“醫聯(lián)體”模式自2013年提出后，在各地實(shí)踐中普遍叫好不叫座——大醫院撐死、基層醫院餓死的現象并無(wú)太大改觀(guān)。日前，南京市出臺嚴格的醫聯(lián)體建設考核標準，要求區政府每年投入不得少于400萬(wàn)元；核心醫院對每個(gè)基層機構派駐至少1名臨床醫師，每周工作不少于3天；社區居民對醫聯(lián)體滿(mǎn)意度需達90%……考核不達標的核心醫院將被取消建設資格。
某種程度上，醫聯(lián)體建設與中小學(xué)名校建分校很相似，可為何名校分校建一個(gè)火一個(gè)，老百姓對醫聯(lián)體卻不怎么買(mǎi)賬呢？原因在于，這種以強扶弱的模式是否成功，有三個(gè)關(guān)鍵之處：聯(lián)合的緊密程度、隸屬關(guān)系、管理力度，三者之間又相互關(guān)聯(lián)影響。相比教育系統，醫療體制要遠遠復雜得多，存在行政層級、醫藥制度、利益分配、人才培養等一連串壁壘，僅依靠醫療系統自身力量很難突破。
不過(guò)，盡管問(wèn)題切實(shí)存在，就醫改全局而言，醫聯(lián)體模式仍具有很高的性?xún)r(jià)比和可操作性，其價(jià)值和意義很明顯。因此，要打破僵局就必須雙管齊下，一方面注入活水，通過(guò)財政扶持等手段降低改革阻力，提升基層醫療水平和醫務(wù)工作者待遇；另一方面以剛性的制度、嚴格的考核標準倒逼大醫院擔責履職，在現有格局下強化以上“三個(gè)關(guān)鍵”，最終提高醫療資源共享、統籌利用的效果。我市出臺的《醫聯(lián)體建設考核標準》，政策初衷和指向正在于此。
多年來(lái)，我國按照行政分級建設醫療機構，各級政府投入財力不同，造成不同級別醫院的強弱差距，患者自然一窩蜂往大醫院跑。“標準”明確提出，每年區政府用于醫聯(lián)體建設、提升基層服務(wù)能力的專(zhuān)項經(jīng)費不得低于400萬(wàn)元。這是以真金白銀投入，來(lái)彌補基層醫療機構最大的短板，也許數額有限無(wú)法一步到位，但在這樣的政策指向下，基層的提升是實(shí)打實(shí)的，持之以恒，留不住人、設備短缺、藥物不足等問(wèn)題都有望逐步改善。
行政體制為醫聯(lián)體帶來(lái)的另一障礙是，由于不存在隸屬關(guān)系，大醫院無(wú)法對基層醫療機構進(jìn)行管理，基層醫療機構也不能要求大醫院必須做什么。如病人在基層醫院康復時(shí)，病情加重須立即轉入大醫院治療，大醫院卻一床難求，醫聯(lián)體的優(yōu)勢就難以體現?，F在，“標準”將雙方的權責明確細化下來(lái)，規定大醫院必須保留足夠的預約號源和綠色通道，對轉診患者要全部接收安排。這樣的制度設計減少了雙方的溝通協(xié)調成本，對分級診療、雙向轉診有實(shí)質(zhì)的推進(jìn)作用。
醫療改革是個(gè)系統宏大的工程，不能指望醫聯(lián)體解決所有的問(wèn)題，但在大家都在摸索的過(guò)程中，不妨擱置一些深層次的復雜問(wèn)題，以市民最關(guān)心、最迫切的問(wèn)題為導向，追求效率和效果。這樣的做法，無(wú)疑能給患者帶來(lái)實(shí)惠和福音。
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