日前，66名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)院前急救方向的2016屆學(xué)子，從新組建的上海健康醫學(xué)院學(xué)成畢業(yè)，赴市區兩級各個(gè)急救中心就業(yè)。他們是上海首批也是目前唯一一批采用訂單式培養的急救醫生，其中大半是女生。

　　在車(chē)多人少、流失率高的120急救系統中，他們以及這樣的培養模式能否為城市帶來(lái)一支充足而穩定的“急救英雄隊”，緩解“與生命賽跑”的種種急難愁？

　　急救系統還需人才“救急”

　　作為數千萬(wàn)人口的特大型城市，上海急救體系還長(cháng)期處于需要“救急”的狀態(tài)，其中最緊缺的正是人才。目前，全城從事院前急救的醫師僅千余人規模。相比之下，急救車(chē)輛達500多輛，車(chē)載裝備也符合硬件需求。

　　根據人員與車(chē)輛的配比關(guān)系，一輛救護車(chē)出任務(wù)，必須標配3人：司機、擔架員、醫生或護士。當然，若作為一個(gè)“移動(dòng)ICU（重癥監護室）”，要求配4人。上海市急診醫學(xué)會(huì )主任委員、長(cháng)征醫院急診科主任林兆奮教授告訴記者，由于院前急救的工作節奏是7天24小時(shí)“三班倒”，也就是說(shuō)，實(shí)際情況是每一輛車(chē)對應的人員配備至少是9人，“這在目前還遠未做到”。據了解，按人車(chē)配置，目前全市每天“能跑在動(dòng)”的救護車(chē)數量也就是百余輛。

　　更令人擔憂(yōu)的是，急救英雄不僅缺，而且容易“走”。林兆奮透露，最近5年內，上海從本地、外地招收了80多名急救醫生，但不少人第二年便告離職，流失率在50%以上。

　　為了避免這樣的“漏斗效應”擴大化，上海健康醫學(xué)院在臨床醫學(xué)院專(zhuān)辟急救班，首屆66人在入學(xué)之初就與上海市醫療急救中心或下一級中心簽約，作為“準醫生”委托培養，畢業(yè)后回到自己戶(hù)籍所在中心上崗。“他們的平均簽約服務(wù)年限是6年，有些長(cháng)達10年。”臨床醫學(xué)院副院長(cháng)秦嘯龍說(shuō)。他們的學(xué)弟學(xué)妹，在讀急救醫學(xué)生還有100多人，享受免學(xué)費、免住宿費以及生活費補貼。

　　流失因待遇較低晉升路窄

　　應屆生陳漢杰、姚敏宙、顧妙妙即將分赴普陀、金山和松江中心，他們在畢業(yè)前最后一年的實(shí)習期內，已經(jīng)深度體驗了急救醫生的辛酸苦辣。這屆學(xué)生都在新華醫院“內外婦兒”各科，以及心電圖室、輸液室等處輪轉實(shí)習，10個(gè)月后又跟車(chē)實(shí)習，經(jīng)歷了種種大考驗。

　　論工作強度，他們12小時(shí)一趟班，每班接診十多人，差不多每小時(shí)都在救人或者在救人的路上，而且“白班夜班工作量相當，夜里心衰竭、腦中風(fēng)等重病多”。連女實(shí)習醫生也不僅遭遇過(guò)老公房無(wú)電梯、擔架車(chē)進(jìn)不了電梯口的尷尬，還碰上十幾層樓電梯停運、爬高又抬人的險境。“老師、司機甚至病人家屬都一起幫忙，但如果是二老家庭就比較麻煩。”

　　盡管他們的職業(yè)定位和導向已十分明確，老師們還是十分關(guān)心其待遇水平如何提高。業(yè)內人士透露，畢業(yè)最初幾年，他們的年收入約11萬(wàn)至12萬(wàn)元，而之后隨著(zhù)年資增長(cháng)，收入水平卻難上臺階，這與普通醫生“越老越值錢(qián)”的趨向非常不同?？梢哉f(shuō)，這樣的收入還比不上社區醫生、急診科大夫，而其實(shí)這也是急救醫生離職之后的流向之一。

　　除了工作“性?xún)r(jià)比”的問(wèn)題，秦嘯龍認為，在現行體制機制下，當拼體力的急救醫生步入中年，職業(yè)上升空間還較有限。在工作滿(mǎn)一定年限后，院前急救醫師可以考取助理執業(yè)醫師證書(shū)，拿到國內行醫執照，之后可以進(jìn)一步考上執業(yè)醫師。盡管助理執業(yè)醫師考證的通過(guò)率只有50%左右，不少急救醫生還是迎難而上，通過(guò)這條路徑“晉升”，但這“一跳”也就跳槽了。

　　可取美歐之長(cháng)“本土混搭”

　　上海健康醫學(xué)院校長(cháng)黃鋼直言，盡管每屆五六十名定向培養的急救醫生正為上海補充急救醫療服務(wù)的新鮮血液，但從長(cháng)遠看來(lái)，還應取鑒急救醫療發(fā)達國家的模式。事實(shí)上，這屆急救班的約1/4學(xué)生都有赴芝加哥城市急救中心的學(xué)習經(jīng)歷。

　　他們介紹，在美國，同樣是12小時(shí)一班，每班出車(chē)十多次，急救強度堪比國內。但美國急救人員入職門(mén)檻較低，通常只需一年期培訓，無(wú)需醫師資質(zhì)。而他們的急救裝備細分程度高，多為“傻瓜式”且標準化，比如一個(gè)“婦產(chǎn)包”，覆蓋包括扎臍帶等工具，一次使用、再領(lǐng)備用。

　　記者了解到，美英模式是世界上主要的兩類(lèi)院前急救模式之一，即“在最短時(shí)間內把病人送到醫院”，其急救理念是在現場(chǎng)只對傷病員進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，直接就近送往醫院；而另一種歐陸模式，又稱(chēng)法德模式，則是“在最短時(shí)間內把‘醫院’送到病人身邊”，也就是把最好的急救醫生送到現場(chǎng)，在第一現場(chǎng)先把病情穩定下來(lái)并提供高水平救護，再根據病情將病人分配至相關(guān)醫院。

　　因此，在美英模式中，救護車(chē)一般只配兩人，駕駛員同時(shí)也是救護員，而經(jīng)過(guò)培訓的“急救士”不一定是醫務(wù)工作者，而完全可以由警察或消防人員擔任。因此，他們入職之后并不進(jìn)入醫生這一序列，工作穩定性反而增強了。

　　在專(zhuān)家看來(lái)，鑒于目前的現實(shí)，我國城市急救也可采取本土化“混搭模式”，根據實(shí)際出診情況適當精簡(jiǎn)隨車(chē)必備的人員數，讓更多救急輔助人員與有限的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員相互協(xié)作，同時(shí)也可提高大量急救車(chē)輛的使用率。

　　另一方面，隨著(zhù)車(chē)載急救設備的自動(dòng)化、智能化程度提升，以及與醫療機構之間的遠程互動(dòng)性增強，無(wú)疑有助于隨車(chē)人員的單兵作戰能力。在這一點(diǎn)上，黃鋼教授認為，女性急救醫生也能有特殊的用武之地。而現今，從第二屆急救班起，就因為就業(yè)單位所提需求不招女生了。