時(shí)隔5年，近日國家衛計委對《國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法》又進(jìn)行了修訂，而慢性病的防控工作的改革和我們每天做公衛的基層醫生關(guān)聯(lián)最大，所以這些改革我們必須得了解。

　　基層醫療機構擔任健康管理重任

　　《辦法》中規定鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心設有自助式健康檢測點(diǎn)，并且轄區建立規范的學(xué)生、老年人等重點(diǎn)人群健康體檢制度。機關(guān)企事業(yè)單位定期組織職工體檢，結合體檢結果，依托基層醫療衛生機構對職工開(kāi)展慢性病預防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪(fǎng)、干預指導為一體的健康管理服務(wù)。這也意味著(zhù)基層以后要擔起居民健康管理的重任。

　　各級醫療機構，35歲以上人群首診必須測血壓

　　轄區各級各類(lèi)醫療機構全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現患者及時(shí)納入基本公共衛生服務(wù)管理，對高危人群提供干預指導。社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院提供血糖、血脂、簡(jiǎn)易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。

　　也就是說(shuō)示范管轄區所有患者首診的時(shí)候有無(wú)血壓異常表現，都要進(jìn)行血壓的測量。

　　醫養結合、養生保健模式下，基層必須掌握相應的（中醫）適宜技術(shù)

　　《通知》中對慢性病的防控，提出要推動(dòng)醫養解決模式，將中醫藥特色優(yōu)勢得到發(fā)揮。在社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院建有中醫綜合服務(wù)區，傳播中醫藥養生保健知識，加強中醫適宜技術(shù)推廣，發(fā)揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。

　　并且將事宜技術(shù)作為單獨條目出現，可見(jiàn)國家對基層事宜技術(shù)的重視，并病重點(diǎn)開(kāi)展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷。針對兒童等口腔疾病高風(fēng)險人群，推廣窩溝封閉、局部用氟等口腔預防適宜技術(shù)

　　推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享

　　建立區域醫療衛生信息平臺，實(shí)現專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構之間公共衛生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通，推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。應用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數據為簽約服務(wù)的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務(wù)。

　　如果電子健康檔案能夠共享，那么將會(huì )大大提高基層公衛人員對建檔的積極性，也使得檔案的價(jià)值得以體現。

　　為基層醫療機構配備一定數目“非基藥”

　　做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障的銜接，提高簽約患者的醫療保障水平和殘疾人、流動(dòng)人口、低收入等人群醫療救助水平?；鶎俞t療衛生機構優(yōu)先配備使用基本藥物，按省級衛生計生行政部門(mén)規定和要求，從醫保藥品報銷(xiāo)目錄中配備使用一定數量或比例的藥品，滿(mǎn)足患者用藥需求。

　　二級以上醫院要配備公共衛生專(zhuān)員

　　轄區疾病預防控制機構按職能設置獨立的慢性病防控科室。二級以上醫院配備公共衛生專(zhuān)業(yè)人員，履行相應的公共衛生職責?；鶎俞t療衛生機構加強公共衛生服務(wù)能力建設，承擔所在區域慢性病防控工作。

　　《辦法》中明確根據示范區培育適合不同地區特點(diǎn)的慢性病綜合防控模式，總結推廣經(jīng)驗，從而引領(lǐng)帶動(dòng)全國慢性病綜合防控工作，總之，作為承擔此重任的基層醫生又要忙了。

　　附：國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法

　　國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法

　　第一章總則

　　第一條為加強慢性病綜合防控，全面做好國家級慢性病綜合防控示范區（以下簡(jiǎn)稱(chēng)示范區）建設工作，制定本辦法。

　　第二條示范區建設的目標是堅持以人民健康為中心，強化政府責任，創(chuàng )造和維護健康的社會(huì )環(huán)境，培育適合不同地區特點(diǎn)的慢性病綜合防控模式，總結推廣經(jīng)驗，引領(lǐng)帶動(dòng)全國慢性病綜合防控工作，降低因慢性病造成的過(guò)早死亡，有效控制慢性病疾病負擔增長(cháng)，推進(jìn)健康中國建設。

　　第三條示范區建設的基本原則是堅持政府主導、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì )、全民參與的慢性病綜合防控工作機制。堅持預防為主、防治結合、中西醫并重，發(fā)揮醫療衛生服務(wù)體系的整體功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服務(wù)，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉變。堅持突出特色創(chuàng )新，促進(jìn)均衡發(fā)展，整體帶動(dòng)區域慢性病防治管理水平提升。

　　第四條本辦法適用于縣級和城市區級行政區劃，包括行政獨立、參照縣級行政區劃管理的區域。

　　第二章具體目標

　　第五條政策完善。健全完善政府主導的慢性病綜合防控協(xié)調機制，多部門(mén)協(xié)同配合，統籌各方資源，加大政策保障，在政策制定、組織管理、隊伍建設、經(jīng)費支持等方面給予充分支持，在環(huán)境治理、煙草控制、健身場(chǎng)所設施建設等慢性病危險因素控制方面采取有效行動(dòng)。

　　第六條環(huán)境支持。示范區建設與衛生城市、健康城市、文明城市建設等緊密結合，建設健康生產(chǎn)生活環(huán)境，優(yōu)化人居環(huán)境。加強公共服務(wù)設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個(gè)人就近提供生理、心理和社會(huì )等服務(wù)，構建全方位健康支持性環(huán)境。

　　第七條體系整合。構建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動(dòng)的整合型慢性病綜合防控體系，積極打造專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構“三位一體”的慢性病防控機制，建立信息共享、互聯(lián)互通機制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

　　第八條管理先進(jìn)。提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程管理服務(wù)，開(kāi)展健康咨詢(xún)、風(fēng)險評估和干預指導等個(gè)性化健康干預。以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強慢性病綜合防控，強化早期篩查和早期發(fā)現，推進(jìn)早診早治工作。提高基本公共衛生服務(wù)均等化水平，推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，強化分級診療制度建設。

　　第九條全民參與。教育引導人民群眾樹(shù)立正確健康觀(guān)，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強化個(gè)人健康責任意識，提高群眾健康素養。依托全民健身運動(dòng)、全民健康生活方式行動(dòng)等載體，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。充分調動(dòng)社會(huì )力量的積極性和創(chuàng )造性，不斷滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化的健康需求。

　　第三章主要任務(wù)

　　第十條轄區政府成立示范區建設領(lǐng)導小組，主要領(lǐng)導同志擔任組長(cháng)，下設辦公室,慢性病防控工作列入議事日程，建立協(xié)作聯(lián)動(dòng)、績(jì)效管理和聯(lián)絡(luò )員會(huì )議制度，定期交流信息，掌握工作進(jìn)展，研究解決問(wèn)題。多部門(mén)對示范區建設工作開(kāi)展聯(lián)合督導，強化慢性病綜合防控效果。

　　第十一條深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，建設健康家庭、社區、單位、學(xué)校、食堂/酒店、主題公園、步道、小屋等支持性環(huán)境。鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心設有自助式健康檢測點(diǎn)。

　　第十二條積極開(kāi)展全民健身活動(dòng)，推動(dòng)公共體育設施建設，轄區公共體育場(chǎng)地設施和符合開(kāi)放條件的企事業(yè)單位、學(xué)校體育場(chǎng)地設施向社會(huì )開(kāi)放。機關(guān)、企事業(yè)單位組織開(kāi)展工間健身、健步走、運動(dòng)會(huì )等活動(dòng)，在校學(xué)生確保每天鍛煉一小時(shí)。

　　第十三條開(kāi)展煙草危害控制，轄區無(wú)煙草廣告，公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所的室內區域全面禁止吸煙。依托專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫療機構開(kāi)設戒煙咨詢(xún)熱線(xiàn)，提供戒煙門(mén)診等服務(wù)，提高戒煙干預能力。

　　第十四條公共場(chǎng)所設有慢性病防控公益宣傳廣告，傳播合理膳食、適量運動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康信息，各社區設有健康教育活動(dòng)室，向居民提供慢性病防控科普讀物。學(xué)校、幼兒園普遍開(kāi)展營(yíng)養均衡、健康體重、口腔保健、視力保護等健康行為方式教育。

　　第十五條建立自我為主、人際互助、社會(huì )支持、政府指導的健康管理模式。發(fā)揮群眾組織在健康教育與健康促進(jìn)、健康管理和健康服務(wù)等方面的積極作用，以增強群眾自我保健意識為切入點(diǎn)，培育健康指導員和志愿者，開(kāi)展社區慢性病自我健康管理。

　　第十六條轄區建立規范的學(xué)生、老年人等重點(diǎn)人群健康體檢制度。機關(guān)企事業(yè)單位定期組織職工體檢，結合體檢結果，依托基層醫療衛生機構對職工開(kāi)展慢性病預防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪(fǎng)、干預指導為一體的健康管理服務(wù)。

　　第十七條轄區各級各類(lèi)醫療機構全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現患者及時(shí)納入基本公共衛生服務(wù)管理，對高危人群提供干預指導。社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院提供血糖、血脂、簡(jiǎn)易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。

　　第十八條轄區根據區域慢性病主要負擔情況，應用推廣成熟的適宜技術(shù)，開(kāi)展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷。針對兒童等口腔疾病高風(fēng)險人群，推廣窩溝封閉、局部用氟等口腔預防適宜技術(shù)。

　　第十九條開(kāi)展基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病分級診療服務(wù)。推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構醫務(wù)人員組成簽約醫生團隊，負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)，轄區簽約服務(wù)覆蓋率明顯高于全國平均水平。

　　第二十條建立區域醫療衛生信息平臺，實(shí)現專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構之間公共衛生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通，推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。應用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數據為簽約服務(wù)的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務(wù)。

　　第二十一條中醫藥特色優(yōu)勢得到發(fā)揮。在社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院建有中醫綜合服務(wù)區，傳播中醫藥養生保健知識，加強中醫適宜技術(shù)推廣，發(fā)揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。

　　第二十二條做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障的銜接，提高簽約患者的醫療保障水平和殘疾人、流動(dòng)人口、低收入等人群醫療救助水平?；鶎俞t療衛生機構優(yōu)先配備使用基本藥物，按省級衛生計生行政部門(mén)規定和要求，從醫保藥品報銷(xiāo)目錄中配備使用一定數量或比例的藥品，滿(mǎn)足患者用藥需求。

　　第二十三條推動(dòng)醫養結合，為老年人提供健康管理服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家養老、社區養老、機構養老緊密結合。

　　第二十四條利用省、地市、縣三級人口健康信息和疾病預防控制信息管理系統，規范開(kāi)展覆蓋轄區全人群的死因監測和心腦血管疾病、腫瘤等慢性病及相關(guān)危險因素監測，掌握轄區重點(diǎn)慢性病狀況、影響因素和疾病負擔，實(shí)現慢性病管理信息化。

　　第二十五條轄區疾病預防控制機構按職能設置獨立的慢性病防控科室。二級以上醫院配備公共衛生專(zhuān)業(yè)人員，履行相應的公共衛生職責?；鶎俞t療衛生機構加強公共衛生服務(wù)能力建設，承擔所在區域慢性病防控工作。

　　第二十六條慢性病綜合防控工作與當地社會(huì )、文化等建設和公共服務(wù)、公共產(chǎn)品供給相結合，鼓勵政策、機制創(chuàng )新，開(kāi)展具有地方特色的慢性病綜合防控工作，總結推廣慢性病防控工作模式和經(jīng)驗做法。各省積極開(kāi)展省級慢性病綜合防控示范區建設工作，建成省級示范區滿(mǎn)1年及以上的縣（區）可申報國家級示范區。

　　第四章組織管理

　　第二十七條國家衛生計生委負責示范區建設工作的組織實(shí)施，加強有關(guān)部門(mén)間協(xié)同配合，根據全國慢性病防治中長(cháng)期規劃要求和示范區建設進(jìn)度，確定各?。▍^、市）示范區建設任務(wù)，組織相關(guān)部門(mén)及專(zhuān)家對申報材料進(jìn)行審核，開(kāi)展現場(chǎng)調研和技術(shù)評估，確定國家級慢性病綜合防控示范區。中國疾病預防控制中心負責承擔示范區建設日常管理及業(yè)務(wù)指導。

　　第二十八條省級衛生計生行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)負責所轄區域示范區的培育、遴選、推薦、管理和指導?？h（市，區）級政府負責承擔示范區建設各項任務(wù)。

　　第二十九條示范區實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和復審制度，每年工作進(jìn)展報告經(jīng)省市級審核后報中國疾控中心，每滿(mǎn)5年接受復審，由示范區進(jìn)行自評，省級衛生計生行政部門(mén)組織復核，并將復核意見(jiàn)報國家衛生計生委。國家衛生計生委組織復審并公布結果。復審未達到要求的限期整改，整改不合格者不再確認為國家慢性病綜合防控示范區。