我國有近百萬(wàn)名鄉村醫生，他們是億萬(wàn)農民的健康“守門(mén)人”。目前，鄉村醫生收入較低，年輕人才流失嚴重，留守崗位的醫生年齡大多在50歲左右。從整體上看，鄉村醫生面臨著(zhù)青黃不接甚至后繼無(wú)人的問(wèn)題。

　　加強鄉村醫生隊伍建設，關(guān)心他們的生存環(huán)境和內心訴求，對于促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化和社會(huì )公平，讓農村居民獲得便捷、價(jià)廉、安全的基本醫療服務(wù)，有著(zhù)重要意義。盛夏時(shí)節，本報記者分別探訪(fǎng)浙江、安徽、甘肅等地的鄉村醫生，近距離了解他們真實(shí)的工作和生活狀況。

　　“我習慣和老鄉在一起”

　　在浙江省安吉縣新上塘村，不少村民上午8點(diǎn)就來(lái)看病。值班的村醫施震林忙個(gè)不停，問(wèn)詢(xún)、檢查、開(kāi)方……

　　11點(diǎn)，上午的病人終于看完。施震林伸伸腰，趴在桌子上休息5分鐘后，又拿起了血壓監測儀，準備動(dòng)身。“按計劃，今天要去上莊村。”施震林說(shuō)，“最近天氣太熱，村里有幾位老人身體不好，我過(guò)去看一下。”

　　一來(lái)一回，路程較遠，趕不上飯點(diǎn)，他就在村邊小店吃了幾口。

　　41歲的施震林有點(diǎn)不敢相信，自己居然干了18年村醫。他的父親就是老村醫。1997年，他從衛校畢業(yè)后，回到上莊村子承父業(yè)。2004年取得助理醫師職稱(chēng)，開(kāi)始獨立行醫。

　　2007年，施震林所在的村衛生室合并到新上塘村衛生室。當時(shí)，村醫還很苦，人才流失嚴重。

　　那幾年，施震林的好幾個(gè)同學(xué)離開(kāi)鄉村去了大城市?？伤看蜗胱?，都沒(méi)走成。一是家就在這里，二是村民離不開(kāi)。這兩份感情，牢牢拴住了他。

　　在鄉村，病人多，醫生少。安吉縣出臺了許多政策，擴充村醫力量。“現在要請一個(gè)村醫來(lái)，我們都當寶貝一樣，生怕他不滿(mǎn)意跑了。”施震林笑著(zhù)說(shuō)。2013年，縣里出臺70歲以上鄉村醫生退出機制，73歲的父親退休了。

　　施震林說(shuō)，他曾到一個(gè)村級衛生室，發(fā)現病人輸液的時(shí)間特別快。原來(lái)，不是因為護士沒(méi)有調節好，而是村民自行調節了滴數。“施醫生，我們還要趕回去燒飯，要接孩子放學(xué)呢，滴數不能太慢。”有村民說(shuō)。“輸液過(guò)快可能導致生命危險，不能自行調節滴數。”施震林耐心解釋著(zhù)。雖然已經(jīng)是中午，他顧不得吃飯，找來(lái)村民談話(huà)，科普輸液用藥知識。

　　2015年，施震林通過(guò)努力考上了縣衛計局的事業(yè)編制，原本可以到條件更好的中心衛生院工作，但他沒(méi)有去，還是留在了新上塘村社區衛生服務(wù)站，繼續當一名鄉村醫生。“在家門(mén)口工作，生活成本不高，也有成就感，知足了。”施震林說(shuō)，“我習慣和老鄉在一起。”

　　“村醫是醫還是農？”

　　早晨6點(diǎn)，安徽省全椒縣十字鎮楊莊村衛生室就開(kāi)門(mén)了。84歲的李少成戴著(zhù)草帽，來(lái)到衛生室測血壓。村醫徐成發(fā)對他說(shuō)：“你的血壓降下來(lái)了，但藥還要繼續吃。”

　　2009年，楊莊村和鄰近的大鄭村合并，組建新的楊莊村，村衛生室仍在楊莊。由于大鄭不是建制村，衛生室建設項目無(wú)法落實(shí)?？紤]到村民的就醫需求，在縣衛生局的協(xié)調下，村里在大鄭村租了4間民房，鎮衛生院對房屋進(jìn)行整修，并提供了必備的醫療設施。

　　楊莊村兩個(gè)衛生室相距3公里，這下可忙壞了徐成發(fā)。他騎摩托車(chē)兩頭跑，連下雨下雪都不能停，不但要看門(mén)診，還要上門(mén)為行動(dòng)不便的村民看病。目前，他先后為2500多位村民建了健康檔案，對高血壓、糖尿病和精神病人每年要入戶(hù)隨訪(fǎng)4次。

　　如果遇到發(fā)大水，徐成發(fā)就根本顧不上回家。楊莊村地處滁河流域，地勢低洼，有兩個(gè)圩區經(jīng)常發(fā)生洪澇災害。每次洪災后，他要到災區巡診，逐戶(hù)進(jìn)行消毒，指導村民飲食，遇到疫情及時(shí)上報。他的舊摩托車(chē)每年都要到鎮上修很多次，村里為他解決部分汽油費。

　　“政府不但建了標準化村衛生室，還配了常規醫療設施，工作比較順心。”徐成發(fā)說(shuō)。他在楊莊的時(shí)間多一些，每次到大鄭，村民都會(huì )擠滿(mǎn)衛生室，多數是檢查身體和健康咨詢(xún)。

　　大鄭街北組董仕英老人已90歲，行動(dòng)不便，徐成發(fā)到家里為她檢查身體。老人患高血壓、心臟病好多年了，都是徐成發(fā)看病。檢查完，董仕英拄著(zhù)拐杖送他出門(mén)：“我真是舍不得徐醫生，他為我看了20年病。”

　　“農村醫療條件落后，風(fēng)險大。”徐成發(fā)說(shuō)，“我們收入很低，但一點(diǎn)差錯都不能有。”為解除鄉村醫生的顧慮，全椒縣推行醫療責任保險制度，將村衛生室納入統保范圍，最高賠付可達40萬(wàn)元。

　　51歲的徐成發(fā)當了30年鄉村醫生，如今工資每月2000多元，由藥品零差率補助、公共衛生服務(wù)補助和一般診療費補助構成。徐成發(fā)說(shuō)：“還有幾年我就退休了，每月可拿300元補助。兒子今年28歲，還沒(méi)成家，我這點(diǎn)工資僅夠維持生活。”

　　“鄉村醫生是醫還是農？如果是醫生，政府應該解決養老問(wèn)題啊。”正說(shuō)著(zhù)，徐成友的手機響了，“我要到大鄭門(mén)診點(diǎn)去，一位病人該打針了。”說(shuō)完，他騎上摩托車(chē)一溜煙走了。

　　“醫二代不再靠賣(mài)藥”

　　早晨7點(diǎn)多，在甘肅省蘭州市七里河區八里鎮侯家峪村衛生室，村醫張善英開(kāi)始忙碌起來(lái)。這一天是65歲以上老人慢性病監測的日子。

　　“以前的衛生室，都是從自己家里騰出房子，面積小，地理位置也不好，村民看病不方便。”張善英說(shuō)，這間臨街的衛生室由村里提供，衛生局統一配備器材，比以前好多了。

　　話(huà)音未落，一位老人走進(jìn)衛生室。張善英趕忙起身，扶老人坐在診療桌前，細心地挽起老人的衣袖，開(kāi)始量血壓。測完血壓后，她將測量結果拍了下來(lái)。

　　“為了方便監測村里老人的慢性病，每次檢查后我都會(huì )拍下照片，打印后與文字材料一起存檔。”張善英說(shuō)。父親是村里的老村醫，她大學(xué)畢業(yè)后，跟著(zhù)父親為村里人看病。后來(lái)，張善英考取了村醫行醫資格證，順利接了父親的班。

　　張善英說(shuō)：“父親那一輩的村醫主要靠看病賣(mài)藥為生。如今，我們‘醫二代’收入不再靠賣(mài)藥。”

　　張善英獲得村醫身份后，與鄉鎮衛生院簽訂勞動(dòng)合同，參加了企業(yè)職工基本養老保險。自2016年1月起，甘肅省實(shí)行在崗村醫參加企業(yè)職工基本養老保險制度，到達法定退休年齡時(shí)累計繳費滿(mǎn)15年保險金的，按月領(lǐng)取基本養老金。

　　項目補貼是張善英一項重要收入來(lái)源。因為常年辛苦勞作，很多村民患有頸、肩、腰、腿痛等病癥，而拔火罐、艾灸等一些中醫治療成為緩解疼痛的有效方法。中醫門(mén)診治療1位患者補貼6元，接診的人數越多則收入越多。

　　甘肅省實(shí)施基本藥品零差率銷(xiāo)售，徹底切斷“以藥養醫”的鏈條，給村醫定額補助。從今年1月起，補助標準由每月200元增加到300元。去年，張善英收入為2.3萬(wàn)余元，其中包含公共衛生服務(wù)補助1.1萬(wàn)元，藥品零差率補貼2000元，服務(wù)和管理村級慢性病患者、計劃免疫等績(jì)效工資以及接診門(mén)診費用1萬(wàn)元。

　　參加新農合的農民每人每年普通門(mén)診統籌補償封頂線(xiàn)為60元，每次就診、取藥消費上限為30元，扣除村醫6元診療費用，村民每次實(shí)際付費上限為24元。費用的結算都要通過(guò)新農合“一卡通”來(lái)完成。24元能購買(mǎi)的藥品非常有限，如果村民要購買(mǎi)超出限額的藥品，就必須分兩三次。

　　“這樣一來(lái)，很多村民改為現金直接購買(mǎi)。”張善英坦言，“村民用現金購藥，村醫即便提供了診療服務(wù)，也無(wú)法獲得診療費。”