中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn)）明確提出：公立醫療機構在核定的績(jì)效工資總量?jì)雀鶕己私Y果自主分配績(jì)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jì)效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻等，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標。

　　醫院績(jì)效管理的“五代”

　　中國衛生雜志發(fā)表王虎峰教教授（中國人民大學(xué)醫改研究中心）的文章，把醫院績(jì)效管理劃分“五代”，第一代：收支結余系數提成；第二代：非經(jīng)濟指標納入績(jì)效體系；第三代：目標管理設計驅動(dòng)型績(jì)效管理；第四代：將衛生技術(shù)評估（HTA)應用，DRGs和RBRVS），沒(méi)有考慮成本效益和社會(huì )適應性問(wèn)題。提出：如果能將績(jì)效管理中的考核算法與HTA技術(shù)結合進(jìn)行，就能矯正長(cháng)期以來(lái)成本核算算法對現有技術(shù)及價(jià)格的扭曲，這關(guān)系到“績(jì)效管理的基地找平”；第五代：促進(jìn)改革和創(chuàng )新，即適應改革趨勢，又能促進(jìn)醫院的創(chuàng )新發(fā)展。

　　工作量效能積分績(jì)效管理模式屬于“第五代”

　　《工作量效能積分法績(jì)效管理模式》，縱觀(guān)中西，洋為中用，結合目前國情院情，本土化特征，是中國傳統易經(jīng)辯證哲學(xué)的結晶。工作量效能積分管理中相生辯證：金生水，科教會(huì )診是醫院可持續性發(fā)展之本，屬金生水，對醫院效益提升起到重要推動(dòng)作用；水生木，醫院經(jīng)濟效益，屬水生木，醫院經(jīng)濟效益較好，通過(guò)人員培訓、設備增加、技術(shù)提升投入增加，促使醫院業(yè)務(wù)量提升；木生火，業(yè)務(wù)量是醫院品牌流量的表現，屬木生火，對醫院科教研具有重大的驅動(dòng)作用；火生土，業(yè)務(wù)量屬火，通過(guò)業(yè)務(wù)量提升，增加提供更多的醫療服務(wù)項目功能；土生金，醫療項目開(kāi)展是醫院的根本，屬土生金，對科研教學(xué)起到重大的推動(dòng)作用。

　　工作量效能積分管理相克辯證：金克木，如果醫缺乏較好的科教研水平，缺乏核心競爭力品牌效應，醫院業(yè)務(wù)量很難得到提升。木克土，沒(méi)有充足的業(yè)務(wù)量，再好的醫療服務(wù)項目成為無(wú)本之木。土克水，醫療項目開(kāi)展的范圍，決定著(zhù)醫院效益水平的提升；水克火，醫院的經(jīng)濟效益水平，直接決定調動(dòng)員工積極性；火克金，員工工作積極性，決定醫院可持續發(fā)展水平。

　　醫院績(jì)效管理按照“五行辯證”，把握醫院績(jì)效管理規律，發(fā)現內在共性，實(shí)現“政府要公益、患者要滿(mǎn)意、醫保要控制、員工要待遇、醫院要效益”的“納什均衡”，確保醫院績(jì)效管理與社會(huì )和諧互動(dòng)，對于目前中國醫院管理轉型升級至關(guān)重要。

　　工作量效能，其實(shí)包括量效和質(zhì)效兩部分內容，量效包括業(yè)務(wù)量、醫療項目（RBRVS）、病種范圍結構（DRGs）、科教研會(huì )診、工作時(shí)間、成本控制等。質(zhì)效主要包括醫療服務(wù)、醫療質(zhì)量與安全、患者滿(mǎn)意度、理水平、可持續發(fā)展等。

　　《工作量效能積分法績(jì)效管理模式》，根本目的是運用各種科學(xué)管理的手段、制度和載體，調動(dòng)員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，不斷提高工作人員的效率和能力，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保證醫院目標計劃的實(shí)現，對醫院發(fā)展產(chǎn)生極大的規范、促進(jìn)和推動(dòng)作用。矯正成本核算體現的是“多收多得”，不能體現多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，不能體現技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻等弊端，以適應新醫改“公益性”回歸為目標，綜合運用運籌管理、人事管理、統計管理、財務(wù)管理、博弈學(xué)、心理學(xué)、社會(huì )學(xué)、醫務(wù)管理等技術(shù)，通過(guò)科室價(jià)值評價(jià)、崗位價(jià)值評價(jià)、醫療項目（RBRVS）評價(jià)、病種（DRGs）評價(jià)等技術(shù)，把醫院門(mén)診人次、出院人次，按照價(jià)值系數、業(yè)務(wù)量點(diǎn)數、成本控制點(diǎn)數、效能考核點(diǎn)數進(jìn)行積分設計，通過(guò)績(jì)效工資公平性標桿績(jì)效預算分配，按照點(diǎn)值進(jìn)行績(jì)效工資核算、考核、分配。

　　新醫改倒逼醫院績(jì)效管理“更新?lián)Q代”

　　《意見(jiàn)》明確提出：逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。有條件的地區可將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進(jìn)醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。

　　目前大多數醫院績(jì)效管理處于3代以?xún)鹊哪Ｊ?，面對新醫改加力，不允許與收入掛鉤，倒逼公益性回歸的政治政策風(fēng)險壓力，特別是醫保支付方式的改變，醫院粗放式增收遇到瓶頸，從不差錢(qián)開(kāi)始到了差錢(qián)的時(shí)代。

　　長(cháng)期的成本核算收支結余提成模式慣性運轉，很多利益受損者的不滿(mǎn)面對新形勢，訴求更加強烈，醫院不換貧富患不均已經(jīng)影響到了醫院的和諧穩定。

　　新的形勢倒逼醫院績(jì)效管理“更新?lián)Q代”，工作量效能積分法績(jì)效管理模式，是譽(yù)方醫管研究的成果，在醫院咨詢(xún)輔導案例中，取得了較好的效果，受到了業(yè)績(jì)的一致好評，《醫院績(jì)效變革—工作量效能積分法績(jì)效管理模式實(shí)操》一書(shū)，由中國發(fā)展出版者出版，歡迎醫院績(jì)效管理者同仁交流探討。