形形式式的患者必然會(huì )出現形形式式的要求，面對這些要求，有時(shí)滿(mǎn)足了便是醫生失去了醫療原則，而不答應則可能引發(fā)醫療糾紛，因此，能否兩全其美是考驗醫生的智慧。

　　患者到醫院第一次門(mén)診，第一次住院，對醫院的環(huán)境、醫務(wù)人員、醫院散發(fā)出的各種各樣的藥品、消毒劑的氣味……都感到陌生；患者對自己的身體情況、治療的措施、藥物的副作用……都知之甚少，特別是一些患者存在較強的心理障礙，總擔心自己患有不治之癥。因此患者會(huì )向醫務(wù)工作者提出形形式式的要求。

　　我在門(mén)診的時(shí)候，遇到一位患者，她曾經(jīng)在幾家醫院就診過(guò)，但效果不好，而且自我感覺(jué)到毛病還在進(jìn)一步加重。作為一名醫生，我已經(jīng)習慣于先仔細詢(xún)問(wèn)一下病人的情況，作一次詳細的體格檢查、全面了解一下她曾經(jīng)在其他醫院做過(guò)的輔助檢查，然后作出分析判斷，決定是否需要再做深入的檢查或給予藥物治療。但這位病人由不得我過(guò)多的詢(xún)問(wèn)，總是反復地表達她要求全身做一次CT檢查。

　　面對這樣一位病人，如果你不滿(mǎn)足她的要求做一次全身CT檢查，她心理的問(wèn)題永遠得不到解決，反過(guò)來(lái)，為她全身做一次沒(méi)有必要的檢查，既浪費了有限的衛生資源，又使患者不必要地暴露在X線(xiàn)照射，違反了醫療原則。

　　我初步分析了患者的心理狀態(tài)，首先患者不明白全身CT的概念，機械地認為全身CT就是從頭到腳地查檢一遍；其次她過(guò)度迷信CT，認為只要檢查過(guò)CT便什么病都可以查出來(lái)；再者，她十分懷疑自己已經(jīng)得了惡性腫瘤之類(lèi)的疾病。

　　針對病人可能存在的這些心理狀態(tài)，我對她進(jìn)行了疏導，詳細地解釋有關(guān)CT檢查的知識，逐漸改變了她的觀(guān)點(diǎn)，然后根據她病情的需要，進(jìn)行必要地化驗和檢測，最后按根據我的綜合分析，進(jìn)行處方并告知她二周后復診。病人較滿(mǎn)意地回家了。

　　二周后病人復診時(shí)，精神面貌、主訴癥狀都有明顯改善。

　　同樣是CT檢查，弄不好就釀成醫療糾紛。一位患者因咽喉部不適到某院耳鼻咽喉科就診，醫生了解了病情、對咽喉部進(jìn)行了常規的物理檢查后，考慮“慢性咽喉炎”進(jìn)行藥物治療。二周后患者復診時(shí)，感到癥狀沒(méi)有好轉，便要求醫生為其進(jìn)行CT檢查，但醫生沒(méi)有滿(mǎn)足病人的要求，并“好心”相勸，說(shuō)“不要浪費這些錢(qián)，再吃點(diǎn)藥看看”。又過(guò)二周，患者還感覺(jué)不見(jiàn)好，再次要求醫生為他進(jìn)行CT檢查，檢查結果發(fā)現鼻咽部粘膜缺損，經(jīng)病理化驗證實(shí)為鼻咽癌。

　　此時(shí)病人可不干了，因為醫生沒(méi)有滿(mǎn)足患者的要求，未及時(shí)做CT檢查導致了誤診、漏診，因此引發(fā)了醫療糾紛。

　　在醫療活動(dòng)中，類(lèi)似的情況舉不勝舉，有涉及醫療技術(shù)的、也有屬于服務(wù)態(tài)度的，還有的可能是關(guān)于費用的等等。

　　壹

　　“醫生我不要住加床，請你為我安排一個(gè)正床位。”A先生要求。

　　目前醫院的床位十分緊張，大多數新病人入院時(shí)只能暫時(shí)住在加床上，等到有人出院時(shí)再逐漸調整。對待病人提出住在正床位上的要求一時(shí)間內無(wú)法滿(mǎn)足，如果病人情況不嚴重，我們只要跟病人做好溝通解釋。但如果病人的情況很重、或隨時(shí)可能發(fā)生病情惡化、或需要借助醫療設備（如監護儀、吸氧、吸引器），這樣的病人僅靠溝通解釋可能完全無(wú)濟于事，你有必要為他調劑出一張正床位，否則病情變化后，家屬會(huì )指控你因為加床無(wú)法正確實(shí)施各種搶救設備而延誤了救治。遇到這樣的病人，你與其他患者協(xié)商時(shí)通常都能得到配合。

　　貳

　　B女士說(shuō)：“醫生，我要從家里帶一個(gè)電爐過(guò)來(lái)，否則我的胃病受不了這樣的冷菜。”

　　電爐在病房?jì)仁褂么嬖跇O大的安全隱患，我們決不允許她帶電爐到病房，但我們應就她提出的問(wèn)題通過(guò)其他辦法給予妥善解決。

　　叁

　　“你必須馬上將護理記錄改掉！”C先生吼叫道。從他講話(huà)的口氣中透露出要求護士修改護理記錄的強烈愿望。他在住院期間多次在沒(méi)有向經(jīng)管醫生或護理人員說(shuō)明情況、未征得醫務(wù)人員同意時(shí)便長(cháng)時(shí)間離開(kāi)病區，護理人員在他的護理記錄單上寫(xiě)道“擅自離開(kāi)，不知去向”，對此他感到有辱他一個(gè)公安干警的人格。當護士未按他的要求修改記錄時(shí)，他便搶奪了病歷資料。即便是這樣，我們也不能滿(mǎn)足他無(wú)理的要求。

　　肆

　　“我們要求給我父親進(jìn)行手術(shù)治療。”D患者的子女們一致表示。

　　一名近八十歲高齡的“腸梗阻”患者，在當地治療二天后病情繼續惡化便轉到某三級甲等醫院。醫院為其迅速進(jìn)行檢查，發(fā)現患者存在明顯的手術(shù)禁忌癥。經(jīng)管醫生對病情向家屬作了分析：“患者有手術(shù)的指征，但存在明顯的手術(shù)禁忌癥，對于這名患者，不手術(shù)治療可能會(huì )死亡，但手術(shù)治療可能加速其死亡。”為此在向家屬又進(jìn)行了告知后，經(jīng)管醫生決定放棄手術(shù)治療，并告訴家屬可以選擇繼續在本院保守治療，也可以選擇轉上級醫療診治。

　　然而，患者的三個(gè)子女寫(xiě)下了承諾書(shū)，堅持要求手術(shù)治療。

　　在這樣的情形下，醫生往往左右為難。若不進(jìn)行手術(shù)治療，患者一旦死亡后，家屬便可能追究醫生不作為的責任。“我們已經(jīng)保證，萬(wàn)一手術(shù)發(fā)生意外，不與醫院發(fā)生糾紛，為什么醫院不答應患方的要求？”若進(jìn)行手術(shù)治療，患者一旦死亡后，家屬又可能以他們不懂醫學(xué)知識為由，與院方發(fā)生糾纏。“明知手術(shù)后病人要死，我們何必化這個(gè)錢(qián)買(mǎi)個(gè)死呢？！醫療上的問(wèn)題醫生應該把好關(guān)，難道醫生都聽(tīng)病人家屬的？”

　　針對患方這樣的要求，醫務(wù)人員不要輕易滿(mǎn)足患方，醫生必須堅持醫療常規、恪守醫學(xué)原則，決不能輕信患方的承諾。他們立下的“生死狀”不具有任何法律效力，更何況我們不信舊社會(huì )那套立“生死狀”的做法。

　　掌握醫療原則的永遠是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，

　　而不是你的服務(wù)對象。

　　伍

　　E先生在住院期間得知他要用的藥品住院部沒(méi)有配備，而門(mén)診有此藥時(shí)，情緒激動(dòng)地說(shuō)：“你馬上給我從門(mén)診取這個(gè)藥過(guò)來(lái)！”

　　該藥品是患者必須用的藥物，我們理應滿(mǎn)足他的要求，但是任何一個(gè)醫療單位，藥品的調劑都應該有一定的程序，切不可因為患者的要求強烈而違反規定。醫務(wù)工作者能夠做到的是向患者做好解釋工作的同時(shí)盡快按程序辦理藥品的調劑工作。

　　陸

　　F先生在做腸鏡檢查時(shí)，醫生告訴他乙狀結腸發(fā)現一枚黃豆大小的息肉，最好進(jìn)行內鏡下摘除治療。“那就馬上摘除吧。”他要求做腸鏡醫生。

　　醫生即刻對患者進(jìn)行內鏡下息肉摘除術(shù)，固然使患者少做一次腸鏡，避免再次腸鏡的痛苦，也減輕患者的經(jīng)濟負擔。但你千萬(wàn)不要大發(fā)慈悲，內鏡下息肉摘除術(shù)是一種有創(chuàng )治療，事先應進(jìn)行必要的知情同意手續。雖然這僅僅是一種微創(chuàng )手術(shù)，但仍然存在術(shù)后腸道穿孔、腸道大出血等嚴重并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥，就會(huì )使你因為沒(méi)有履行知情同意程序而陷入醫療糾紛的糾纏，而且無(wú)論到哪里，理都在患者一方。同時(shí)相關(guān)的醫療法律法規要求醫務(wù)人員必須將“息肉”是否一定摘除、通過(guò)什么措施摘除等情況均進(jìn)行充分告知，最后讓患者做進(jìn)一步選擇。要求完成這些工作，需要足夠的時(shí)間，腸鏡檢查的醫生不可能將鏡子留在患者體內與患者作長(cháng)時(shí)間溝通，讓患者躺在診察床上簽字，那樣做同樣會(huì )使患者不滿(mǎn)意而觸發(fā)醫療糾紛。

　　柒

　　“我家里很窮，不要給我開(kāi)I級護理。”G女士再三要求經(jīng)管醫生。

　　經(jīng)管醫生曾插隊在G女士的村莊，所以非常熟悉G女士家境貧寒，因此滿(mǎn)足了她的要求，這樣可以每天為G女士省下幾塊錢(qián)。經(jīng)管醫生不簽發(fā)病重或病危通知，下達Ⅱ級護理的醫囑。一天后，G女士病情突變，醫治無(wú)效死亡。家屬便找到醫院，指責經(jīng)管醫生沒(méi)有充分估計到病情的嚴重性，判斷不到位導致?lián)尵却胧蕚洳蛔?，因此使患者喪失了搶救的機會(huì )，理由是經(jīng)管醫生直到患者死亡也沒(méi)有向家屬告過(guò)病重或病危，還是Ⅱ級護理。

　　醫務(wù)人員應對患者富有同情心，

　　但不能因為憐憫而喪失了基本的診療原則。

　　捌

　　H患者的子女對經(jīng)管醫生說(shuō)：“反正已經(jīng)看不好了，我們決定不再進(jìn)行積極治療，讓老爺子在醫院度過(guò)最后的日子。”可能是晚期的惡性腫瘤或嚴重的多臟器功能衰竭，進(jìn)入了終末期，現代醫學(xué)技術(shù)已經(jīng)是回天乏術(shù)，醫生深知這一點(diǎn)，已經(jīng)將后果如實(shí)告知了家屬，家屬也明白是怎么回事，所以選擇了放棄治療，并在相關(guān)的醫療文書(shū)上簽名。幾天后的某個(gè)晚上，患者走完了所有的人生歷程，在其最后的彌留時(shí)間，值班護士數次將患者的情況通知當班醫生，醫生以家屬已經(jīng)放棄治療并簽了字為由，未對患者采取任何搶救措施，最后家屬起訴值班醫生搶救不力，要求賠償經(jīng)濟損失。家屬的理由是“我們放棄積極治療，但沒(méi)有說(shuō)過(guò)放棄最后的搶救”。要學(xué)會(huì )甄別患方提出要求的真實(shí)意圖，必須聽(tīng)明白他們的目的，就象你必須清楚地告知患方一樣，切不可含糊不清。

　　在醫療活動(dòng)中，患者或家屬時(shí)常會(huì )提出許多令醫生意想不到的要求，有的甚至非常難以置信，但作為醫生，一定要依醫療原則、醫學(xué)知識和職業(yè)道德來(lái)進(jìn)行充分考慮，既要化解患方的那些“過(guò)分”的要求，又要以免便自己卷入醫療糾紛的漩渦。