目前雖然有多地嘗試家庭醫生簽約社區居民，但在實(shí)際執行的過(guò)程中，用戶(hù)對家庭醫生的作用和價(jià)值有不少誤解，比如認為家庭醫生是開(kāi)藥醫生，上門(mén)醫生，或者轉診醫生之類(lèi)。在實(shí)際操作的過(guò)程中，也有媒體報道因為醫生離職、居民搬遷等原因，加上服務(wù)互動(dòng)的不足，造成許多無(wú)效檔案，完全不能起到健康管理的職責。

　　事實(shí)上，家庭醫生應當承擔的職責包括三大方面。首先是在病前或者出現一定風(fēng)險的時(shí)候承擔預防和教育職責；第二是針對常規醫療問(wèn)題承擔治病職責；第三是當用戶(hù)遇到基礎醫療無(wú)法解決的復雜問(wèn)題時(shí)，支持用戶(hù)在專(zhuān)科、住院以及術(shù)后的醫療協(xié)同。而包括遠程、上門(mén)、慢病管理和健康咨詢(xún)等服務(wù)都是嫁接在這三環(huán)職責上的。

　　首先，在病前，家庭醫生的職責是目前整個(gè)市場(chǎng)上完全缺失的。以體檢這一主要預防醫療服務(wù)為例，中國用戶(hù)或者自行決定進(jìn)行怎樣的體檢項目，或者由完全沒(méi)有醫學(xué)背景的企業(yè)HR代為決定，為全體員工購買(mǎi)套餐。事實(shí)上，這種模式造成了預算的浪費或者是檢查缺乏針對性。由于年齡、病史、家族遺傳因素的不同，每個(gè)用戶(hù)需要的體檢項目是不同的。一些沒(méi)有疾病風(fēng)險因素（如吸煙）的用戶(hù)可能不需要某些創(chuàng )傷性檢查（如CT），而對于另一些高風(fēng)險用戶(hù)來(lái)說(shuō)，篩查是有必要的。在美國，篩查項目的決定由家庭醫生決定，這是為了確保用戶(hù)獲得最有必要有針對性的檢查，而不是由標準化套餐來(lái)解決，因為這有可能造成一些人的檢查濫用，導致企業(yè)醫療預算的浪費，而對于另一些人則意味著(zhù)檢查不足。

　　其次，在常規醫療問(wèn)題上，家庭醫生直接進(jìn)行治療。而目前中國市場(chǎng)上這一環(huán)節仍然極不完善。第一，病人對基層缺乏信任度，因此對家庭醫生所在的整個(gè)板塊就缺乏認可，并不相信他們能夠解決哪怕是基本的醫療問(wèn)題。第二，家庭醫生與用戶(hù)并沒(méi)有建立熟人關(guān)系，許多人在不知曉的情況下建立檔案，然后再也沒(méi)有接觸到家庭醫生的服務(wù)，很多人甚至就此失聯(lián)。第三，家庭醫生受制于整個(gè)基層藥品目錄的影響，在很多領(lǐng)域上無(wú)法提供病人需要的服務(wù)。相比之下，國外的家庭醫生不受藥品影響，只要能看的疾病，醫生開(kāi)出處方后病人可以前往任何藥店購藥，因此醫生不會(huì )因為沒(méi)有藥而失去病人。

　　最后，在家庭醫生在其他醫療機構的銜接上，目前在中國也很難操作。比較來(lái)說(shuō)，美國的專(zhuān)科醫院和綜合醫院會(huì )通過(guò)基礎醫療吸收需要復雜醫療服務(wù)的病人，而在術(shù)后或復雜治療之后又會(huì )讓這些病人回到基礎醫療去。在這樣的體系下，專(zhuān)科/綜合醫院與基礎醫療不是上下級關(guān)系，而是不同的醫療服務(wù)領(lǐng)域。他們之間的銜接有助于大醫院獲得最詳細的病人資料，幫助主刀醫生做出判斷和診斷方案，而在術(shù)后也有助于病人長(cháng)期疾病管理。對于基礎醫療來(lái)說(shuō)，這種銜接有助于病人在復雜治療之后回到家庭醫生處，確保用戶(hù)黏性。

　　而在中國，醫院與基層爭搶病人而不是以病人為中心，轉診也多是形式。即便有用戶(hù)愿意讓家庭醫生解決常規問(wèn)題，一旦遇到專(zhuān)科問(wèn)題或大病，家庭醫生會(huì )立刻失去病人，前往上級醫院之后，病人將重新做檢查，建立病史檔案，然后獲得大醫院的資料，這些服務(wù)與基層完全是割裂的。

　　從這些方面來(lái)看，中國的家庭醫生面臨極大的發(fā)展瓶頸。不僅用戶(hù)對家庭醫生的理解有偏差，家庭醫生也缺乏合適的土壤去發(fā)展上面三方面職能。要讓家庭醫生獲得病人信任，需要大量投入來(lái)進(jìn)行培訓并增加家庭醫生收入，為家庭醫生進(jìn)行預防醫療、慢病管理設置合理績(jì)效，更為關(guān)鍵的是，改善整體家庭醫生服務(wù)的土壤如藥品目錄的擴大、對家庭醫生服務(wù)進(jìn)行市場(chǎng)教育等，才有可能讓家庭醫生服務(wù)落實(shí)。