“家庭醫生”這個(gè)曾經(jīng)的外來(lái)概念，近些年在全國范圍內得到了大力推行。今年6月初，國家衛生計生委再發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，提出到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率應達到30%以上，重點(diǎn)人群達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。然而，這一利好消息，給北京市方莊社區衛生服務(wù)中心全科醫師葛彩英帶來(lái)的卻是重重壓力。

　　兩個(gè)人負責七八百居民

　　葛彩英所在的方莊社區衛生服務(wù)中心是北京市示范單位，開(kāi)展“家庭醫生簽約服務(wù)”工作已6年多。這些年，中心就診人數逐漸增多，實(shí)現簽約的居民數量也在增長(cháng)。數據顯示，截止到2013年中旬，方莊10萬(wàn)常住人口里，已有1萬(wàn)多戶(hù)、3萬(wàn)多人跟家庭醫生團隊簽了約。但亮眼數字背后的辛苦，只有社區醫生和護士自己清楚。

　　在方莊社區衛生服務(wù)中心，每個(gè)全科醫生都配有一名搭檔護士，稱(chēng)為慢病護士。醫生負責診治，護士負責檔案管理和追蹤隨訪(fǎng)。與葛彩英搭檔的護士叫王穎，年紀不大，說(shuō)話(huà)做事透著(zhù)干練。王穎告訴《生命時(shí)報》記者，按照中心的規定，兩個(gè)人的家庭醫生團隊需要保證給簽約居民每年做1次體檢，一個(gè)季度至少上門(mén)隨訪(fǎng)1次，老年人、卒中康復病人等重點(diǎn)人群，每年要做1次全面身體評估，評估內容細致到“能提起多重的東西”，“能否自己穿衣、洗澡”等。此外，按照居民的不同情況，護士還要進(jìn)行一對一宣教，發(fā)放對應的科普資料。

　　“我們診室外有一個(gè)自測小屋，供社區居民自測血壓、血糖、血脂等指標。只要在這建了檔，他們自測后的數據就會(huì )自動(dòng)上傳到系統。負責的護士在查看檔案數據時(shí)，一旦發(fā)現指標異常，須電話(huà)提醒對方前來(lái)檢查。”王穎說(shuō)，有時(shí)提醒一次不行，還要提醒多次，大大增加了工作量。

　　按照國務(wù)院2011年發(fā)布的《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》，每名全科醫生的簽約服務(wù)人數應控制在2000人左右。目前，與葛彩英和王穎團隊簽約的人數有七八百，但由于簽約者多為重點(diǎn)監護人群，再加上日常問(wèn)診等工作，無(wú)論醫護都覺(jué)得工作較為吃力。“我們這兒的醫生護士經(jīng)常加班，負責管理檔案的護士們天天對著(zhù)電腦，眼睛都受不了了。”葛彩英說(shuō)，前不久有個(gè)慢病護士，因為眼底出血，不得不轉了崗。

　　在葛彩英看來(lái)，單純追求家庭醫生簽約率未必是好事。以方莊社區衛生服務(wù)中心為例，除去后勤、檢查室等人員，中心只有30多名醫護，要達到全人群簽約的目標，平均每對醫護管理的居民數得達到6000~7000人，工作負荷難以想象，工作質(zhì)量也將難以保障。

　　低報酬留不住好醫生

　　避免社區醫生超負荷工作的根本是增員，但這卻是件說(shuō)起來(lái)難，做起來(lái)更難的事。

　　葛彩英說(shuō)：“我們這里不是沒(méi)來(lái)過(guò)高學(xué)歷醫學(xué)生，碩士、博士很多，甚至還有博士后。但這些人基本都待不住，很快就走了。”王穎說(shuō)，前不久，一名中心培養了幾年的博士后，終于還是熬不住偏低的工資和看不到未來(lái)的憂(yōu)慮，說(shuō)走就走了，“我們就算給戶(hù)口、給編制，人家都不愿意留。”

　　葛彩英從醫多年，碩士學(xué)歷，不僅是方莊社區衛生服務(wù)中心的主任醫師，還是首都醫科大學(xué)全科醫學(xué)臨床副教授，但她的工資僅為三甲醫院同級別醫生工資的1/5左右。而且由于中心收支兩條線(xiàn)的運營(yíng)模式，無(wú)論你的簽約居民有多少，工作多做了多少，每年的工資永遠都是一個(gè)數。“你說(shuō)人家剛畢業(yè)的碩士、博士，要吃喝、要租房、要結婚，這么點(diǎn)錢(qián)怎么可能留的??？”王穎感慨道。

　　如果說(shuō)每人負責六七千名簽約居民的健康是遠慮，那么，B超室即將關(guān)門(mén)的事實(shí)就是近憂(yōu)。由于沒(méi)有年輕醫生愿意留下，負責B超檢查的醫生已近70歲，卻還不得不被返聘回來(lái)，支撐B超室運作。葛彩英說(shuō)，假如再招不到人，B超室可能就要面臨沒(méi)有大夫必須關(guān)門(mén)的境遇了。

　　“思考如何讓這個(gè)崗位更有吸引力，才是招來(lái)人才、留住人才的根本。”葛彩英認為，薪資是無(wú)法忽視的一環(huán)。

　　期待更多制度保障

　　橘生淮南為橘，生于淮北則為枳。正在全國推行的“家庭醫生”服務(wù)也類(lèi)似于此。“我們的家庭醫生式服務(wù)跟國外的家庭醫生，其實(shí)不是一回事。”葛彩英說(shuō)。在國外，家庭醫生是患者首診的必須選擇，而在我國，政策對患者首診在哪兒并沒(méi)硬性規定。這就意味著(zhù)，即便是簽了家庭醫生的患者，也有去三甲醫院首診的權利，即便家庭醫生簽約率提高了，也未必真能將患者留在基層就診。

　　方莊社區曾實(shí)現過(guò)70%居民首診在基層的目標，但由于缺醫少藥、醫保分配不均等問(wèn)題，社區醫院的發(fā)展和家庭醫生服務(wù)工作的推進(jìn)都面臨障礙。“雖說(shuō)80%的疾病都能在社區解決，但患者在我們這兒做不了簡(jiǎn)單的幽門(mén)螺桿菌檢查，也買(mǎi)不到達克寧、無(wú)極膏、地高辛等常用藥，所以即便來(lái)了，也解決不了問(wèn)題。”葛彩英說(shuō)。

　　采訪(fǎng)中，一名老者詢(xún)問(wèn)這里是否能做腦靜脈血栓檢查，被告知沒(méi)法做后，老人搖搖頭離開(kāi)了。王穎告訴記者，方莊社區衛生服務(wù)中心在北京市同類(lèi)社區醫院中還算條件不錯的，其他一些社區的情況更糟。

　　葛彩英認為，家庭醫生簽約工作的開(kāi)展，不僅需要病人和醫生的支持，更需要制度和政策的保障。與其努力提高家庭醫生簽約率，現階段更急迫要做的工作是：梳理簽約及管理流程，保證順暢化；探索家庭醫生服務(wù)模式，使之更優(yōu)化；制訂社區醫生考核制度，提高合理性；推出崗位薪酬及激勵制度，增加吸引力……

　　方莊社區衛生服務(wù)中心主任吳浩常鼓勵醫護人員：只有發(fā)展好社區醫院，當我們老了，才能在自己奮斗的事業(yè)中，享受自己創(chuàng )造的成果。“但有時(shí)，只憑激情、熱情是不夠的。要留下好醫生，讓在職的社區醫生好好工作，應先讓我們看到希望。”葛彩英說(shuō)。