二孩政策放開(kāi)后，產(chǎn)婦蜂擁而至，而高危孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，呈井噴式上升。全國各地，產(chǎn)床爆滿(mǎn)早已不是新聞，而參與“排雷”的醫生總會(huì )或多或少的“心理或身體受傷”。更多的產(chǎn)科醫生選擇轉行或放棄。

　　產(chǎn)科醫生告急，誰(shuí)來(lái)管？誰(shuí)之過(guò)？

　　二胎放開(kāi)，如果不及時(shí)普及科普知識，女性同胞不能及時(shí)關(guān)注和客觀(guān)評估自己情況，婦產(chǎn)科醫生還會(huì )“踩到更多的地雷”，例如前不久發(fā)生的“紗布門(mén)事件”。

　　科普任重而道遠。筆者希望廣大女性同胞讀了本文后不要給自己“制造地雷”，也讓婦產(chǎn)科醫生“少踩地雷”。

　　一、先帶領(lǐng)大家了解一下以下幾種情況：疤痕子宮、疤痕妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入。

　　疤痕子宮

　　過(guò)去30多年，因為獨生子女政策的影響，加上當時(shí)國內還沒(méi)全面開(kāi)展無(wú)痛分娩和一些其他的原因，很多女性會(huì )選擇擇期剖宮產(chǎn)。

　　據新英格蘭雜志報道，中國過(guò)去的10年內剖宮產(chǎn)率達到了40％-50%，大城市醫院都可達80％-90%，以前大家都沒(méi)準備生二胎，所有剖就剖了。疤痕子宮女性很大比例會(huì )存在疤痕憩室，這個(gè)疤痕憩室就像是剖宮產(chǎn)時(shí)留下的腹部疤痕一樣，有的人長(cháng)的象蚯蚓，有的人稍突起，但非常平整認不出疤的人是很少的。子宮上留下的疤就成了疤痕憩室。

　　如圖所示：外面看到的洞口就是憩室，里面的腔才是真正的宮腔。正常的子宮是沒(méi)有這個(gè)洞的，如果絨毛種植在這個(gè)部位，就比較危險。

　　隨著(zhù)二孩的全面放開(kāi)，積累了30多年的生育渴望在短時(shí)間內釋放出來(lái)，特別是許多高齡的女性，在開(kāi)了家庭會(huì )議以后匆匆忙忙就備孕了。此前的“紗布門(mén)事件”女主角35歲，正好高齡孕婦，二孩放開(kāi)都才一年不到，就生了，估計連咨詢(xún)醫生都沒(méi)去過(guò)。然而，她是一個(gè)疤痕子宮的患者，她可能就不了解或不知道她的再次懷孕是有風(fēng)險的。

　　疤痕妊娠

　　疤痕妊娠就是指剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠，是指孕囊、絨毛或胎盤(pán)著(zhù)床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處，妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周?chē)蛔訉m肌層或纖維結締組織所包繞，是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠。由于瘢痕處肌層菲薄，結締組織及血管增生，隨著(zhù)妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂。“紗布門(mén)事件”的女主角孕早期就是一個(gè)疤痕妊娠。

　　說(shuō)的通俗一點(diǎn)：胎盤(pán)就像一顆大樹(shù)的樹(shù)根，有很多子子樹(shù)根和孫樹(shù)根，貪婪的為胎兒吸收著(zhù)營(yíng)養，生了孩子時(shí)候胎盤(pán)下子宮會(huì )馬上收縮，把原本打開(kāi)的血管閉合止血，但疤痕妊娠胎盤(pán)種的位置不對，她種的地方表面沒(méi)有肌肉，生孩子的時(shí)候胎盤(pán)落下來(lái)了，但周邊沒(méi)有子宮肌肉或很少肌肉，子宮血管還是開(kāi)放的，所以出血象水龍頭放水。明白了吧！孩子越大樹(shù)根越大，胎盤(pán)的時(shí)候血管水龍頭的水越大。就越危險了。幾分鐘就可以把身體內血出光。所以疤痕妊娠早發(fā)現、早治療才是王道。

　　其實(shí)發(fā)現疤痕妊娠很簡(jiǎn)單，有疤痕子宮的孕婦只要停經(jīng)50天左右到正規的大醫院做婦產(chǎn)科專(zhuān)科B超的醫生做下B超，看看胎盤(pán)有沒(méi)有種在疤上，如果沒(méi)有，你就很有把握不是疤痕妊娠了。但B超要去相對大的醫院最好有婦產(chǎn)科專(zhuān)科Ｂ超的醫院去做。（因為疤痕妊娠是個(gè)新鮮事物，很多非婦產(chǎn)科專(zhuān)科的B超醫生可能也不認識這個(gè)毛?。?。

　　前置胎盤(pán)

　　正常的胎盤(pán)應該如上圖（左）所示，她會(huì )長(cháng)在子宮體補，也就是子宮的上半部分，子宮體部有三層肌肉，內橫外縱中交叉，人類(lèi)在造自己子宮的時(shí)候，為什么準備了三層，估計就是為生孩子生了后胎盤(pán)剝落是子宮迅速收縮，三層的肌肉組織無(wú)論你血管長(cháng)成什么方向，我都可以把血管閉住。這樣就保證了懷孕的時(shí)候胎兒可以從母親的血管里吸收足夠的的營(yíng)養，而一旦胎盤(pán)落下后迅速收縮，所以大部分產(chǎn)后出血還是比較少的。醫生當久了，就會(huì )經(jīng)常感嘆：造物主有多少的神奇，而人類(lèi)的醫生的作用極其微不足道。在疾病面前，醫生很渺小。

　　而前置胎盤(pán)呢，胎盤(pán)種植的部位不對，種到子宮下段（宮頸和子宮體）只有1cm的地方去了，這個(gè)子宮下段沒(méi)懷孕的時(shí)候是1cm,而到足月的時(shí)候長(cháng)到了7-10cm，本來(lái)子宮下段就沒(méi)什么肌肉，再加上懷孕時(shí)象橡皮筋一樣都拉直了，所以胎盤(pán)下來(lái)的時(shí)候這里的肌肉不會(huì )收縮。所以血管還是開(kāi)放的，分娩后一般出血象水龍頭噴水，血是嘩啦嘩啦的流啊。

　　所以前置胎盤(pán)的孕婦手術(shù)中極其容易發(fā)生產(chǎn)后出血（孕產(chǎn)婦死亡的罪魁禍首之一）和羊水栓塞（孕產(chǎn)婦死亡的最大罪魁禍首）。

　　怎么搶救？

　　1.胎兒娩出后馬上注射宮縮劑（催產(chǎn)素卡孕栓等），讓子宮肌肉收縮快速壓迫血管。

　　2.快速的往創(chuàng )口上壓迫紗布和紗填塞，既然你和造物作對（造物主造子宮的時(shí)候讓你胎盤(pán)種在子宮體上的，而不是讓種在子宮下段的，這里造物主沒(méi)有準備好肌肉收縮止血的），那只能你自己想辦法啦！在古代沒(méi)有紗布壓迫或填塞方法的時(shí)候很多孕產(chǎn)婦生孩子的時(shí)候就犧牲了（古諺語(yǔ)講的：生孩子一只腳棺材內一只腳棺材外）。

　　自從有了紗布壓迫的方法，手術(shù)中血暫時(shí)止住了，但不能永遠壓著(zhù)??！子宮和肚子還是要關(guān)起來(lái)的??！所以有醫生就想到了紗布填塞，往子宮里填塞紗布，壓迫兩天，給你子宮下段慢慢收縮的時(shí)間，等血管閉住了，再看好時(shí)機把它取出來(lái)。

　　3.子宮動(dòng)脈縫扎，減少子宮的血液供應。

　　4.把子宮捆起來(lái)：這個(gè)時(shí)候子宮自己肌肉不能收縮了，我用繩子捆捆看，有沒(méi)有效果。如下圖所示。

　　5.以上方法都用過(guò)了，還出血，那為了保命，切除子宮。如果不切除子宮，命都沒(méi)了。切了子宮還只需要犧牲一個(gè)器官，而不切子宮，所有器官都同歸于盡。那你子宮總的有點(diǎn)犧牲精神吧！誰(shuí)叫你自己不按造物主的旨意把胎盤(pán)長(cháng)錯位置了呢！

　　所以前置胎盤(pán)手術(shù)的時(shí)候，這就像在打一場(chǎng)戰役，沖鋒排不小心把自己暴露了，捅了簍子（子宮的胎盤(pán)種在下段而不是子宮體部了），如果為了保你沖鋒排（子宮），需要讓整個(gè)軍的兵力全都一起犧牲掉的話(huà)！那軍長(cháng)指揮的時(shí)候肯定會(huì )非常的果斷，犧牲捅簍子的沖鋒排，保全軍內其他的士兵。所以有時(shí)候前置胎盤(pán)的孕婦為了保住性命會(huì )切掉子宮。

　　胎盤(pán)植入

　　胎盤(pán)植入又是一個(gè)什么鬼，怎么懷個(gè)孕生個(gè)孩子事情這么多??！是啊!這就是做女人難??！生個(gè)孩子這么難，所以做子女的可一定要孝敬母親比父親更多一些。

　　話(huà)歸正題，本來(lái)造物主準備了充分的肥沃的土地（子宮內膜），懷孕的時(shí)候胎盤(pán)種在肥沃的土地上，就像種子種在肥沃的土地上，大樹(shù)當然會(huì )長(cháng)得很好，種在完好子宮內膜上的胎盤(pán)能吸收足夠的營(yíng)養供給胎兒成長(cháng)?？扇祟?lèi)就是不太聽(tīng)話(huà)，好多女性又不知道什么時(shí)候違反了上帝的旨意做了一次或多次的人流，把原本肥沃的土地給破壞掉了，那樹(shù)根沒(méi)辦法，只能種的更深，這就象沙漠里的樹(shù)，不停的往地下長(cháng)，也會(huì )爬到周邊有水的地方去吸取水份和營(yíng)養。

　　胎盤(pán)植入就是沙漠里的樹(shù)根，你不知道它爬到哪兒去了。所以分娩后落胎盤(pán)的時(shí)候，胎盤(pán)根本沒(méi)落干凈，樹(shù)根還在，子宮不收縮，當然發(fā)生就發(fā)生產(chǎn)后大出血了。

　　所以胎盤(pán)植入與前置胎盤(pán)是個(gè)一路貨色，都是極危險的敵人。都是引起產(chǎn)后出血和羊水栓塞的元兇。如果兩者同時(shí)存在，那這個(gè)敵人就更厲害了。

　　二、通過(guò)上面的分析，我們會(huì )發(fā)現，“紗布門(mén)事件”的女主角，因為二胎生育，疤痕子宮、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入全攤上了，那可是一個(gè)“連串地雷”??！

　　兇險性前置胎盤(pán)

　　對于這種情況，近幾年婦產(chǎn)科專(zhuān)家為其起了一個(gè)專(zhuān)有名詞：“兇險性前置胎盤(pán)”。

　　子宮下段本來(lái)很薄，疤痕子宮讓下段變的更薄，有時(shí)候就是一層紙，所以種在子宮下段的胎盤(pán)瘋狂的往周邊生長(cháng)，要吸收營(yíng)養供胎兒長(cháng)大??！所以理所當然就發(fā)生了胎盤(pán)植入，植入胎盤(pán)的根如果長(cháng)到了子宮動(dòng)脈旁邊甚至會(huì )長(cháng)到“隔壁鄰居”膀胱上，取下胎盤(pán)的同時(shí)就可能把子宮動(dòng)脈這個(gè)總水閘給傷到了。

　　產(chǎn)科醫生做兇險性前置胎盤(pán)手術(shù)時(shí)真的與上戰場(chǎng)沒(méi)什么差別??！作為搶救過(guò)此類(lèi)疾病的婦產(chǎn)科醫生我來(lái)過(guò)程，我只能用爭分奪秒、浴血奮戰、驚心動(dòng)魄來(lái)形容。參與過(guò)的這類(lèi)手術(shù)的醫生對每個(gè)手術(shù)的經(jīng)過(guò)一般都是終身難忘。

　　因為情況兇險，醫生應對力量也要充足。要精銳武器出馬，否則肯定打敗仗，但出了精銳武器，也不一定能打勝戰。實(shí)在不行也要犧牲那個(gè)捅了簍子暴露了自己的沖鋒排的軍力（即制造了麻煩的子宮）。這類(lèi)手術(shù)術(shù)前準備都會(huì )很充分，而患者往往都會(huì )是產(chǎn)科的“貴賓”，因為主任都會(huì )親自找你，而不是你去找主任。

　　1.這類(lèi)手術(shù)一般會(huì )選擇擇期手術(shù)，也就是白天手術(shù)，這時(shí)候上班時(shí)間，搶救的時(shí)候人多，血液供應快。

　　2.手術(shù)前要先和血庫做好充分的溝通，血庫里存的血夠不夠。

　　3.手術(shù)必須主任或組長(cháng)上，而且要帶一個(gè)非常熟練的助手。臺下還要準備幾個(gè)跑得快的醫生和護士。

　　4.白天手術(shù)麻醉主任或麻醉組長(cháng)要在現場(chǎng)。同時(shí)還要讓子宮的隔壁鄰居，管膀胱的醫生（泌尿科醫生）在場(chǎng)，有時(shí)候需要一起切膀胱。

　　總之所有能得到的精銳武器必須都得上。

　　從報道中我們可以看出，山東濰坊市婦幼保健院的醫生選擇了擇期手術(shù)準備很充分。

　　紗布填塞把血管壓住了，但子宮得縫起來(lái)??！紗布必需填滿(mǎn)子宮，不填滿(mǎn)還會(huì )出血。填滿(mǎn)了要把子宮縫起來(lái)??？前面幾針還可以，就像小時(shí)候在家里縫枕頭，前面幾針手可以伸進(jìn)去摸摸，有沒(méi)有把枕芯縫住，可是最后一針，也就是封口針，最好的縫紉師傅也不能保證她正好縫到枕套全層，而沒(méi)縫到枕芯。如果子宮上還有出血（枕頭縫了后還覺(jué)得不夠密封）再補幾針，這個(gè)時(shí)候是看不到里面的，都是盲針，少縫一點(diǎn)，那還是止住血??！多縫一點(diǎn)，可能把枕芯縫住一點(diǎn)，那醫生會(huì )寧愿先止血，救命??！萬(wàn)一枕芯縫住了，以后還可以慢慢想解救的對策??！

　　在術(shù)后第二天，患者經(jīng)過(guò)陰道，慢慢的取出子宮內的紗布，那紗布可是好長(cháng)的，可能有幾米長(cháng)，大部分那出來(lái)后發(fā)現拉出來(lái)有阻力，醫生判斷可能有一針縫住了紗布，醫生剪斷紗布后留了2cm大小的紗布在宮腔內，沒(méi)有強行取出。（這個(gè)過(guò)程就是從枕頭套的另一出口，把枕芯拉出來(lái)，大部分的枕芯都出來(lái)了，就剩下封口針縫的地方，或補針的地方）這個(gè)時(shí)候怎么辦？

　　這時(shí)候醫生有2個(gè)選擇：

　　1.為了取紗布，把原來(lái)的縫線(xiàn)拆開(kāi)嗎？那好不容易保下來(lái)的子宮又要大出血，產(chǎn)后大出血，再上臺手術(shù)切子宮？

　　2.先把這一點(diǎn)點(diǎn)紗條先留下，等子宮收縮更好一點(diǎn)，子宮創(chuàng )口長(cháng)得更好一點(diǎn)，或可吸收縫合線(xiàn)吸收了，紗布自己與子宮分離了，再用一個(gè)相對簡(jiǎn)便的方法：宮腔鏡的方法把紗布取出來(lái)。如果你是醫生，我相信你也會(huì )選擇第二種辦法。

　　紗布要取嗎？什么時(shí)候??？

　　紗布當然要取，但要在適當的時(shí)候取，等縫子宮的可吸收線(xiàn)掉了，或估計子宮疤痕已經(jīng)快長(cháng)好的時(shí)候取。這個(gè)只有你的主刀醫生把握的最好。如果留的太久，沒(méi)去主刀醫生那兒評估，誰(shuí)也不知道接下來(lái)會(huì )發(fā)生什么？（因為這種骨灰級別的“攜雷”產(chǎn)婦，一般的醫生碰到得太少，通過(guò)紗布填塞能保住子宮的患者就更少，其他的醫生真的沒(méi)有經(jīng)驗告訴你該怎么處理），長(cháng)期放著(zhù)不取，那可能容易引起宮內感染，發(fā)燒，陰道流液，如果萬(wàn)一真的發(fā)生感染了子宮也有保不住的風(fēng)險。

　　如果你是當事的產(chǎn)婦，你千萬(wàn)要選擇相信你的手術(shù)醫生。如果你是當事的產(chǎn)婦，你按你手術(shù)醫生的醫囑，去醫院取紗布，取出紗布后安安心心的坐個(gè)月子。

　　紗布怎么??？取紗布可以選擇宮腔鏡手術(shù)，這個(gè)宮腔鏡手術(shù)就用一個(gè)鏡子，經(jīng)陰道宮頸入口進(jìn)入子宮全面的檢查一下宮腔，看看那2cm的紗布在哪個(gè)角落里，然后用鉗子試著(zhù)取出。比喻成枕頭套也就是從枕頭套的另一入口放入鏡子，枕頭套里全面的照一下，看到再夾住取出來(lái)。這樣傷害相對于子宮切除子宮或者犧牲生命應該是一件芝麻點(diǎn)大的小的事情吧！當然，這時(shí)你的醫生和你一起承當著(zhù)風(fēng)險，因為畢竟產(chǎn)后子宮上有疤痕的。

　　或者退一步講，紗布如果與子宮肌肉長(cháng)在一起了，醫生做個(gè)腹腔鏡手術(shù)把紗布挖出來(lái)，再把子宮縫合起來(lái)。這就是“兩害相權取其輕”。

　　三、嚴重提醒：二孩政策放開(kāi)，二胎疤痕子宮備孕女性尤需提前進(jìn)行身體狀況評估

　　二胎時(shí)代，每天產(chǎn)床爆滿(mǎn)，更多的產(chǎn)婦等著(zhù)產(chǎn)科醫生去處理，幾乎碰到每位產(chǎn)科醫生的感嘆就是：“二孩時(shí)代，產(chǎn)科醫生最受傷”。

　　每天都是產(chǎn)婦爆滿(mǎn)，連加鋪都沒(méi)有，產(chǎn)科醫生下班要急著(zhù)補睡覺(jué)??！還有很多同樣象“紗布門(mén)事件”的女主角那樣給自己制造了大地雷的孕婦等著(zhù)她們去“排雷”啊，產(chǎn)科醫生們還會(huì )有空去網(wǎng)上辯解嗎?

　　總結一句話(huà)：在“紗布門(mén)事件”中，當事的醫生做了最優(yōu)的選擇，等待最好的結果。搶救孕產(chǎn)婦的過(guò)程中醫生都愿意選擇最優(yōu)的方案，而不是一個(gè)最簡(jiǎn)單的方案，但實(shí)現最優(yōu)方案的過(guò)程是艱辛的，但也是值得的。

　　筆者在此提醒廣大二胎疤痕子宮備孕的女性：不是二孩放開(kāi)了，每個(gè)人都可以有條件生的。二胎疤痕子宮備孕女性尤需提前進(jìn)行身體狀況評估。當發(fā)生高危妊娠分娩的時(shí)候，你最值得信任的除了你自己還有與你站在同一個(gè)戰壕的醫生，因為她們最想讓你好，最想救活你，也是最希望能保住你子宮的人，你們是同一戰壕里的戰友。

　　最后，請分享一下這條產(chǎn)科醫生發(fā)的微信吧！