2016年11月13日，國家衛生計生委、國務(wù)院醫改辦在北京召開(kāi)“四省一市”（上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建?。┚C合醫改工作交流會(huì )。國家衛生計生委黨組書(shū)記、主任李斌出席會(huì )議并講話(huà)。會(huì )議由國家衛生計生委副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝主持。

　　四省一市形成政策協(xié)同區

　　會(huì )議當中李斌主任充分肯定了四省一市的改革成績(jì)，并且強調：四省一市借助建立綜合醫改聯(lián)席會(huì )議制度，互學(xué)互鑒、協(xié)作聯(lián)動(dòng)，對于確保實(shí)現既定改革目標具有重要意義。這里提到的“聯(lián)席會(huì )議制度”，是在此次會(huì )議上四省一市代表共同簽署的《滬蘇浙皖閩四省一市建立綜合醫改聯(lián)席會(huì )議制度協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《協(xié)議》）。

　　通過(guò)這份《協(xié)議》，四省一市建立定期交流工作機制，并且在藥品耗材采購、醫保支付、醫療服務(wù)價(jià)格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面將開(kāi)展政策協(xié)同，標志著(zhù)四省一市聯(lián)動(dòng)醫改正式啟動(dòng)。

　　政策區域聯(lián)動(dòng)

　　這次會(huì )議上，李斌主任希望四省一市在以下幾個(gè)方面互學(xué)互鑒、連片推進(jìn)：

　　1、從藥品耗材連片談判采購入手，推動(dòng)公立醫院建立新的運行機制；

　　2、圍繞發(fā)揮醫?；A性作用，整合醫保經(jīng)辦職能；

　　3、以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為抓手，著(zhù)力建立分級診療制度；

　　4、以政府下放權力為關(guān)鍵，著(zhù)力構建現代醫院管理制度；

　　5、加快推進(jìn)信息共享和監管體系建設，著(zhù)力改善群眾就醫體驗；

　　從這五條當中，就可以看到各省醫改的影子，而互相借鑒、交流、連片施行的政策，則可以進(jìn)一步驗證政策在更廣泛范圍內的實(shí)用性，以便將來(lái)在全國施行的過(guò)程中可以更加順利，提前避免問(wèn)題發(fā)生。

　　從三明到福建

　　以“三明-福建醫改”為例，2012年2月，三明正式啟動(dòng)醫改。在嘗試對129種藥品進(jìn)行第一批重點(diǎn)跟蹤監控后，初步取得成果，同年，將分別由三位副市長(cháng)負責的醫療、醫藥、醫保，統一由一位副市長(cháng)來(lái)管。從市一級實(shí)現了“三醫統管”，整合了醫保經(jīng)辦事項的“權、責、力”統一。有力保障了“三明醫改的”實(shí)施。雖然“三明醫改”在實(shí)施過(guò)程中也受到了很多質(zhì)疑，如“三醫統管”后全力過(guò)大、醫藥生產(chǎn)企業(yè)利益受損、藥品供給品種品類(lèi)下降等等。但是從醫改的角度來(lái)看，“三醫分管”的互相制衡的穩定模式，是難以推動(dòng)“改革”的，只要“改革”可以推動(dòng)，則其中的各種問(wèn)題，就可以通過(guò)其他政策或者手段來(lái)彌補、改善。

　　所以從推動(dòng)改革這個(gè)角度來(lái)看，“三明醫改”是成功的。所以“三明醫改”在今年，升級成為“福建醫改”。曾任三明市委常委、宣傳部長(cháng)的詹積富，也出任福建省財政廳副廳長(cháng)（正廳級），并負責福建省新成立的“福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室”主任，統管福建醫保相關(guān)事務(wù)，原來(lái)醫療、醫保、醫藥各自為政的情況不再有了，化“九龍治水”為“三醫合一”?。ㄏ嚓P(guān)內容可參閱本公眾號文章《福建醫保局化“九龍治水”為“三醫合一”！》）。

　　從福建到四省一市

　　李斌主任此次對四省一市的期望，第二條就提到“整合醫保經(jīng)辦職能”，這顯然是“福建醫改”的主要內容。這說(shuō)明“三明經(jīng)驗”已經(jīng)從市一級的經(jīng)驗，提升到區域實(shí)施的層面，將會(huì )涉及到四省一市，2.5億人。

　　四省一市的醫改政策，各自顯然不可能完全一致，有很多因地制宜、適合自身醫療、政策、產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的地方，如何應用各自不同的醫改想先進(jìn)經(jīng)驗，恐怕才是這次四省一市”綜合醫改工作交流會(huì )后，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組所最關(guān)心的事情吧。只有各地醫改經(jīng)驗能夠互相滲透、有機融合，才能給未來(lái)各種醫改經(jīng)驗的融合提供案例，并為制定全國性醫改方案的出臺做好準備。漸進(jìn)式改革的軌跡清晰可見(jiàn)。

　　物競“天擇”，適者生存

　　在這樣巨大的政策變革面前，可以說(shuō)整個(gè)的醫療體系、醫藥體系都必將發(fā)生翻天覆地的改變，大環(huán)境的改變，使醫院、企業(yè)、個(gè)人乃至政府都在面臨的前所未見(jiàn)的問(wèn)題，就好像大災變以后的恐龍、熊貓、蟑螂。留存下來(lái)的未必是現在最強的，也未必是最大的，而是適應性最強的！

　　在這種情況下，什么樣的企業(yè)能夠保持這種“適應性”，或者說(shuō)“靈活性”呢？在一般意義上，企業(yè)的戰略制定就包含“長(cháng)期性”、“全局性”、“靈活性”、“風(fēng)險性”。而在傳統的醫藥行業(yè)當中，由于政策、地域、企業(yè)規模等等原因，醫藥企業(yè)更多所注重的是“長(cháng)期性”，注意的是“風(fēng)險性”，而對“全局性”和“靈活性”有所忽視，在政策轉型、行業(yè)升級、互聯(lián)網(wǎng)沖擊共同到來(lái)的時(shí)候，醫藥行業(yè)已經(jīng)面臨了戰略轉型的問(wèn)題，而從目前的觀(guān)察來(lái)看，企業(yè)成功進(jìn)行轉型的案例寥寥無(wú)幾。仁和藥業(yè)、九州通、華潤都不同程度上開(kāi)始了企業(yè)轉型，并努力使自身的經(jīng)營(yíng)多樣化、并保持了一定的戰略靈活性。但是絕大部分的傳統企業(yè)還只是拼湊了一些“新鮮的事業(yè)部”來(lái)顯示自己的先進(jìn)性，而沒(méi)有進(jìn)行真正意義上的業(yè)務(wù)對接，也就很難談得上真正的“戰略靈活性”。

　　“物競”“天擇”，全國的“天”已經(jīng)變了！