聚焦醫療醫藥、醫藥互聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢、核心政策等問(wèn)題，探究產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑，為醫藥同行和主管部門(mén)頂層決策提供相關(guān)支持

　　近年來(lái)，隨著(zhù)我國人口結構的變化、慢性疾病譜的變化，居民基本健康需求增長(cháng)等宏觀(guān)影響，關(guān)口前移、加強預防、健康管理、分級診療成為醫療改革的重點(diǎn)內容，在這其中，分級診療、家庭醫生成為各省醫療改革等等重中之重，收到各界的關(guān)注！

　　關(guān)于家庭醫生的想象

　　我們80后小時(shí)候看美劇就很羨慕，那里面有醫生可以到家里來(lái)給看病，而不用去醫院被護士打針（請原諒一個(gè)幾歲的兒童的幻想）！而當我國也開(kāi)始家庭醫生簽約“國務(wù)院醫改辦等七部門(mén)日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，要求2016年在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者。”讓我們看到這一比較先進(jìn)的醫療制度或者說(shuō)保健制度在我國落地的希望。

　　家庭醫生落地的尷尬

　　但是我們也要同時(shí)看到，家庭醫生在我國真正的落地是有一定困難的。這里既有很多因素：

　　1、我國目前缺乏足夠的全科醫生；

　　2、全科醫生的培訓制度和薪酬制度還處于摸索期，難以吸引優(yōu)秀人才；

　　3、按照項目收費的醫療制度和用戶(hù)習慣，使用戶(hù)不習慣為了服務(wù)付費（家庭醫生更多的是給出健康建議而不是開(kāi)藥）；

　　4、家庭醫生是建立在熟人關(guān)系上的，家庭醫生作出專(zhuān)業(yè)判斷的準確性很大程度上是要基于對該家庭的了解，包括飲食習慣、運動(dòng)習慣、作息規律、心理狀態(tài)乃至婚姻狀態(tài)、親戚關(guān)系等等原因才可以真正在源頭上解決危險因素，降低疾病發(fā)生率。

　　前面醫療制度的問(wèn)題我們暫且不提，醫保在幾年內就會(huì )解決這些問(wèn)題。而我國目前的社會(huì )現實(shí)則給最后一條熟人社交增加了很多困難，一方面我國流動(dòng)人口數量巨大，據統計，2015年有2.47億流動(dòng)人口，而這些主要由農村人口組成的流動(dòng)人口當中代表了巨大的不確定性，使穩定的熟人關(guān)系難以建立。另一方，快速城鎮化也帶來(lái)了人口在城市內部和城市之間的人口流動(dòng)，社區內部、鄰里之間的關(guān)系都有待慢慢培養，也許等社區里一起長(cháng)大的孩子成年以后才能形成新的社區關(guān)系。這一切都給分級診療-家庭醫生的真正落地造成了阻礙。

　　天然的家庭醫生

　　但是在目前的醫療領(lǐng)域里，還是有一部分是天然的分級診療，也就是目前還很邊緣化的“村醫”，由于農村的交通、經(jīng)濟、地理等因素，村里人在生病以后都會(huì )先由“村醫”進(jìn)行看診，而這些村醫可能就是患者的侄子、外甥、外孫或者八竿子就打得著(zhù)的親戚，而村醫又隸屬于鄉鎮衛生所，在“村醫”無(wú)法解決問(wèn)題的時(shí)候，就會(huì )推薦到鄉鎮衛生院或更高一級醫院就診，這就天然形成了分級診療，所欠缺的，反而是充足的藥品供應和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，而這兩點(diǎn)，在現在都能夠解決！

　　小病不出村

　　重慶奉節“互聯(lián)網(wǎng)+醫療扶貧”正式啟動(dòng)，由阿里健康提供遠程醫療解決方案，將村醫與二級、三級醫院直接連接，提高基層醫療服務(wù)的水平，釋放大醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源，實(shí)現“小病不出村，大病縣里看，重癥連省院”的目標。

　　阿里健康副總裁馬立介紹，這是阿里健康網(wǎng)絡(luò )醫院的2.0版本，也是首個(gè)下沉到村醫的互聯(lián)網(wǎng)分級診療模式。該模式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將村醫和縣醫院、省級醫院連接在一起，有利于提升當地的整體醫療資源效率，推動(dòng)分級診療體系的建立和完善。

　　未來(lái)打通醫保在線(xiàn)結算

　　下一步，阿里打算與奉節縣政府合作建立互聯(lián)網(wǎng)分診診療體系的試點(diǎn)，將互聯(lián)網(wǎng)工具、基本醫療檢測設備下沉到村醫一級的醫療機構，使硬件的基礎普及減少人員流動(dòng)，尤其是病人的無(wú)益流動(dòng)。建立村醫與縣級醫院、省級醫院的遠程會(huì )診平臺。并在未來(lái)嘗試打通分級診療平臺的醫保在線(xiàn)結算，并且由政府購買(mǎi)貧困地區人群的體檢服務(wù)，減輕貧困地區經(jīng)濟壓力，實(shí)施健康扶貧。

　　真·家庭醫生落地

　　在筆者看來(lái)，村醫是目前我國能夠真正落地的家庭醫生群體，與患者之間具有熟人關(guān)系，可以獲得充分信任；具有一定的專(zhuān)業(yè)知識，可以承擔健康保健、慢病管理、緊急處理等家庭醫生的職責，只要通過(guò)技術(shù)手段加強其地位，提升其能力，保證其待遇，就可以成為我國家庭醫生的第一塊拼圖。感謝奉節縣政府與阿里健康的互聯(lián)網(wǎng)醫院2.0！

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