研究發(fā)現，對于射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療無(wú)反應的難治性高血壓患者而言，超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)似乎一項安全有效的治療選擇。

　　研究者評估了24例進(jìn)行過(guò)超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)（2013年10月至2015年4月）的難治性高血壓患者，受試者對射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)無(wú)反應。難治性高血壓的定義是經(jīng)≥3種藥物治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測（ABPM）仍提示平均日間收縮壓≥140mmHg，隊列中患者主要為男性，平均年齡為63歲，中等心血管風(fēng)險?；颊咂骄褂媒?種降壓藥，其中約3種已達最大耐受量。

　　患者在基線(xiàn)時(shí)完成了一些了評估，包括用藥史、現用藥物、臨床檢查、實(shí)驗室檢查及24小時(shí)ABPM?；颊咴?jīng)接受過(guò)射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療，但是ABPM提示首次治療后6個(gè)月內無(wú)反應。在首次治療后15.3個(gè)月時(shí)，患者接受了超聲手術(shù)（PARADISE經(jīng)皮腎交感神經(jīng)去除術(shù)）治療。受試者完成首次治療后一直接受門(mén)診隨訪(fǎng)，直到第二次治療后的第6個(gè)月。

　　主要有效終點(diǎn)是經(jīng)超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后24小時(shí)日間收縮壓變化。

　　射頻消融去除術(shù)需要增加造影劑用量（94.8mLvs.67.1mL；P=.04）和更長(cháng)的手術(shù)時(shí)間（85.3minvs.59.3min；P<.01）。兩種手術(shù)的熒光鏡檢時(shí)間相似；腎交感神經(jīng)去除術(shù)區域的左腎動(dòng)最大脈血管直徑為6.8mm，右腎動(dòng)脈最大血管直徑為6.5mm。受試者均至少存在一處腎動(dòng)脈≥5.5mm，其中44/48條腎動(dòng)脈直徑≥5.5mm。無(wú)患者死亡或發(fā)生神經(jīng)病學(xué)并發(fā)癥、腎功能改變及其他嚴重事件。

　　經(jīng)射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后，ABPM提示患者平均收縮壓從基線(xiàn)時(shí)的161.7mmHg降至了158.5mmHg，而經(jīng)超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后患者平均日間收縮壓在3個(gè)月時(shí)降至150.5mmHg，6個(gè)月時(shí)降至151.6mmHg（P<.01）。事后分析發(fā)現受試者24小時(shí)收縮壓出現了以下變化：基線(xiàn)vs射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后，P=.87；基線(xiàn)vs超聲治療后3個(gè)月，P=.02；基線(xiàn)vs超聲治療6個(gè)月后，P=.02。平均日間收縮壓也出現了變化：射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后vs超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后3個(gè)月，P=.13；射頻治療后vs超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后6個(gè)月，P=.18；超聲治療后3個(gè)月vs6個(gè)月，P=1。

　　難治性高血壓患者經(jīng)腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后無(wú)反應或病情復發(fā)是臨床實(shí)踐中的一個(gè)治療難題，因為選擇這類(lèi)介入性治療的患者較為稀少。醫生在考慮重復介入治療前需行謹慎評估。超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)已經(jīng)克服了上一代技術(shù)的部分不足，例如能量輸送。