優(yōu)質(zhì)醫療資源分布不均衡，基層醫療機構人才匱乏，一直是制約其發(fā)展的重要因素，也是眾多縣級公立醫院負責人的煩憂(yōu)。在中國縣域衛生發(fā)展論壇上，縣級公立醫院如何才能吸引人才，留住人才，成為討論的焦點(diǎn)話(huà)題。

　　基層之惑：醫生去哪了？

　　“不認和尚只認廟”是學(xué)界對當前就醫秩序的形容，病人往往不是選擇其認可的醫生，而是盲目迷信大醫院，認為只有進(jìn)了城市大醫院，才能進(jìn)了保險箱。

　　另一邊，縣級公立醫院肩負著(zhù)將縣域內就診率提高到90%，實(shí)現“大病不出縣”的重任，眾多縣級公立醫院院長(cháng)在接受采訪(fǎng)時(shí)坦言，這個(gè)任務(wù)著(zhù)實(shí)艱巨。

　　其中，“人才荒”是讓他們最為焦灼的問(wèn)題，沒(méi)有優(yōu)秀的醫生來(lái)提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，靠什么把病人留在家門(mén)口？

　　那么，守著(zhù)在全國總人口中占到七成的縣域人口，如此龐大的就醫需求和“廣闊天地”，醫生們都去哪了？

　　中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強用一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明當下無(wú)奈的現實(shí)：“中部地區某省的一家附屬大學(xué)醫院，擁有的博士畢業(yè)的醫生占到了全省總數的一半。也就是說(shuō)，這個(gè)省所有的博士醫生，有一半都集中在這一家醫院。”

　　事實(shí)上，業(yè)界一直用“虹吸”來(lái)形容這種現象，大醫院“吸走”了優(yōu)質(zhì)的醫療人才，越來(lái)越滿(mǎn)負荷運轉，小醫院則愈加舉步維艱。

　　中國醫院協(xié)會(huì )于去年3發(fā)布的《縣醫院人才（流動(dòng)）流失情況調研報告》顯示，2008-2012年這5年間，86所縣醫院中共有9392名醫務(wù)人員流出，超過(guò)六成縣公立醫院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才數量難以滿(mǎn)足醫療服務(wù)需求。

　　“我們三明市的一個(gè)縣醫院，十年沒(méi)有招到一個(gè)本科生。”福建省三明市醫療保障基金管理中心主任徐志鑾感慨。

　　基層之困：醫生為何不愿來(lái)？

　　根據中國醫院協(xié)會(huì )的上述調查，85.7%的縣級醫院人才流向上級醫院或經(jīng)濟相對發(fā)達地區，其中認為“薪酬待遇水平不高”的占到60.5%，成為人才流失首要影響因素。

　　近年來(lái)備受矚目與熱議的福建省三明市醫改模式，在改善待遇方面做出探索，實(shí)行以醫生年薪制為核心的薪酬制度，讓臨床一線(xiàn)的醫務(wù)人員多勞多得。經(jīng)過(guò)3年改革，醫務(wù)人員人均收入達到8萬(wàn)多元。

　　“醫務(wù)人員的薪酬制度國家有明確規定，不得超過(guò)同級事業(yè)單位水平，也就是說(shuō)醫生收入不能比老師高。采用年薪制只要為了打破這個(gè)‘天花板’。”徐志鑾說(shuō)，“這三年來(lái)，副主任醫師以上級別的，沒(méi)有流走一個(gè)人。提高醫務(wù)性收入可以說(shuō)是留住人才最有效的措施。”

　　然而青海省醫政醫管局局長(cháng)畢玉華看來(lái)，這一方法并不具有可復制性：“一方面，在經(jīng)濟條件上，青海省的財力達不到。另一方面，三明市將醫療、醫藥、醫保等政府職能部門(mén)，集中到一位市領(lǐng)導分管。醫改要放到一個(gè)綜合平臺上，協(xié)調起來(lái)力度才能更大。”

　　河北省撫寧縣人民醫院院長(cháng)趙永紅也心存顧慮：“給年輕醫生大幅漲工資，怕一些老同志心理不平衡，影響他們的干勁兒。”

　　此外，根據多位縣級公立醫院負責人反映，縣域地理位置和人文環(huán)境不佳，縣級公立醫院難以解決編制，醫院硬件設備不足，學(xué)科建設落后等也成為招人難、留人難的因素。

　　在廣東省衛計委巡視員廖新波看來(lái)，基本藥物制度的缺陷也是不可回避的原因。“基層醫療機構清退非基本藥物，造成了我們基層醫療服務(wù)的不足。使我們的雙向轉診，基層首診遇到了巨大的阻力?；舅幬镏贫戎朴喌某踔允菄冶Ｕ匣踞t療有藥用，而不是為了按照醫院級別來(lái)差別化使用。

　　基層之道：如何增加吸引力？

　　采訪(fǎng)中，不少業(yè)內學(xué)者與醫院管理者共同認可的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)是，縣級公立醫院只有提升自身的服務(wù)能力，為醫生搭建一個(gè)發(fā)揮才能的平臺，才能吸引并留住人才。

　　廖新波認為，目前的三級醫院評審，“必須達到某個(gè)級別才能做某個(gè)手術(shù)”，制約了醫院的發(fā)展。他主張采取技術(shù)準入的方式，只要基層醫療機構達到某個(gè)手術(shù)的技術(shù)標準，就可以進(jìn)行開(kāi)展。相應地，醫務(wù)人員也有一個(gè)標準，專(zhuān)科醫生只要掌握了某種技術(shù)，就可以在某一個(gè)自己就職的醫院開(kāi)展手術(shù)。

　　“這才能促使縣域醫院根據自己的能力去建設，去制造平臺，吸引醫生。”廖新波強調。

　　對于扎根縣域的趙永紅來(lái)說(shuō)，他還有著(zhù)更加具體而迫切的訴求：“醫院的大型醫療設備配置，需要經(jīng)過(guò)省衛生廳批準，這些資源往往被城市醫院占據，希望能給縣醫院優(yōu)先的配置許可，這樣才能盡快提升醫療質(zhì)量。”

　　此外，趙永紅最大的困惑，就是如何解決不能入編這個(gè)現實(shí)問(wèn)題，希望有關(guān)部門(mén)在人事制度上能對縣域醫療機構給予支持，讓下到基層的人才享有編制，縮短城鄉待遇差距。

　　莊一強認為，培養現有人才，也是提升醫療技術(shù)水平，緩解人才荒的一個(gè)途徑。對此他提出建議，讓縣級公立醫院的醫生“組團”到大醫院進(jìn)修。

　　“以往只派遣一個(gè)人去學(xué)習，雖然掌握了技術(shù)，但是回來(lái)后由于沒(méi)有可以配合的人員，仍然無(wú)法施展才能?，F在讓整個(gè)團隊參與進(jìn)修，例如學(xué)習肝切除的手術(shù)，麻醉師也要一起去，回來(lái)后馬上就可以開(kāi)展工作了。”他說(shuō)。