在醫療服務(wù)能力與市場(chǎng)需求的巨大鴻溝日益拉大之后，中國醫療體系正面臨著(zhù)巨大的變局。在這一變局之下，醫療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的改變是大勢所趨，但到底從何入手優(yōu)先推動(dòng)則仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智了。

　　在醫?；鹑找娉跃o、財政補貼無(wú)法大規模提升的現狀下，控制醫療費用支出成為政策的首要選擇，無(wú)論是實(shí)施多年的藥品價(jià)格招標和多種打壓藥價(jià)的行為，還是近來(lái)力推的分級診療，都是為了從不同的角度對醫療費用進(jìn)行控制。但是以藥養醫的制度無(wú)法真正有效的去控制醫生的醫療行為，也就無(wú)法將藥價(jià)控制落到實(shí)處。而病人還是在很多情況下首選三甲，造成醫療費用開(kāi)支增長(cháng)過(guò)快。這主要的原因還是病人的信任度問(wèn)題，即使在政策上明確對三甲進(jìn)行限制的前提下，三甲的業(yè)務(wù)量仍然是逐年增長(cháng)并在整體診次的占比逐年上升。

　　因此，當前的市場(chǎng)對如何推動(dòng)醫療控費形成了一些共識，取消藥品加成、在合適的時(shí)候可能會(huì )將門(mén)診藥房剝離，加強多點(diǎn)執業(yè)直至過(guò)度到自由執業(yè)。在藥價(jià)問(wèn)題上，只要政策真正下定決心，以藥養醫的制度最終將被瓦解。但在醫生自由執業(yè)的問(wèn)題上，特別是自由執業(yè)能否真正推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉進(jìn)而帶動(dòng)醫療控費的問(wèn)題上，目前的狀況仍很難樂(lè )觀(guān)。

　　首先，現有醫療服務(wù)體系制約醫生自由執業(yè)。在當前的醫療服務(wù)體系下，醫生收入主要來(lái)自其所處的級別和業(yè)務(wù)量，而病人看病更多的關(guān)注職稱(chēng)和能力。因此，即使有的醫生職稱(chēng)不高但能力較強，其本身的業(yè)務(wù)認可度仍然僅限于大醫院?，F實(shí)中曾有低級別的大醫院醫生進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)遇冷的情況發(fā)生，其在大醫院很受用戶(hù)歡迎，但到了多點(diǎn)執業(yè)的地方卻門(mén)可羅雀。這表明當前的醫療服務(wù)體系更多的是“只認廟而不認和尚”。在這種情況下發(fā)展多點(diǎn)執業(yè)只可能讓那些高職稱(chēng)的少數專(zhuān)家發(fā)揮作用，大量中低年資的醫生還是無(wú)法受到市場(chǎng)的認可獲得業(yè)務(wù)的發(fā)展，更不要說(shuō)讓他們自己出來(lái)自由執業(yè)。

　　進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，自由執業(yè)需要有良好的全國性或者至少是區域性的醫療服務(wù)支付標準和規范，這才能讓醫生能根據標準來(lái)確定價(jià)格。目前主要依靠醫保來(lái)發(fā)展的模式有著(zhù)一整套的定價(jià)體系，但這套體系確定的醫療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，會(huì )制約醫生只能回到通過(guò)產(chǎn)品來(lái)盈利的老路，這還是回到了當前公立大醫院急需擺脫的路子，整體上不僅無(wú)法解決目前的控費問(wèn)題，反而可能會(huì )進(jìn)一步加重。這是因為目前的醫療監管體系并不完善，無(wú)法有效去監管醫療行為中的問(wèn)題。

　　其次，自由執業(yè)還是無(wú)法解決合格醫生匱乏的問(wèn)題。當前合格醫生緊缺，但每年大量?jì)?yōu)質(zhì)的醫學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)卻不從事醫療工作，這主要的原因是大醫院的用人需求已經(jīng)不強，而基層的收入過(guò)低，很少有人愿意去。一方面，市場(chǎng)需求巨大，病人涌向三甲醫院，一方面，基層合格醫生供給不足，病人需求無(wú)法得到滿(mǎn)足。這主要是支付體系引發(fā)的問(wèn)題。由于基層主要依靠診費，而醫保制度限制了診費的提高，這導致醫生收入始終無(wú)法得到提升，也限制了其對合格醫生的吸引。

　　最后，醫生的個(gè)人價(jià)值追求也限制了自由執業(yè)的展開(kāi)。中國的醫療教育長(cháng)期以來(lái)形成的觀(guān)念是優(yōu)秀的醫生都在三甲，只有學(xué)習成績(jì)差的才去基層。在這樣的理念指引下，醫生首先自身就排斥去基層，更不要說(shuō)去基層還得不到體面的收入和尊重。而在這樣的現狀下，病人更加不敢去相信基層的醫生，病人會(huì )認為基層的醫生都是沒(méi)有能力的人，不然怎么會(huì )不去三甲工作。這總體上造成了惡性循環(huán)，也制約了醫療體系的轉變。

　　因此，從總體上來(lái)看，醫生自由執業(yè)并不是包治百病的良方，而是受到多方因素的制約。在一個(gè)醫療服務(wù)體系變革的大幕逐漸拉開(kāi)的過(guò)程中，自由執業(yè)是改革過(guò)程中必須經(jīng)歷的過(guò)程，但這個(gè)發(fā)展環(huán)節是在哪一個(gè)點(diǎn)位進(jìn)行釋放，如何有效的去規劃并將其作用最大化是政策制定者需要考量的。如何有效的平衡醫改中的其他因素，逐步推進(jìn)各類(lèi)措施的有效落地。在整個(gè)醫改中，對線(xiàn)性思維的摒棄和對復雜的多層次的發(fā)展觀(guān)的理解是非常重要的，否則很容易只及一點(diǎn)而不及其余，最終錯失了發(fā)展良機。