自高調貼出離職信，從醫三十年的李剛明離職已有1個(gè)多月，如今自己經(jīng)營(yíng)的小診所里來(lái)了越來(lái)越多原來(lái)在佛山市第一人民醫院禪城醫院(下稱(chēng)“禪城醫院”)就相熟的病人。

　　在離職信中，他直指院方為了“減輕虧損”，設置每名患者15元的醫保購藥限制，一旦超額就被罰，門(mén)診指標任務(wù)負擔太重。根據李明剛提供的一份蓋有該院公章的文件顯示，其中確有15元的限額。“現在我很放松，在這里我才能真正用純中醫療法去接待患者。”對于李剛明提及的種種問(wèn)題，禪城醫院院長(cháng)鄭利先否認了院方限制開(kāi)藥的情況，認為李剛明一天接待200人次病患的工作量也是夸大其詞。得知在醫院工作了14年的李剛明如今已經(jīng)自立門(mén)戶(hù)，鄭利先說(shuō)：“他只是我們醫院19個(gè)中醫其中的一員，他離開(kāi)，我們尊重他的選擇。”

　　自立：不少老病患過(guò)來(lái) 有些忙不過(guò)來(lái)

　　“我已經(jīng)不在那里工作了，我告訴你個(gè)地址，你到這里來(lái)……”這一月以來(lái)，不少到禪城醫院撲了空的老病患電話(huà)不斷，李剛明對著(zhù)電話(huà)的那頭逐一說(shuō)明情況。

　　新診所是李剛明父親李至佳的，面積約10 0多平方米，有一個(gè)簡(jiǎn)單布置的房間、幾張木椅、一張木桌上擺一個(gè)棉布包，給病患放置手腕把脈?，F在越來(lái)越多的街坊也知道了李剛明的去向，慢慢前來(lái)看診的人數越來(lái)越多，有些忙不過(guò)來(lái)的他計劃再招2名藥師。

　　提起辭職，李剛明說(shuō)：“畢竟工作了14年，還是對醫院有感情的。但最開(kāi)始有的一點(diǎn)點(diǎn)后悔，現在也已經(jīng)沒(méi)有了。”

　　祖籍湖南的李剛明今年50歲，父親李至佳行醫55年，李剛明9歲就開(kāi)始跟著(zhù)他當學(xué)徒。從廣州中醫藥大學(xué)畢業(yè)后，2002年，受當時(shí)南莊鎮邀請，李剛明來(lái)到當時(shí)的南莊醫院———即如今的禪城醫院任中醫科主任。

　　行醫多年，李剛明在佛山本地小有名氣，不乏外地慕名而來(lái)的病患，他感到非常滿(mǎn)足，如無(wú)意外本以為自己將在這干到退休。

　　辭職：不為患者考慮 非常痛心疾首

　　今年5月30日，李剛明在醫院辦公室門(mén)口貼出“消息一則”，表示自己“不得不辭職離開(kāi)南莊醫院中醫科”。信上，他說(shuō)：“現在看病不是為了療效去思考，而是整天考慮醫保多少錢(qián)，還有違背中醫規律的做法去工作，非常的痛心疾首！”

　　李剛明解釋?zhuān)衲?月，禪城醫院以減輕虧損為由，對中醫科制定每天每名醫患15元的醫保購藥限制。“按照中藥的正常費用，一副感冒藥在8元左右，正常需要3副藥作為前期治療，之后再來(lái)醫院復診，再根據情況進(jìn)行治療。”李剛明說(shuō)，“但在醫院的規定下，這時(shí)候就只能開(kāi)一副藥。一副藥不三不四，作為醫生我根本看不到效果，作為病患也疲于奔波。影響我中醫臨床經(jīng)驗的積累，也影響我對治療病患的發(fā)揮。”

　　李剛明透露，禪城醫院對中藥開(kāi)藥不設提成，前來(lái)看診每位病患的1元掛號費加上3元診金共計4元，就是中醫科醫生全部收入來(lái)源。李剛明透露自己每個(gè)月工作20日，每個(gè)月卻只拿6000多元的工資。“開(kāi)藥一旦超過(guò)限額，發(fā)現一次就罰100元，我因此被罰了不少。”李剛明說(shuō)。

　　李剛明透露，禪城醫院中醫科室只有2名中醫醫生，自己每天接待的病患最多時(shí)就超過(guò)200人次，“每天我都要對每一個(gè)病人重復解釋?zhuān)t院規定是這樣，我想給你開(kāi)藥，我也沒(méi)辦法。還有這么多病人，一天下來(lái)，我拿筆的手都在抖。”

　　行醫多年的父親李至佳也曾質(zhì)疑，一天怎么能接待200名病患？“去年7月19日，我忍不住問(wèn)了他這個(gè)問(wèn)題，他當時(shí)立刻把當天看診統計數據打印出來(lái)給我看，上面明明白白寫(xiě)著(zhù)216人。”

　　“除此之外，他們還給我們下目標，要‘創(chuàng )收’。”李剛明透露，禪城醫院給他的任務(wù)，是每個(gè)月起碼10個(gè)病人住院、照CT 20人次、B超15人次以及各類(lèi)抽血化驗等檢查項目。“我是一個(gè)純中醫，你限制我開(kāi)藥、還要讓我用西醫的方法接待病人，對不起，我做不到。”李剛明說(shuō)。

　　“這次的變革深深地刺痛了我。”傳統中醫講究“望聞問(wèn)切”四診法，李剛明堅持此道，而非西醫儀器檢查。“每一個(gè)病患進(jìn)來(lái)，看神色、聞氣味、問(wèn)感受再搭脈，需要一個(gè)中醫全身心投入，以傳統中醫的辨證治療法做出診斷，這樣才算是完成一個(gè)完整的流程。”

　　院方：開(kāi)藥上限15塊 情況不屬實(shí)

　　記者向禪城醫院進(jìn)行求證時(shí)，禪城醫院院長(cháng)鄭利先堅決否認了醫院對醫保病人每人購藥上限為15元這一規定。鄭利先表示，醫院強調對病人要合理、科學(xué)、精準用藥，不允許濫用藥物。“李剛明醫生提到的我院對醫保病人每人購藥上限為15元情況并不屬實(shí)。”對于每天接待的病患就超過(guò)200人次的工作量，鄭利先認為是夸大其詞。

　　但根據李剛明提供的一份名為《佛山市第一人民醫院禪城醫院關(guān)于印發(fā)居民門(mén)診醫保和補充合作醫療管理規定(施行)的通知》文件復印件中，明確對“門(mén)診醫保”處方費用的控制作出要求。“中心院每人每月人均藥品報銷(xiāo)處方嚴格控制在15元以?xún)?；社區每人每月人均藥品報銷(xiāo)處方嚴格控制在13元以?xún)取?rdquo;

　　而相應處罰規定中則明確注明，“每發(fā)現1起，扣罰當事人100元”。該通知上，更蓋有佛山市第一人民醫院禪城醫院公章。當記者再次向院方求證通知時(shí)，對方卻并未回應。

　　另一方面，記者日前以患者身份到禪城醫院中醫科求醫時(shí)，通過(guò)當值醫生的口中，得到了和李剛明所說(shuō)一致的說(shuō)法。該名醫生說(shuō)道：“我也不知道為什么會(huì )有這樣的規定，我只知道醫保病人開(kāi)藥上限就是15元，超過(guò)了反而要扣醫生的錢(qián)。除非病人自己開(kāi)自費卡，不用醫保，那就能開(kāi)藥。”

　　追問(wèn)：醫?；鸱峙洳蛔慊蛑箩t院虧損？

　　是否正如李剛明所表示，禪城醫院存在虧損情況？對此，鄭利先則并未有正面回應，他表示，“我們這些公立醫院不應該提虧損不虧損，只有病人需不需要，只要病人有需要，不管有錢(qián)沒(méi)錢(qián)，我們都會(huì )照樣治療。如果是因為有需要才虧損，我們又有什么所謂呢？”

　　就醫院的虧損狀況，佛山市人力資源與社會(huì )保障局醫療保險科科長(cháng)郭耀演向記者解釋?zhuān)⑨t保制度需要籌資，由參保人按照特定的標準交納醫保費，最終籌集起來(lái)的資金，就成為這一個(gè)醫保制度的基金。再按照基金結算辦法，將基金分配給佛山各個(gè)醫院，需要注意的是，這個(gè)基金的總量是一定的。“而醫院虧損的意思就是，基金分配的錢(qián)不足夠支付醫患來(lái)看病的錢(qián)。”郭耀演說(shuō)。

　　部門(mén)一旦用完基金 超出費用攤到院方

　　醫?？ú皇切庞每?，不能透支，那醫院為什么會(huì )出現基金分配的錢(qián)不足夠支付醫患來(lái)看病呢？“看病花了多少錢(qián)，基金再報銷(xiāo)多少錢(qián)，實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，這是最簡(jiǎn)單的一種結算方式，叫‘按服務(wù)項目付費’結算方式。”郭耀演說(shuō)?，F行國內醫療保險主要結算方式有：按服務(wù)項目付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費、DGRs按病種付費以及總額預算制。目前市一醫院禪城醫院采取的，正是按人頭付費的結算方式。

　　以一個(gè)進(jìn)駐有1000人社區的社區醫院為例，這個(gè)社區醫院就成為這1000人的定點(diǎn)醫保醫院。按每人交100元的門(mén)診醫保費算，共計10萬(wàn)元的基金，就成為這個(gè)社區醫院的醫?；?。這部分人看病頻率、用藥價(jià)格高低直接影響基金的消耗速度，一旦用完基金，病人看病的費用直接攤到醫院頭上。

　　分析面臨虧損風(fēng)險 促進(jìn)院方改善經(jīng)營(yíng)

　　“這就是虧損的原因了。”郭耀演說(shuō)，“其實(shí)醫院是應該有辦法進(jìn)行控制的。同一種病，可以綜合考慮采取性?xún)r(jià)比最高的治療方案，比如用藥、療法的不同選擇，從而達到不虧損或者是減少虧損的目的。”也就是說(shuō)，即便是公辦的醫院也并非不存在虧損的狀況。

　　加入醫保定點(diǎn)，醫院要面對虧損的風(fēng)險；不加入醫保定點(diǎn)，在當下醫療保險已經(jīng)向全社會(huì )普及的情況下，等于是割舍了最龐大的群體市場(chǎng)。“但醫?；鹗怯邢薜?、不可能無(wú)限量提供，這樣的舉措也是為了促進(jìn)醫院主動(dòng)改善自身的經(jīng)營(yíng)狀況。”郭耀演說(shuō)。

　　業(yè)內醫保支出超額 社保局會(huì )返還部分

　　另?yè)槿耸客嘎?，事?shí)上每個(gè)醫院都會(huì )對社?；疬M(jìn)行管理和審核。“社保的款項每年都是社保局對醫院的社保進(jìn)行審核之后才會(huì )返還醫院基金。”她坦言，每年醫院的醫保支出基本上都會(huì )有所超支。“不過(guò)社保局如果經(jīng)過(guò)嚴格審核，發(fā)現確實(shí)是必須的社保支出，下一年也會(huì )進(jìn)行微調。”

　　另一方面，醫院內部也會(huì )對社保報銷(xiāo)進(jìn)行控制，根據每個(gè)科室和病種的不同設定大概的額度，如果超額了，科室主任就會(huì )注意，“但是對于病人的醫保報銷(xiāo)部分并不會(huì )限制。”

　　另一業(yè)內人士告訴記者，事實(shí)上醫院都會(huì )從每個(gè)科室總額上進(jìn)行控制。“因為一旦超過(guò)的話(huà)，社保局并不會(huì )百分之百返還，只會(huì )補1/3或1/2。”他坦言，所以每到社保結算月份醫院都會(huì )收緊收治病人的條件。“如果是社保報銷(xiāo)還有額度的話(huà)，如果病房滿(mǎn)了，也會(huì )加床，但是如果用光了社保報銷(xiāo)的名額，科室每收一個(gè)病人都是虧損的。”