7月19日，南京兒童醫院的一名護士在給3歲患兒做靜脈穿刺時(shí)，因為沒(méi)有一次成功，被患兒母親用Ipad砸中額頭，造成了長(cháng)達1.5公分的傷口。事后患兒的母親因涉嫌尋釁滋事，被警方行政拘留。而這只是錯綜復雜的醫患矛盾中一個(gè)微小縮影。

　　根據中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò )信息中心CNNIC最新發(fā)布的 《第37次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò )發(fā)展狀況統計報告》數據，截至2015年底，我國互聯(lián)網(wǎng)醫療用戶(hù)規模為1.52億，占網(wǎng)民的22.1%。相比起其他類(lèi)型的應用，互聯(lián)網(wǎng)醫療仍處于用戶(hù)習慣培養的階段。

　　隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)浪潮的興起和國家相關(guān)政策的，醫生多點(diǎn)執業(yè)已經(jīng)成為趨勢。針對看病難、醫患間信息不對稱(chēng)等行業(yè)痛點(diǎn)，涌現了一批民營(yíng)醫院與醫生集團，比如優(yōu)和維爾、美中宜和、于鶯醫療、張強醫生集團等等。然而在這個(gè)賽道中，所有選手似乎都還在試跑的階段，并沒(méi)有人占據絕對領(lǐng)先的優(yōu)勢。

　　可以確定的是，醫生集團以其超輕的模式和專(zhuān)業(yè)化的團隊迅速打開(kāi)了市場(chǎng)。而全科的門(mén)診和醫療平臺則是將目標客戶(hù)定位為中產(chǎn)階級的一次重要嘗試。在醫療改革的大背景下，曾經(jīng)體制內的醫生們，開(kāi)始實(shí)踐自己對醫療的理想。

　　“體制內”，留和走都是艱難的決定

　　2013年，擁有310萬(wàn)粉絲的于鶯在微博上瀟灑地宣布：不和科研考核大夫的評判體系玩了。然后離開(kāi)了供職十余年的協(xié)和醫院急診科?，F在，她的身份是美中宜和門(mén)診中心的CEO，本月拿到聯(lián)想之星的投資后，將成立全科醫生集團“于鶯醫療”。

　　“醫生應該是服務(wù)行業(yè)。”女超人于鶯說(shuō)。

　　但現實(shí)非常骨感。每天早晨七點(diǎn)，各個(gè)三甲醫院的走廊上就擠滿(mǎn)了人。隨便推開(kāi)任何一個(gè)診室的門(mén)，患者和家屬都里三層外三層的圍著(zhù)醫生。醫生偶爾抬頭，不耐煩地催促他們出去，但大家完全沒(méi)有要離開(kāi)的意思。好像守著(zhù)醫生，自己被先看到的幾率就能更大些。

　　“門(mén)診醫生平均一個(gè)上午就要看40個(gè)病人。這時(shí)候你跟他們說(shuō)，醫生其實(shí)是服務(wù)業(yè)，他怎么可能不拍著(zhù)桌子罵娘呢。”于鶯說(shuō)。

　　除了工作強度大，三甲醫院負擔了許多基礎病、慢性病的治療工作，逐漸變成一臺負擔沉重，但必須高速運轉的機器。而醫生也疲于奔命，難以實(shí)現自己的臨床理想。

　　作為曾經(jīng)的急診科主治醫生，于鶯坦陳，大家對急診醫生的想象是《實(shí)習醫生格蕾》，但長(cháng)期住在急診室的，基本是癌癥晚期或者慢性病病人。“急診應該是搶救重大外傷患者或者心肌梗塞病人，總之是靠搶時(shí)間就能挽救生命的疾病。但協(xié)和急診住著(zhù)的基本是老年肺炎這種慢性病。”作為住院總，于鶯不得不扮演“轟病人”的角色。“我也知道過(guò)不了幾天，病人還得回來(lái)，因為家里的護理條件不行，但我沒(méi)辦法。”

　　而如果徹底離開(kāi)體制內自由執業(yè)，首先，患者都是認廟不認人。醫生難以憑借個(gè)人的品牌迅速獲取患者信任。顯然，患者在醫生個(gè)人與三甲醫院之間，還是更認可后者。“任何一個(gè)人看病都會(huì )說(shuō)，我要掛三甲醫院的專(zhuān)家號。至于具體大夫是誰(shuí)，到底對哪個(gè)領(lǐng)域更擅長(cháng)，患者不care。”于鶯說(shuō)。

　　而正呈井噴之勢的分答、值乎給醫生提供了一個(gè)直接靠專(zhuān)業(yè)知識變現的機會(huì )。既讓醫生能夠直接接觸到潛在用戶(hù)，有可以將這部分用戶(hù)倒流到其他平臺。

　　但于鶯似乎并不滿(mǎn)意：“很多醫生分答定價(jià)（高）是不合理的。一分鐘的時(shí)間太短，不夠說(shuō)清楚任何事情。”于鶯進(jìn)一步解釋道，“而且分答不具備相同問(wèn)題檢索功能，大部分人都提了同樣的問(wèn)題，花了冤枉錢(qián)，所以現在我都去免費追問(wèn)那里回答。”優(yōu)和維爾聯(lián)合創(chuàng )始人桂瑤也表達了類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)。“醫患之間一定是要見(jiàn)面的，專(zhuān)家10分鐘都嫌沒(méi)有聊夠，1分鐘并不能解決任何實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。”

　　全科醫療平臺推“爆款”引流，但舉步維艱

　　既然走和留都不容易，多點(diǎn)執業(yè)作為一個(gè)折衷的方案，成為醫生的首選?；谶@樣的需求，醫療平臺應運而生，他們與三甲醫院及專(zhuān)科醫生合作，開(kāi)辦綜合性全科診所。優(yōu)和維爾和南加醫療平臺就是其中的典型代表。

　　多點(diǎn)執業(yè)，俗稱(chēng)“開(kāi)飛刀”。醫生在公立醫院允許的前提下，與其他醫療機構簽訂協(xié)議，同時(shí)受聘于兩個(gè)及以上醫療單位的行為。目前，中央也在大力推廣多點(diǎn)執業(yè)的概念，希望以此來(lái)分流集中在三甲醫院的病人。

　　為了快速獲取顧客，醫療平臺需要打造爆款。“跟開(kāi)淘寶店一樣，你要推出一個(gè)利潤很低，甚至倒貼利潤的‘爆款’來(lái)吸引顧客，然后再靠其他項目賺錢(qián)。”于鶯說(shuō)。

　　而由于醫保無(wú)法覆蓋，全部項目都需要自費，所以醫療平臺的定位仍是中高端人群。優(yōu)和維爾的全身體檢分為不同檔次，幾千元到上萬(wàn)元不等。而南加醫療曾經(jīng)的主推項目就是為中高端客戶(hù)提供私人醫生。

　　對于優(yōu)和維爾來(lái)說(shuō)，“爆款”是付費會(huì )員咨詢(xún)項目。他們利用自己專(zhuān)業(yè)的醫療知識和大醫院的資源，向會(huì )員推出付費咨詢(xún)業(yè)務(wù)，年費會(huì )員的定價(jià)將控制在1000元以下。“私人教練的價(jià)格都在200-300元，找健康咨詢(xún)師一年才這么多錢(qián)，對普通人來(lái)說(shuō)也根本不算什么。”桂瑤判斷。她隨后又對我講了一個(gè)故事：一個(gè)顧客的父親一直覺(jué)得胸口疼，以為是老年心臟病，掛不上阜外醫院的專(zhuān)家號，就向優(yōu)和維爾的專(zhuān)家咨詢(xún)。經(jīng)過(guò)判斷，結論是腸梗阻。“我們就立刻安排他們住進(jìn)協(xié)和醫院的國際部接受治療。”桂瑤說(shuō)，“花這么點(diǎn)錢(qián)，治病就能少走很多彎路。”

　　而南加醫療平臺打造的“爆款”是企業(yè)員工健康咨詢(xún)項目。剛開(kāi)始，南加力推的業(yè)務(wù)是為高端客戶(hù)提供私人醫生，但在推動(dòng)的過(guò)程中，他們遭遇了重重困難?？偨?jīng)理李煉對我說(shuō)：“我們認為一些實(shí)現了財務(wù)自由的人士確實(shí)有這種需求，但天花板確實(shí)太低了。”于是，南加開(kāi)始了to B的服務(wù)。針對企業(yè)員工提供健康指導，開(kāi)設企業(yè)診療室，無(wú)疑是可以快速打開(kāi)市場(chǎng)的服務(wù)項目。“亞健康狀態(tài)在城市人群里非常普遍。”李煉說(shuō)，“企業(yè)診療室不僅可以治療員工感冒發(fā)燒這類(lèi)日常疾病，還有專(zhuān)業(yè)醫師對減肥、運動(dòng)一些領(lǐng)域提供專(zhuān)業(yè)指導。”

　　即便優(yōu)和維爾和南加醫療都在致力于推“爆款”吸引客戶(hù)，但全科診所的模式顯然需要大量的資金支持：場(chǎng)地、儀器、專(zhuān)家每筆都是不小的支出。今年3月份剛剛拿到天使輪投資的優(yōu)和維爾，顯然也意識到了這一點(diǎn)。“我們希望模式能輕一點(diǎn)，先把一部分護理的服務(wù)外包出去。”桂瑤說(shuō)，“這筆投資起碼要帶來(lái)24個(gè)月的生存期。” 但24個(gè)月之后，資本市場(chǎng)能否轉暖仍是未知數。

　　基于這樣的現實(shí)，全科醫療離盈利還很遙遠。與美中宜和合作近三年的于鶯坦陳自己的診所剛好實(shí)現收支平衡，而普通民營(yíng)醫院想要達到不賠錢(qián)的狀態(tài)基本需要5年。這似乎是一個(gè)需要慢慢來(lái)的行當，但“資本是嗜血的，是要增長(cháng)的”。目前來(lái)看，它僅僅為白領(lǐng)階層沒(méi)時(shí)間看病的問(wèn)題提供了一個(gè)性?xún)r(jià)比較高的解決方案。

　　醫生集團離錢(qián)更近，引進(jìn)商業(yè)保險是必由之路

　　專(zhuān)科比全科賺錢(qián)，是目前行業(yè)內部的共識。

　　“一個(gè)血管手術(shù)就可以定價(jià)38888，整個(gè)手術(shù)過(guò)程幾小時(shí)，從患者住院到出院也就3-4天。效率非常高”于鶯笑著(zhù)說(shuō)：“我干不了專(zhuān)科，我總不能說(shuō)，你需要氣管插管兒?jiǎn)?，我給你插一個(gè)。”

　　比起于鶯，在專(zhuān)科領(lǐng)域里最具代表性的應該是張強醫生集團。張強創(chuàng )業(yè)2年，旗下?lián)碛?個(gè)團隊，包括脊椎外科、血管外科、疝外科、整形外科、小兒外科、泌尿外科外科、頜面外科、肛腸外科。并且開(kāi)創(chuàng )了醫生與醫院合作的模式，醫生團隊不拿醫院的工資，而是靠整個(gè)診療過(guò)程中的提成，實(shí)現收入的透明和合法化。團隊中的醫生全部自由執業(yè)，離開(kāi)體制內。

　　盈利對張強來(lái)說(shuō)不是問(wèn)題。公開(kāi)資料顯示，2015年，血管外科醫生集團的手術(shù)量超過(guò)1000臺，去年的收入已經(jīng)達到千萬(wàn)級別。

　　其次，醫生集團的優(yōu)勢在于模式“輕”，能夠實(shí)現標準化，并快速復制。拿到5000萬(wàn)的首輪融資之后，張強沒(méi)有按照原先的設想那樣去建立一個(gè)大型的手術(shù)中心，而是選擇與其他線(xiàn)下醫院合作。張強認為，應該讓專(zhuān)業(yè)的人去做專(zhuān)業(yè)的事情。醫生的強項在于治病救人，而不是管理一個(gè)手術(shù)中心。

　　但同時(shí)，醫生集團也有風(fēng)險點(diǎn)。首先，有意愿自由執業(yè)的醫生只是小部分，大部分的醫生仍然在觀(guān)望。比起大型的醫院，自由執業(yè)的前景不明朗。最早探索自由執業(yè)，并創(chuàng )立醫療團隊的萬(wàn)峰，最終的選擇仍然時(shí)回到體制內。“為什么很多專(zhuān)家退休后都選擇被三甲醫院返聘呢，因為離開(kāi)這個(gè)體制，你就不會(huì )有那種前呼后擁的感覺(jué)了。”于鶯說(shuō)，“你可以看到那些已經(jīng)成功的醫生所獲得的東西，所以真的走出去不容易。”

　　其次，病人數量的問(wèn)題。于鶯認為，自由執業(yè)的醫生把自己經(jīng)營(yíng)成一個(gè)IP是必要的。“還是要下笨功夫，靠口碑讓患者產(chǎn)生信任感。這并不是能夠一蹴而就的。”于鶯說(shuō)。

　　而由于醫保無(wú)法分擔手術(shù)費用，只向中高端用戶(hù)提供服務(wù)是遠遠不夠的。那么，引進(jìn)商業(yè)保險就成為了醫生集團做大的必由之路。獨角獸工作室創(chuàng )始人劉謙就曾判斷：商保占醫療開(kāi)支5%以上，是互聯(lián)網(wǎng)醫療迎來(lái)春天的必備條件。張強顯然也意識到了這一點(diǎn)，7月22日，他在朋友圈表示，張強醫生集團已與商業(yè)保險平臺達成了戰略合作。

　　而除掉全科醫療平臺和醫生集團之外，盡管?chē)乙渤雠_了各類(lèi)政策力推家庭醫生的概念，但從現狀來(lái)看，只會(huì )是少數人的選擇。“一個(gè)家庭醫生處理20個(gè)家庭已經(jīng)工作量飽和了。” 桂瑤分析，“中國人口的基數決定了家庭醫生很難全部覆蓋。”而張強則認為，目前，優(yōu)質(zhì)的醫療資源仍然集中在三甲醫院里，無(wú)法下沉，同時(shí)沒(méi)有配套的讓優(yōu)秀醫生下沉至家庭的鼓勵機制，所以家庭醫生的水平很難保證。

　　對醫療創(chuàng )業(yè)者而言，春天尚未開(kāi)始，一切都還在處于概念很好的階段。但這些創(chuàng )業(yè)者仍然義無(wú)反顧地投身其中。除了順勢而為之外，他們提到最多的詞是理想。于鶯說(shuō)：“協(xié)和畢業(yè)的人，都想靠臨床技術(shù)、循證醫學(xué)，幫助病人解決問(wèn)題。如果要說(shuō)理想，這是我的理想。”

　　我能從他們的眼睛里看到希望，他們是除了均衡收支外，心里還抱有理想主義的那些人，盡管他們不太提起。采訪(fǎng)開(kāi)頭，于鶯急急忙忙趕來(lái)：我女兒放暑假，跟她交代一些事所以來(lái)遲了?，F在，她已經(jīng)把家都搬到診所上面，為了方便工作，同時(shí)照顧女兒。“都說(shuō)創(chuàng )業(yè)的女性不顧家，我偏不，我得成為一個(gè)家庭事業(yè)都兼顧好的人。”于鶯還是一股不服輸的勁兒，“回過(guò)頭想，沒(méi)有什么困難是過(guò)不去的。重要的是，你知道自己要做什么，不要隨便放棄。”