為是此次《助理全科醫生培訓實(shí)施意見(jiàn)(試行)》的先行版。

　　“全科醫生規范化培訓是培養高素質(zhì)全科醫生的治本之策，也是醫改進(jìn)行到現在的一個(gè)現實(shí)需要。但從農村基層情況看，專(zhuān)科學(xué)歷的臨床醫師依然是主力軍，因此推行助理全科醫生培訓是非常有必要的。”基層醫改專(zhuān)家徐毓才認為，近年來(lái)，國家在醫療領(lǐng)域接連推出了一系列的改革措施，“全科醫師規范化培訓還沒(méi)有完全做好，助理全科醫生培訓又接踵而至，這在某種層面上也反映出了國家對于醫療改革的迫切。”

　　“實(shí)行全科醫師規范化培訓也好，推動(dòng)助理全科醫生培訓也罷，這些政策的目的都是為了培養出更多合格的醫生，從而為分級診療制度的推行提供人才支持。”徐毓才認為，當前的問(wèn)題在于，“這些基層的醫生是不是真心實(shí)意的愿意接受?chē)覍用娴倪@種培訓，他們接受完培訓后是否真愿意留在基層，這些問(wèn)題都沒(méi)有解決。”他坦言：“醫生才是醫療改革的主力軍，當前只有建立起一套適用于基層全科醫生生存和發(fā)展的制度體系，才能從根本上解決問(wèn)題。”

　　附：《醫學(xué)界》連線(xiàn)衛計委權威解讀文件

　　《醫學(xué)界》：為什么要推行助理全科醫生培訓？

　　答：我國是一個(gè)發(fā)展中國家，東中西部地區之間、城市與農村之間經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展很不均衡，差異較大。農村基層醫療衛生機構的“硬軟件”相對薄弱，特別是“軟件”，也就是人才隊伍建設方面，由于基層特別是農村崗位待遇還不夠高、吸引力比較弱，愿意到基層服務(wù)的本科學(xué)歷臨床醫學(xué)畢業(yè)生比較少，新進(jìn)以及在崗的臨床醫師主要還是以專(zhuān)科學(xué)歷為主、有的地區甚至以中專(zhuān)學(xué)歷為主。隨著(zhù)住院醫師規范化培訓制度的實(shí)施，具有本科學(xué)歷的醫學(xué)畢業(yè)生有了一個(gè)提高臨床實(shí)踐能力和水平的制度平臺，他們的臨床能力將能在較短的時(shí)間內快速提升。而在農村基層工作的專(zhuān)科學(xué)歷臨床醫學(xué)畢業(yè)生一直缺乏這樣的畢業(yè)后教育安排，長(cháng)此以往，其臨床水平與經(jīng)過(guò)規范化培訓的臨床醫師的差距將會(huì )越來(lái)越大，難以適應人民群眾日益增長(cháng)的醫療保健需求。為了加強專(zhuān)科醫學(xué)畢業(yè)生臨床技能訓練，上海、北京等東部地區以及安徽、新疆等中西部地區，積極開(kāi)展了助理全科醫生培訓的有益探索。

　　通過(guò)幾年的探索實(shí)踐，他們發(fā)現助理全科醫生培訓對提高專(zhuān)科臨床畢業(yè)生的臨床醫療水平有重要作用。有統計數據表明，經(jīng)過(guò)助理全科醫生培訓的臨床畢業(yè)生，執業(yè)助理醫師資格考試通過(guò)率有了明顯提高。以新疆為例，首屆助理全科醫生培訓學(xué)員助理醫師考試通過(guò)率就達到了66%，比全區平均通過(guò)率高出一倍；北京市的助理全科醫生首次考試通過(guò)率達到87%，二次考試的通過(guò)率達到95%以上，而全國的平均通過(guò)率一般為30%。

　　因此，一方面基于我國農村基層的現實(shí)情況；另一方面基于開(kāi)展助理全科醫生培訓對提升農村基層醫療服務(wù)水平確實(shí)有重要作用，我們會(huì )同國務(wù)院5部門(mén)，經(jīng)過(guò)深入研究論證，決定將其作為深化醫改強基層的重要舉措予以推行。

　　《醫學(xué)界》：哪些人有資格參加助理全科醫生培訓？

　　答：目前，助理全科醫生培訓并不是強制要求，完全尊重醫學(xué)畢業(yè)生意愿。愿意從事全科醫療工作的臨床醫學(xué)、中醫學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷畢業(yè)生，包括應屆生和往屆生，都可以報名參加培訓。已取得執業(yè)助理醫生資格的臨床醫生也可根據個(gè)人和單位需要，自愿選擇報名參加培訓。具備臨床、中醫類(lèi)執業(yè)助理醫師資格考試報名的學(xué)歷要求，且取得臨床醫學(xué)、中醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)成人大專(zhuān)及以上學(xué)歷的，也可以報名參加培訓。

　　《醫學(xué)界》：完成助理全科醫生培訓要花多長(cháng)時(shí)間？

　　答：助理全科醫生培訓要求參培人員須取得臨床醫學(xué)（或中醫學(xué)）專(zhuān)科學(xué)歷（3年），之后進(jìn)行為期2年的全科培訓，即通常所說(shuō)的“3+2”。在規定時(shí)間內未按照要求完成培訓任務(wù)或者考核不合格者，培訓時(shí)間可以順延，順延時(shí)間最長(cháng)為2年。

　　由于農村基層醫療衛生機構醫務(wù)人員較少，為了緩解工學(xué)矛盾，文件也允許各省級衛生計生行政部門(mén)結合本地實(shí)際，探索實(shí)施學(xué)分制，實(shí)行彈性培訓，允許培訓對象通過(guò)3-4年時(shí)間，完成助理全科醫生培訓全部?jì)热?，具體辦法由各省制定。

　　《醫學(xué)界》：培訓期間的待遇如何？

　　答：培訓的學(xué)員最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于培訓待遇了！中央財政從今年（2016年）起將按照每人每年2萬(wàn)元的標準對助理全科醫生培訓項目予以支持，并重點(diǎn)用于保障學(xué)員培訓期間的待遇，同時(shí)要求省級財政加大投入力度。今年國家將投入1億元支持中西部地區招收5000名助理全科醫生。

　　根據文件規定，培訓對象在培訓期間的待遇主要由幾部分構成，一是國家和各省的財政補助，二是培訓對象原單位（送培單位）發(fā)放的基本工資和社會(huì )保障，三是基地醫院根據實(shí)際情況發(fā)放的一些津補貼。

　　《醫學(xué)界》：培訓質(zhì)量如何保證？

　　答：這也是培訓學(xué)員非常關(guān)心的問(wèn)題。首先是遴選認定好的培訓基地。為保障培訓質(zhì)量，我們在選擇培訓基地時(shí)是要按照一定的標準進(jìn)行遴選認定的，并不是所有的縣級醫院都能承擔帶教任務(wù)。根據文件精神，助理全科醫生培訓基地的遴選和認定，由各省級衛生計生行政部門(mén)負責。為了更好的指導各地規范開(kāi)展助理全科醫生培訓基地認定和管理工作，保障助理全科醫生培訓質(zhì)量，我們委托中國醫師協(xié)會(huì )，組織全科方面專(zhuān)家研究制定了基地認定參考標準，供他們在制定本地基地認定標準時(shí)參考。對于教學(xué)經(jīng)驗豐富的，將優(yōu)先考慮納入基地范圍。

　　其次是加強師資培訓。近年來(lái)，國家和地方通過(guò)各種形式，不斷加大全科師資培訓力度，包括綜合性醫院中的臨床師資，也包括社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院中的基層實(shí)踐師資。教學(xué)相長(cháng)、相輔相成，相信師資通過(guò)學(xué)習培訓和帶教實(shí)踐，也能不斷提升自身的臨床能力和帶教水平。再次是加強督導考核。我們參照住院醫師規范化培訓管理的有益做法，以培訓期間待遇保障和培訓質(zhì)量為重點(diǎn)，加強日常監測，強化評估考核，對基地實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立退出機制。

　　《醫學(xué)界》：助理全科醫生培訓合格后有何激勵措施？

　　答：在激勵方面，國家支持培訓基地與有關(guān)高職院校、本科高校采取聯(lián)合培養的方式，探索高職（專(zhuān)科）教育、助理全科醫生培訓與成人本科教育相互銜接，符合條件的可獲得成人本科學(xué)歷。取得《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》后，可提前一年參加全國衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)中級資格考試。

　　通過(guò)國家衛計委科教司教育處相關(guān)負責人的解讀，我們不難發(fā)現，此次文件發(fā)布的主要目的并非讓鄉村醫生去規培，也不是強制參加的培訓，文件針對的主要對象還是鄉鎮衛生院具有專(zhuān)科學(xué)歷的醫生，而且是根據個(gè)人意愿選擇參加的培訓。對此，作為此次助理全科醫生培訓實(shí)施主體的基層醫生們也發(fā)表了自己的看法。