軍隊醫院改革、醫生自由執業(yè)這兩個(gè)在醫療界“諱而不言”的話(huà)題，終于被提上了國家日程。

　　近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》），并于10月25日全文公布。作為推進(jìn)健康中國建設的行動(dòng)綱領(lǐng)，《綱要》為今后15年里的中國醫療健康產(chǎn)業(yè)的布局指明了方向。這也是建國以來(lái)首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長(cháng)期戰略規劃。從這份文件中，我們看到許多非常重要的信息。尤其值得注意的是，文件第一次從國家層面將實(shí)現醫生自由執業(yè)提上了日程。不僅如此，期待已久的軍隊醫院改革，也被提上了國家日程。

　　今年可謂是醫療改革動(dòng)作不斷的一年，從前不久中央推出的“270個(gè)城市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)”、“醫療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案”、八省市成為醫改試點(diǎn)省份等結合起來(lái)，再聯(lián)系十八屆三中全會(huì )決議、十三五衛生事業(yè)發(fā)展規劃、全國衛生與健康大會(huì )，再結合本次“健康中國2030”規劃綱要的定調，中國醫改究竟將走向何方？

　　在《醫學(xué)界》看來(lái)，此次《綱要》的發(fā)布，至少釋放出了以下幾大信號：

　　1、中央空前重視、醫改將大大提速

　　醫改是老大難，政府真能快速推進(jìn)嗎？前不久召開(kāi)的全國衛生與健康大會(huì )，包括習近平在內的中央七常委悉數出席，規格至高實(shí)屬罕見(jiàn)，這也充分說(shuō)明了中央高層對醫改的重視。本次《綱要》也將醫療健康提升到了國家戰略層面?？紤]到習近平執政以來(lái)，說(shuō)到做到、表現出了極強的行動(dòng)力，其既往推動(dòng)的反腐敗、軍隊改革等難事兒均推進(jìn)有力，相信醫改也會(huì )得到極強的推動(dòng)，從而大大提速。

　　醫療服務(wù)價(jià)格改革是醫改的前提條件，今年發(fā)改委也發(fā)出了《關(guān)于貫徹落實(shí)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，要求各地在年底前制定并實(shí)施價(jià)格改革方案，并且還罕見(jiàn)地確定了時(shí)間表，這是一個(gè)醫改加速的明確信號。預計今年年底到明年上半年，改革的各項配套政策都會(huì )逐步推出，改革進(jìn)程也會(huì )大大提速。

　　2、將有數以百萬(wàn)的醫務(wù)人員“沒(méi)編兒”

　　隨著(zhù)當前醫生薪酬制度改革的不斷推進(jìn)，未來(lái)公立醫院逐漸取消編制，已經(jīng)是大勢所趨。此次《綱要》也涉及到人事、編制、薪酬等多個(gè)領(lǐng)域。

　　“落實(shí)醫療衛生機構用人自主權，全面推行聘用制，形成能進(jìn)能出的靈活用人機制。”《綱要》中對于“全面推行聘用制”的闡述，再一次將全國醫務(wù)人員所關(guān)心的“編制”問(wèn)題擺上了桌面。隨著(zhù)我國公立醫院改革不斷深化，醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系也進(jìn)一步理順?？梢?jiàn)，未來(lái)公立醫院不納入編制管理將會(huì )成為醫改進(jìn)入深水區后的又一破冰之舉。

　　可以預見(jiàn)的是，未來(lái)的15年內，將會(huì )有數以百萬(wàn)的醫務(wù)人員“沒(méi)編兒”了。

　　3、軍隊醫院改革被提上國家日程

　　今年是公立醫院改革如火如荼的一年，去行政化、去編制等“重磅”措施不斷出臺，中央高層也對醫改高度關(guān)注。在這樣的背景下，部隊醫院改革也被提上了日程。對此，上海某軍隊醫院的一名科主任不無(wú)感慨地表示，“從我在醫學(xué)院上學(xué)時(shí)，就聽(tīng)說(shuō)的軍隊醫院改革，終于板上釘釘了。”

　　在《醫學(xué)界》看來(lái)，此次《綱要》中最為“濃墨重彩”的一筆，就是把軍隊醫院改革提上了國家日程。具體怎么改呢？根據文件精神，具體做法是“推進(jìn)軍隊醫院參加城市公立醫院改革、納入國家分級診療體系工作”。由此可見(jiàn)，部隊醫院移交地方已經(jīng)是箭在弦上。

　　4、醫師自由執業(yè)“千呼萬(wàn)喚始出來(lái)”

　　縱覽該《綱要》，其中特別值得關(guān)注的一句話(huà)是：積極探索醫師自由執業(yè)、醫師個(gè)體與醫療機構簽約服務(wù)或組建醫生集團。據《醫學(xué)界》觀(guān)察，這應該是“自由執業(yè)”首次出現在如此高規格的政策文件當中，被正式提上了國家日程。

　　醫生自由執業(yè)，是醫改至關(guān)重要的一環(huán)。只有從體制中解放醫生，讓他們自由流動(dòng)與充分競爭，才能真正讓市場(chǎng)來(lái)為醫生定價(jià)，讓好醫生為醫院帶來(lái)高價(jià)值，從而改變醫院靠藥品供養的畸形現狀，最終從根本上改變醫患關(guān)系。從《綱要》中我們可以看到，在多點(diǎn)執業(yè)實(shí)行多年之后，國家正式將自由執業(yè)提上日程，這一點(diǎn)在醫療界受到了非常積極的肯定。

　　在“千呼萬(wàn)喚”之后，醫師自由執業(yè)這最后一步終于要在未來(lái)15年這個(gè)階段內邁出。

　　5、醫務(wù)人員的收入將會(huì )提高

　　薪資待遇，往往是醫務(wù)人員最關(guān)心的話(huà)題。三明醫改的成功之處，就是在于建立起了具有強烈刺激性的新的醫務(wù)人員薪酬體系。

　　《綱要》中明確提出，要“落實(shí)基層醫務(wù)人員工資政策”、“建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”?？梢灶A見(jiàn)的是，人事薪酬制度改革將會(huì )在全國的公立醫院開(kāi)展。在接下來(lái)的醫療改革中，不光是醫務(wù)人員的收入，醫療服務(wù)價(jià)格也將會(huì )有所提高。

　　6、社會(huì )辦醫將迎來(lái)新一輪利好

　　改革開(kāi)放38年了，大部分行業(yè)都基本實(shí)現了市場(chǎng)化，唯獨醫療行業(yè)是市場(chǎng)化之外的一個(gè)孤島。在新醫改的背景下，如何厘清政府和市場(chǎng)的邊界，這一議題亟待破解。

　　絲毫不讓人感到意外的是，跟以往諸多政策文件一樣，這次《綱要》也提出了要“優(yōu)化多元辦醫格局”、“優(yōu)先支持社會(huì )力量辦醫”。此外，破除社會(huì )力量進(jìn)入醫療領(lǐng)域的不合理限制和隱性壁壘也被寫(xiě)進(jìn)了文件當中。

　　據《醫學(xué)界》觀(guān)察，近年來(lái)，從醫師多點(diǎn)執業(yè)、分級診療，再到今天的鼓勵社會(huì )辦醫，民營(yíng)醫院的利好消息并不鮮見(jiàn)。這次《綱要》中再次明確要求相關(guān)職能部門(mén)要“簡(jiǎn)政放權”，可以預見(jiàn)，社會(huì )辦醫將會(huì )迎來(lái)新一輪利好。

　　7、政府將繼續加大醫療投入

　　從經(jīng)濟上看，當前經(jīng)濟下行壓力大，如果能夠做好醫療改革，無(wú)疑對于刺激經(jīng)濟發(fā)展、刺激消費、推動(dòng)經(jīng)濟轉型意義重大。仔細研讀該《綱要》，其對涉及全民醫療衛生的諸多領(lǐng)域提出了具體要求，政府對加大醫療衛生事業(yè)投入的決心，躍然紙上。據《醫學(xué)界》觀(guān)察，在財力可以保證的情況下，相信會(huì )進(jìn)一步擴大對于醫療的投入。

　　另外，醫學(xué)界智庫今年8月份專(zhuān)門(mén)做了一個(gè)研究《新醫改7年，6萬(wàn)億花哪了？》。結果顯示：政府2015年投入到醫療上的支出僅占政府支出的7.13%——可見(jiàn)政府還有很強的擴大投入的能力。

　　我們在前面說(shuō)了，《綱要》是建國以來(lái)首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長(cháng)期戰略規劃，也是今后15年推進(jìn)健康中國建設的行動(dòng)綱領(lǐng)。健康是人民幸福的基礎，也是百姓最關(guān)心的議題。中央提出的“健康中國2030”，符合以人為本的執政理念，貫穿了個(gè)體的全生命周期，以及對人民健康的全方位保護。從“醫療衛生”拓展到“大健康”，涉及多個(gè)行業(yè)、多個(gè)政府部門(mén)。

　　正因為這樣，要將“健康中國2030”的頂層設計落地，是非常艱巨的使命。以往的公共衛生政策，就面臨文件發(fā)布，貫徹執行力不足的的問(wèn)題。“健康中國2030”，由誰(shuí)協(xié)調，通過(guò)什么樣的機制協(xié)調，都會(huì )影響落地。這就需要中央在局部（部門(mén)）利益和全局利益之間進(jìn)行權衡。只有這樣，醫改才可能得到有力推進(jìn)。