治理醫鬧的重視程度一年勝過(guò)一年，打擊醫鬧的措施每年都有新花樣——成立醫療糾紛人民調解委員會(huì )，由第三方進(jìn)行調解；出臺《醫療糾紛預防與處理辦法》明確處理程序與各部門(mén)的職責；推行醫療責任保險制度化解醫院的醫療風(fēng)險；醫鬧者入刑……

　　但是醫療環(huán)境似乎根本沒(méi)有朝著(zhù)醫務(wù)人員期盼的方向好轉，傷醫、殺醫、醫鬧依然頻見(jiàn)各大媒體——

　　11月15日湘雅醫院發(fā)生警察毆打醫護的事件；

　　11月10日落井男孩確認死亡后，救援變成了「疑似醫鬧」，事件持續反轉中；

　　11月上旬「紗布門(mén)」成為全國的熱點(diǎn)；

　　11月4日湖南又一外科主任被刺傷生命垂危；

　　11月1日青州市人民醫院呼吸科一名護士遭到一名男性患者家屬的毆打……

　　筆者已經(jīng)不想再去重提國慶期間山東萊鋼醫院兒科李寶華被殺事件。隨手翻一下就有這么多起已經(jīng)被披露的傷害醫務(wù)人員的事件，還不知有多少沒(méi)有露出水面。

　　每當談到醫鬧、傷醫、殺醫事件，人們就說(shuō)這是社會(huì )矛盾在醫療界的反映，是大環(huán)境的問(wèn)題——

　　醫療保險制度的不完善，導致患者看不起??；對衛生事業(yè)投入不足迫使醫院為了生存與發(fā)展診治更多的患者，因此缺乏時(shí)間與患方進(jìn)行足夠有效的溝通或者過(guò)度醫療導致患者負擔增加；強力機關(guān)沒(méi)有充分發(fā)揮作用助長(cháng)甚至慫恿了醫鬧、殺醫者的行為。

　　另一方面，也有很多醫生同行認為，這個(gè)鍋要由對缺乏醫療常識、對醫療風(fēng)險認識不清、期望過(guò)高的患者來(lái)背。還有不良媒體，讓傷醫的惡性事件被渲染成了「事出有因」，為博眼球不惜編造事實(shí)。

　　別人都有錯，只有我是清白的

　　但是，我們是否可以從醫療界內部尋找一些避免醫鬧、降低醫務(wù)人員受傷害的措施呢？

　　期望通過(guò)「鎮壓」的手段來(lái)化解惡性醫鬧事件是不現實(shí)的。醫療界也要通過(guò)自身的努力，特別是通過(guò)建立「患者就醫信用評價(jià)體系」來(lái)約束患者的行為，才有可能降低醫療糾紛和傷醫、殺醫和醫鬧事件。

　　首先，要避免過(guò)度醫療

　　眼下，過(guò)度醫療通常由于三方面的原因，一是醫院為了業(yè)務(wù)發(fā)展或者醫務(wù)人員得到一定的報酬；二是為了防止被患者指責漏診或誤診；三是醫生診斷思維水平下降，已經(jīng)越來(lái)越依賴(lài)各種醫療儀器設備。

　　患者的錢(qián)真的是救命的錢(qián)，身為醫生，一定不能隨便地將它「揮霍」掉，萬(wàn)一錢(qián)花完了病卻沒(méi)有看出來(lái)或者沒(méi)有看好，醫療糾紛的胚胎也就隨之而著(zhù)床。

　　醫院的院長(cháng)們不要將「醫院建設與發(fā)展」這個(gè)本是政府的職責，全部推在醫生的身上，醫院能否從真正意義上取消收入與各種檢查、醫療收入等掛鉤？這種收入與業(yè)務(wù)量掛鉤的制度是在剝奪患者的「血汗錢(qián)」，是浪費國家醫療資源的「罪魁禍首」，也是老百姓最最痛恨的癥結。

　　11月8日國家衛計委刊發(fā)的一項意見(jiàn)中稱(chēng)，個(gè)人績(jì)效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標。

　　檢查和治療該不該做，不是患者要求就算數的，更不是為了經(jīng)濟效益。任何疾病的指南中，都對「什么情況下應該做何種檢查」有明確的建議。

　　其次，給患者更多的時(shí)間

　　曾聽(tīng)說(shuō)某一省級三甲醫院胸外科主任醫師，對于趨之若鶩的就診者，總是三句話(huà)：「診斷明確嗎（是不是腫瘤）？要不要開(kāi)刀？等床！」

　　患者常常因為「等待三小時(shí)，看病三分鐘」的現狀不滿(mǎn)意，一旦其中出現了糾葛，隱患也就開(kāi)始萌芽。

　　醫務(wù)人員不能只滿(mǎn)足診治的數量，忽略了溝通的價(jià)值，無(wú)論疾病是什么、疾病能否治好、也無(wú)論是手術(shù)怎么做、手術(shù)可能會(huì )出現什么意外、或者說(shuō)疾病需要多少花費等等問(wèn)題，醫務(wù)人員應該向患者及其家屬進(jìn)行充分地告知。

　　對于患者或家屬不理解的問(wèn)題更加應該詳細溝通，務(wù)必在初期化解意見(jiàn)，達成共識。

　　一旦醫療爭議出現，當事人、職能部門(mén)甚至醫院的負責人應盡早介入，切不可回避事實(shí)，拖延著(zhù)不辦，這勢必導致矛盾進(jìn)一步激化，最終釀成醫鬧或傷醫事件。

　　再次，醫院應盡到保護醫務(wù)人員的責任

　　現在所有的醫患矛盾都發(fā)生于醫生個(gè)體面對患者，甚至是患者家屬，而院方?jīng)]有為醫生擔負起支持和協(xié)同作用。

　　有的醫院甚至出現了醫生被拖行侮辱，院方竟然稱(chēng)「沒(méi)事」；也有的護士被患者打了，院長(cháng)卻說(shuō)「不重」，都是醫院沒(méi)有把醫務(wù)人員的生命當成一回事的表現。

　　院方可以專(zhuān)門(mén)成立一個(gè)病區協(xié)調專(zhuān)家組，所有患者在病區可能會(huì )發(fā)生的不測應該有個(gè)預知，由這個(gè)專(zhuān)家組成員共同與患者溝通、協(xié)商、討論，指導去處理問(wèn)題，做到盡量完善，這樣可以避免醫生個(gè)體的風(fēng)險。

　　門(mén)、急診也一樣?，F在的醫療環(huán)境下，總有一些人缺乏誠信和道德修養，如果院方再不給醫生強大的支持，永遠是醫生的「痛」。

　　在15日湘雅醫院發(fā)生警察毆打醫護人員事件后，院方立即強硬發(fā)聲，得到了公安部門(mén)的快速回復，已對此展開(kāi)調查。

　　能用法律和秩序解決的問(wèn)題，就不要用憤怒解決，更不能用回避和付錢(qián)息事——這是對醫生最好的保護。

　　最后，建立患者信用評價(jià)體系

　　現在對醫院的評價(jià)、對醫務(wù)人員滿(mǎn)意度要求很高，都采用了第三方評定方法，所以醫務(wù)人員都在努力做好。但是對患者，我們常常缺乏信用評價(jià)體系。

　　在如今大力提倡依法治國、講究信用的年代，為什么患者可以恣意妄為，其行為不受任何約束？相反，醫務(wù)人員只有被人評價(jià)的份，這種單向的評價(jià)，最終成了目前單向的指責。

　　有的醫院也曾經(jīng)提出為醫療糾紛或醫鬧者建立「黑名單」制度，這樣的做法有悖于醫務(wù)人員「發(fā)揚救死扶傷的革命的人道主義精神」，一定會(huì )遭遇全社會(huì )的公憤。

　　因此我們有必要在醫療界推行「患者就醫信用評價(jià)體系」，在一定的區域內，統一全部醫療機構，對所有就診的病人進(jìn)行信用評價(jià)，如果患者對于合理的收費采用惡意逃款、在醫療機構無(wú)理取鬧、與醫院發(fā)生醫療糾紛、有傷醫、醫鬧或殺醫行為等等，醫生或醫院給予其「差評」。

　　「差評」是提醒醫生把患者作為「特殊關(guān)愛(ài)的人」對待，而不是讓醫生拒絕診治該類(lèi)患者。醫生在診治「差評」或者信用指數較低的患者時(shí)，應該加強提高醫療糾紛的預防等級，盡可能降低醫療糾紛的發(fā)生。

　　醫療機構還可以通過(guò)某些渠道，定期向社會(huì )公布「差評」患者的名單，發(fā)揮社會(huì )監督的作用。

　　醫療糾紛已經(jīng)使許多醫生對醫療行業(yè)產(chǎn)生厭倦心理，醫療界應該在保護醫務(wù)人員從業(yè)熱情上尋找錦囊妙計，而不是用憤怒、指責的報仇心態(tài)，把已經(jīng)脆弱不堪的醫患關(guān)系推向進(jìn)一步撕裂的深淵。

　　畢竟，醫患關(guān)系，是雙方的關(guān)系，只靠扇風(fēng)點(diǎn)火，是解決不了問(wèn)題的。