近日，南京江寧醫院通過(guò)了省衛計委組織的三級醫院定等初評。醫改三年，該醫院從二級甲等、三級醫院到進(jìn)入全省區縣醫院“第一梯隊”，綜合醫療服務(wù)能力有了質(zhì)的飛躍，得到國家衛計委領(lǐng)導的肯定。

　　醫改牽一發(fā)而動(dòng)全身。但江寧醫院院長(cháng)丁政認為，無(wú)論是告別以藥養醫還是推行分級診療，都離不開(kāi)醫院自身“強身健體”。“打鐵還要自身硬”。江寧區以投入換機制調整，走出了“群眾得實(shí)惠、醫生受鼓舞、醫院得發(fā)展、財政能承受、政府得民心”的醫改新路。

　　“指揮棒”一變，醫院門(mén)診量成倍增長(cháng)

　　取消藥品加成、告別以藥養醫，患者無(wú)疑是受益者，但江寧醫院醫務(wù)人員同樣備受鼓舞。“過(guò)去，我們被下達任務(wù)壓得喘不過(guò)氣來(lái)，現在做好服務(wù)就行了。”心血管內科主任張郁青告訴記者，改革前，獎金與科室經(jīng)營(yíng)指標掛鉤，現在從醫師到科室，無(wú)需為此煩心了，取而代之“千分制”考核工作量、服務(wù)、控費等指標，開(kāi)大處方不僅沒(méi)有獎勵，反而要影響獎金收入。

　　“指揮棒”一變，新風(fēng)撲面來(lái)。在江寧醫院，“一切以病人為中心”不是口號，各醫技科室普遍實(shí)行彈性排班、延時(shí)服務(wù)，當天醫檢及時(shí)完成。核磁共振室過(guò)去拿報告要等3—7天，如今實(shí)行兩班倒，晚上八九點(diǎn)鐘下班，報告當天拿到。

　　改革3年，江寧醫院醫務(wù)人員收入平均增長(cháng)1倍，核心骨干還要再增加8萬(wàn)元左右。丁政分析說(shuō)，職工收入增長(cháng)一方面來(lái)自醫療服務(wù)性收入增加，一方面來(lái)自財政長(cháng)效補償機制。有了財政支持，江寧醫院放手內引外培碩博士228名，建起了省重點(diǎn)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)、市重點(diǎn)專(zhuān)科15個(gè)、院士工作站1個(gè)，醫院腦外科、普外科、康復科等重點(diǎn)科室帶頭人均從三甲醫院“挖”來(lái)。

　　醫療條件改善，吸引了就診量，彌補了藥品加成取消的損失，提高了醫務(wù)人員積極性。雖然藥占比持續降低，但醫療綜合收入大幅增長(cháng)。2010年，江寧醫院醫療收入3.7億元，到去年已增至10億多元。

　　財政強投入，患者每年受惠8000萬(wàn)元

　　就地享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，取消藥品加成，江寧老百姓的就醫“獲得感”實(shí)惠多多。東山街道中前社區75歲的潘大爺糖尿病、心臟病、高血壓等多病纏身，每天要吃7種藥，醫改前，一盒“可定”80元，“波依定”40元，每月門(mén)診花費1200元；現在“可定”打了對折，“波依定”便宜兩成，每月只需725元，加上今年江寧新農合統籌提高到880元，潘大爺個(gè)人負擔很少。

　　持續提高醫保標準，是江寧財政另一項重點(diǎn)投入。2012年，江寧新農合480元，今年已漲到880元，最高報銷(xiāo)限額提高到30萬(wàn)元，大病救助最高限額100萬(wàn)元，幾項指標均處全省最高水平。醫改以來(lái)，醫院財政補助收入比重穩定在11%左右，比改革前增加了5.7個(gè)百分點(diǎn)。“醫改不只是醫患、醫藥之間做加減法，政府投入很關(guān)鍵，做大蛋糕才能分好蛋糕。”區有關(guān)部門(mén)負責人表示。5月23日國家衛計委領(lǐng)導前來(lái)調研后評價(jià)說(shuō)，“江寧模式”，實(shí)現了醫院、醫保、醫改聯(lián)動(dòng)協(xié)調發(fā)展。

　　因為取消藥品加成，患者每年受惠6000萬(wàn)元。此外，由于重點(diǎn)科室建設和醫療設備投入，過(guò)去需轉診主城大醫院的手術(shù)病人選擇留在區內，區外轉診率從26%降到10%以下，收費標準卻維持二級醫院標準，又減少患者支出2000萬(wàn)元。統計顯示，醫改后心內科住院病人去年達到4000人，是過(guò)去4倍以上。

　　頂破天花板，醫生年收入最高超10萬(wàn)

　　江寧醫改惠民，不只江寧醫院一家。以江寧醫院為龍頭樞紐，該區構建了省市—區—街道—社區四級聯(lián)動(dòng)醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )：對外，與國內知名大醫院聯(lián)盟協(xié)作、遠程會(huì )診，提高疑難危重病種治療能力，?；既藬党鲈赫急葟?2%提高到21%，三四級手術(shù)占比從28.5%提高到39%，不但服務(wù)江寧，還輻射句容、馬鞍山等地區，區外人口就診占比已達30%；對內，輸出管理和技術(shù)幫扶基層衛生院，分級診療穩步推進(jìn)。

　　6月25日，江寧街道衛生院給71歲的康有云老人切除了腸息肉。街道醫院做這樣的手術(shù)，這在過(guò)去是不可想象的，但現在“底氣”足得很，因為他們在江寧醫院幫扶下發(fā)展了胃腸特色專(zhuān)科，添置了十幾臺胃腸鏡檢查設備，技術(shù)上有江寧醫院消化科專(zhuān)家督導培訓。老康住院費用約3000多元，新農合報銷(xiāo)后，個(gè)人花費不到千元，要是在城里大醫院做同樣手術(shù)，個(gè)人負擔起碼要六七千元。

　　像江寧街道胃腸專(zhuān)科這樣，該區5家街道衛生院在江寧醫院幫扶下，主攻“一街一特色”的醫療分中心。醫院臨床科室負責人掛職基層醫院名譽(yù)院長(cháng)，逐步形成區街兩級醫療機構醫療技術(shù)聯(lián)合體，為“強基層”和推進(jìn)分級診療提供支持。同時(shí)為提高基層醫院積極性，今年起江寧允許基層醫院把收支結余60%用于績(jì)效獎勵，醫生年收入打破了58400元的“天花板”，經(jīng)營(yíng)好的街道醫院醫生上漲了近2萬(wàn)元，最高的拿到10萬(wàn)元以上。加上醫保報銷(xiāo)向基層傾斜，新農合一級定點(diǎn)住院報銷(xiāo)85%，三級定點(diǎn)只能報47%，讓“小病進(jìn)社區、大病去醫院”成為現實(shí)。