6月14日，山東大學(xué)齊魯醫院救治罕見(jiàn)正中貫通傷的患者的事件，經(jīng)齊魯醫院急診外科為主導的多科室密切協(xié)作下，手術(shù)順利完成。

　　今天，聯(lián)系了齊魯醫院急診外科主任桑主任，桑主任全程參與了這次手術(shù)?；颊吣壳吧裰寝D清，生命體征尚平穩，顱內壓ICP在正常范圍內，血流動(dòng)力學(xué)穩定。雖然尚未撤呼吸機，但患者已有自主呼吸（目前仍需要鎮靜呼吸機輔助呼吸），術(shù)后出血不多，尿量正常，體溫偏高用冰毯控制在37度，轉氨酶輕度升高。

　　主任稱(chēng)，盡管手術(shù)很成功，但是術(shù)后出現嚴重感染可能性依然存在。畢竟腹部等臟器的感染會(huì )在3-5天內顯現，顱內感染會(huì )在半個(gè)月內顯現。但接下來(lái)如果順利度過(guò)感染關(guān)，患者在15-20天之后能出重癥監護病房。

　　在這里，我們不得不佩服齊魯醫院的同仁們，能把如此危重的患者救治得如此完美，當然這些都只是第一步。

　　如此嚴重而罕見(jiàn)的外傷患者奇跡生還之后，并發(fā)癥可謂是「一切皆有可能」，患者術(shù)后可能面臨的各種并發(fā)癥之兇險程度并不亞于手術(shù)本身，這根如履薄冰的「生命鋼絲」還遠遠沒(méi)有走完，稍有不慎，可能前功盡棄。

　　術(shù)后可能會(huì )發(fā)生哪些嚴重并發(fā)癥？頭條特別邀請了中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院重癥監護室趙北北醫生進(jìn)行解答：

　　要先挨過(guò)感染關(guān)

　　首先，最難避免且最兇險的就是繼發(fā)性感染。鋼筋上的大量異物和細菌會(huì )被帶入體內、嚴重創(chuàng )傷導致機體抵抗力下降、術(shù)后帶管時(shí)間長(cháng)誘發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎等等，都可使患者繼發(fā)嚴重感染，而重癥感染特別是并發(fā)感染中毒性休克的病死率可高達80%以上。

　　感染一旦未能很好控制，則會(huì )像多米諾骨牌一樣，誘發(fā)一系列棘手問(wèn)題。例如，重癥感染可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能異常、急性腎損傷、凝血障礙、消化道出血、感染性休克等等，以上任何一個(gè)并發(fā)癥都足以單獨致命，更不用說(shuō)同時(shí)出現兩個(gè)或兩個(gè)以上的多器官功能衰竭了。

　　急性腎損傷不容小視

　　第二個(gè)可能性較大的并發(fā)癥是急性腎損傷。當突發(fā)緊急情況而出現血壓下降時(shí)，全身的血液會(huì )重新分布，優(yōu)先供給大腦、心臟等重要臟器，而消化道、腎臟的血供會(huì )減少，加上患者經(jīng)受了長(cháng)時(shí)間的麻醉、手術(shù)和不同程度的休克、感染，均可能使腎臟因缺血缺氧而發(fā)生術(shù)后急性腎損傷，表現為少尿、無(wú)尿、水腫、血肌酐升高、代謝性酸中毒、高鉀血癥等。

　　若處理不及時(shí)，患者體內大量堆積的代謝產(chǎn)物、嚴重紊亂的內環(huán)境、過(guò)度表達而無(wú)法排出體外的炎性因子等都會(huì )影響血流動(dòng)力學(xué)穩定，甚至危及患者生命。

　　急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征

　　第三個(gè)可能的并發(fā)癥就是急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征。創(chuàng )傷應激、嚴重感染、大量輸血、休克、凝血障礙、腎功能障礙、機械通氣等都可能導致患者出現不同程度的急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征。

　　一旦出現上述情況，患者機械通氣時(shí)間往往會(huì )延長(cháng)，而長(cháng)時(shí)間的有創(chuàng )通氣會(huì )導致呼吸機相關(guān)肺炎、呼吸機相關(guān)肺損傷、氧中毒等多種并發(fā)癥。若出現ARDS且頑固性低氧血癥難以糾正，機體其他所有器官均將處于缺氧狀態(tài)，尤其是大腦，對缺氧耐受性極差，屆時(shí)患者病情將更加撲朔迷離，ICU醫生可能不得不使用殺手锏——ECMO來(lái)暫時(shí)替代肺臟功能，維持全身氧合。

　　希望患者一切順利

　　當然，所有人都希望這些「并發(fā)癥」不會(huì )發(fā)生，希望在患者自身頑強「斗爭」和ICU醫護人員的密切監測與細心調整下，患者能像鋼筋避開(kāi)所有的重要臟器一樣，成功避開(kāi)各種極其危險的術(shù)后并發(fā)癥，度過(guò)難關(guān)，康復出院。