“醫藥分離”制度下的美國醫療體系和服務(wù)服務(wù)細致入微甚至極為繁瑣，而且若無(wú)醫療保險，最后的昂貴醫藥賬單讓你瞠目結舌!

　　在近期的一次赴美國出差中，長(cháng)途轉機20小時(shí)，加之本身就因為缺乏運動(dòng)等處于亞健康狀態(tài)，我在抵達美國阿肯色州時(shí)，右腳已腫得猶如“豬蹄”一般，只要一著(zhù)地就鉆心地疼痛。

　　在朋友Peter的熱心陪同下，我來(lái)到距離入住的酒店車(chē)程七八分鐘的最近的一家醫院。真實(shí)地體驗了一把“醫藥分離”制度下的美國醫療體系和服務(wù)，以及若無(wú)醫療保險能讓人瞠目結舌的昂貴醫藥費。

　　我認為，“醫藥分離”無(wú)疑是一種進(jìn)步。這一制度，對完善的分級醫療服務(wù)和醫保體系提出了更高的要求。

　　5個(gè)醫護人員圍著(zhù)轉

　　我來(lái)到醫院時(shí)已接近凌晨，此時(shí)只能看急診。在一個(gè)類(lèi)似掛號間的地方，我先填寫(xiě)了基本資料，這與中國的醫院流程一致。

　　而之后的整個(gè)過(guò)程就讓人感受到中美就醫的大相徑庭。

　　“與在中國醫院在掛號后直接就面對醫生不同，在美國的醫院，從掛號到見(jiàn)到醫生，甚至還僅僅是醫助，要經(jīng)過(guò)好幾個(gè)中間醫護人員，服務(wù)極為講究和細致。”

　　首先，在掛號的過(guò)程中，這個(gè)并非護士的人員就開(kāi)始詢(xún)問(wèn)我的病情，我描述了一次乘機過(guò)程，并展示了我的腳。隨后我進(jìn)入了就診室，按照中國就醫的思路，我以為我見(jiàn)到了醫生，結果發(fā)現根本不是，這是一位初級護士，他又仔細詢(xún)問(wèn)了我所有的個(gè)人資料，甚至包括身高、體重等。

　　在美國生活的一位朋友Peter告訴我，這是常規。隨后我被安排在急診室的床上，初級護士要求我換上病人專(zhuān)用的衣服，在我的認知中，只有住院病人才需要穿病號服，不過(guò)Peter說(shuō)：“這也是常規，你看過(guò)急診室故事這類(lèi)美劇嗎?在美國，哪怕是一點(diǎn)小病，都必須要做全部檢查，因為美國醫生相信機器測試的結果，而不是望聞問(wèn)切。”

　　于是我換好病號服躺在病床上，初級護士開(kāi)始在我身上夾上各種儀器，比如心電圖等，“全副武裝”后的我看起來(lái)非常像ICU的重病號。

　　然后開(kāi)始抽血，整整5~6試管!我印象中好像全套體檢的驗血也不過(guò)如此。

　　初級護士說(shuō)，這是正常流程，因為必須檢驗多項指標。驗血完畢后，初級護士告訴我：“你要不要看電視?”

　　我當時(shí)沒(méi)有聽(tīng)懂，怎么就跳躍到看電視了?

　　原來(lái)，在檢測結果沒(méi)有出來(lái)以前，醫生無(wú)法做任何判斷，只能等!等待期間如果無(wú)聊，就看電視。

　　還沒(méi)有倒過(guò)時(shí)差的我選擇小睡，大約2小時(shí)后驗血結果出來(lái)了，此時(shí)我終于見(jiàn)到了值夜班的醫生或是醫助，他和我說(shuō)了五分鐘的話(huà)，大致意思是我的主要指標并無(wú)問(wèn)題，應該就是普通水腫，給我打了一針消腫針后便結束了。

　　不過(guò)，第二天我的腳并未見(jiàn)好，由于之后還有大量工作，因此在國內專(zhuān)業(yè)醫生朋友的建議下，我決定再去一次醫院，且專(zhuān)業(yè)人士建議一定要做超聲波檢查，確定是否有血栓，若是血栓則很危險!

　　如果說(shuō)第一天的就醫是簡(jiǎn)版，那么第二天的就是完整版。

　　當我來(lái)到同一家醫院時(shí)，掛號和另一個(gè)初級護士把前一天的所有流程都重新做了一遍。據說(shuō)美國就是這樣高流程化和標準化的。接下來(lái)又是同樣的換病號服、上機器和抽血。

　　“我昨天抽過(guò)好多血了。”我說(shuō)。

　　“你昨天的指數可能和今天不同，我們要再做一次檢測!”初級護士說(shuō)。

　　于是又有5試管血離開(kāi)了我的身體。在完整版中，抽血是另一個(gè)專(zhuān)門(mén)的護士操作。隨后就是漫長(cháng)的等待。我已非常理解這是基本流程。

　　在一段時(shí)間后，終于等到一位專(zhuān)門(mén)做超聲波的醫技，醫技仔細檢查后，記錄下數據，但其并不能立即下結論，而是需要有專(zhuān)門(mén)的讀片醫生來(lái)出結果。于是又是半小時(shí)，終于在整整3小時(shí)后，出了結果——排除血栓。

　　此時(shí)，真正的醫生終于出場(chǎng)了(其實(shí)其間他也出現過(guò)，但時(shí)間很短)。根據驗血和超聲波結果，醫生認為是靜脈血液回流不暢，內有炎癥。

　　驚天價(jià)格，但可以討價(jià)還價(jià)

　　臨行，初級護士拿來(lái)一副拐杖，我略覺(jué)夸張，但Peter說(shuō)因為在美國，很多病人習慣投訴，如果你行動(dòng)不便，在就醫后跌倒，這是醫生怕你投訴他而采取的預防措施。

　　接下來(lái)就是重點(diǎn)了。我最關(guān)心的是“吃藥治療”和“價(jià)格”。

　　先說(shuō)藥，在美國，醫和藥是完全分開(kāi)的，除了急診時(shí)必需的針藥，醫生開(kāi)給我的常規消炎藥等都不在醫院買(mǎi)，而是病人拿著(zhù)處方去專(zhuān)門(mén)的藥房購買(mǎi)藥品。

　　也就是說(shuō)，中國的“以藥養醫”在美國醫院根本不存在，在美國，藥就是藥，收益與醫院無(wú)關(guān)。而我在藥房買(mǎi)藥時(shí)發(fā)現，藥費特別便宜，一般十幾至二十幾美元即可。

　　大家都知道，在中國不少醫院，醫生的收入并不高，但藥費不便宜，不少藥品無(wú)法全部使用醫保。但在美國，即便是自費購藥，常規藥品價(jià)格很是便宜，基本不會(huì )涉及“灰色利益”。

　　不過(guò)馬上就到了令人大跌眼鏡的時(shí)刻了。

　　我去醫院結賬，醫院的行政人員完全不著(zhù)急收費，他們一般都是先治療，再給病人一個(gè)賬期，可能幾周后郵寄賬單。在美國都是醫療先行，數周后收費。

　　鑒于我馬上要回中國，于是財務(wù)人員“勉為其難”地打出了賬單，連續兩天的急診“驗血+超聲波+打針”再加一副拐杖，總價(jià)格竟然是9000多美元!

　　“在美國，人們看病動(dòng)輒數千美元很正常，我有一次手指劃破就耗費500美元。但當地居民基本都有保險，所以自己真正支付的并不多!”Peter坦言。

　　我告訴財務(wù)，我沒(méi)有當地保險，于是財務(wù)給我打了個(gè)折——6000多美元!

　　我表示依舊難以接受，并表達了愿意支付合理價(jià)格的誠意及存在的問(wèn)題。

　　這位善心的財務(wù)也表示支持我暫緩付款，協(xié)商之下，其給醫院CFO寫(xiě)郵件說(shuō)明情況，效率極高的CFO在十分鐘內就給了回復——1400美元!

　　在兩次降價(jià)后，我“爽快”地支付了1400美元醫藥費!雖然折成人民幣依舊很貴，但我已覺(jué)很合理。

　　緣何美國就醫的價(jià)格如此昂貴?還可以討價(jià)還價(jià)?

　　一位在美國學(xué)醫的朋友告訴我，美國的醫藥分離制度下，醫生是非常受到尊重的職業(yè)，美國醫生的收入靠的純粹是醫療服務(wù)，這就是為什么我會(huì )見(jiàn)到這么多護士、醫技、醫助、醫生，因為他們都在各自的崗位上進(jìn)行細分醫療服務(wù)，他們賺取的就是服務(wù)費。

　　在最初的賬單上，有約5000美元到6000多美元都是急診服務(wù)費，而這就是對醫護人員勞動(dòng)的報酬。

　　為什么還能還價(jià)?“美國醫院經(jīng)常遇到賴(lài)賬的病人，你也拿他沒(méi)轍!因為都是治療先行，然后再收費，而不是像中國醫院，所以那些病人實(shí)在支付不起那就賴(lài)賬了，當然這會(huì )影響這類(lèi)人的信用度。正因如此，有些醫院會(huì )有壞賬，所以它們會(huì )采取先報高價(jià)，實(shí)在不行再討價(jià)還價(jià)的方式。”上述醫學(xué)界友人坦言。