《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》對醫護人員薪酬改革提出了宏觀(guān)的要求，但并未明確如何改革。地方如何結合實(shí)際，公立醫院薪酬水平多少才算“合理”？

　　中辦、國辦近日轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》。各地落實(shí)醫改方案有何亮點(diǎn)？如何以實(shí)踐經(jīng)驗助推醫改再上臺階？國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年日前就意見(jiàn)作了解讀。

　　開(kāi)展試點(diǎn)夯實(shí)「三醫」聯(lián)動(dòng)基礎

　　意見(jiàn)可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。

　　梁萬(wàn)年：將醫?；鸨O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個(gè)機構統一行使，有利于實(shí)現基本醫?；鸬慕y籌管理，有利于發(fā)揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務(wù)行為。

　　特別是有利于促進(jìn)形成醫保和醫改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。

　　看得起病理順藥價(jià)是關(guān)鍵

　　意見(jiàn)積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類(lèi)指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。

　　梁萬(wàn)年：所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。

　　資源不均家庭醫生分級診療是關(guān)鍵

　　意見(jiàn)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。組建以家庭醫生為核心、專(zhuān)科醫師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，向居民提供長(cháng)期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。

　　梁萬(wàn)年：可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立「１＋１＋１」的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。

　　調動(dòng)積極性給醫務(wù)人員漲薪

　　意見(jiàn)推進(jìn)薪酬制度改革。建立以公益性為導向的績(jì)效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實(shí)現適度增長(cháng)。

　　梁萬(wàn)年：地方可以結合實(shí)際，按有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

　　全文如下：

　　深化醫藥衛生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會(huì )的重要任務(wù)。為進(jìn)一步鞏固和擴大醫改成果，近日就推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗提出如下意見(jiàn)。

　　1深化醫改取得重大進(jìn)展和明顯成效

　　新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)，各地區各有關(guān)部門(mén)認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，攻堅克難，扎實(shí)推進(jìn)改革各項工作，深化醫改取得重大進(jìn)展和明顯成效。

　　主要表現在：全民醫保制度基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人，2016年城鄉居民醫保財政補助標準達到人均420元，城鄉居民大病保險全面推開(kāi)，保障水平大幅提升。公立醫院綜合改革持續拓展深化，全國1977個(gè)縣（市）全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運行機制正在形成。

　　基層醫療衛生服務(wù)體系不斷健全，基本實(shí)現鄉鄉有衛生院、村村有衛生室，服務(wù)能力明顯提高?；竟残l生服務(wù)均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類(lèi)45項國家基本公共衛生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過(guò)程，惠及億萬(wàn)群眾。藥品供應保障體系進(jìn)一步健全，實(shí)行國家基本藥物制度，推行公開(kāi)透明的公立醫療機構藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。分級診療制度建設加快推進(jìn)，全國超過(guò)一半的縣（市）開(kāi)展了基層首診試點(diǎn)，縣域內就診率達80%以上。個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫療衛生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫療機構。

　　人民群眾健康水平顯著(zhù)提升，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jì)效。實(shí)踐證明，深化醫藥衛生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫問(wèn)題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護社會(huì )公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

　　在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導下，深化醫改逐步由打好基礎轉向提升質(zhì)量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進(jìn)，頂層設計不斷完善，地方主動(dòng)性和創(chuàng )造性不斷增強，重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題逐步突破，涌現出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng )新的典型地區，形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

　　當前，深化醫改已進(jìn)入深水區和攻堅期，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。在改革爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，總結推廣前期深化醫改創(chuàng )造的好做法和成熟經(jīng)驗，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，有利于進(jìn)一步統一思想、堅定信念、攻堅克難，有利于創(chuàng )新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫療衛生制度、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，為推進(jìn)健康中國建設和全面建成小康社會(huì )奠定堅實(shí)基礎。

　　2如何進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革的經(jīng)驗和縱深發(fā)展

　　新一輪深化醫藥衛生體制改革以來(lái)，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫改試點(diǎn)省為代表的一些地區，加強領(lǐng)導、高位推動(dòng)、探索創(chuàng )新、狠抓落實(shí)，突出醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，針對重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節統籌推進(jìn)重大改革，敢于“動(dòng)奶酪”、“碰釘子”，觸動(dòng)體制機制改革和重大利益調整，形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

　　當前，深化醫改已進(jìn)入深水區和攻堅期，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯，各地在推進(jìn)改革過(guò)程中都遇到一些深層次的普遍共性問(wèn)題。在改革處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，認真總結和推廣地方成熟改革經(jīng)驗，有利于進(jìn)一步統一思想、凝聚共識，堅定持續深化醫改的信心和決心；有利于突破利益藩籬、三醫聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，著(zhù)力破解醫改難題；有利于少走彎路、降低改革成本；有利于創(chuàng )新體制機制，增強人民群眾獲得感；有利于充分保護好、調動(dòng)好、發(fā)揮好廣大醫務(wù)人員積極性，為建立基本醫療衛生服務(wù)制度，推進(jìn)健康中國建設奠定堅實(shí)基礎。

　　運用典型經(jīng)驗，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展

　?。ㄒ唬┙娪辛Φ念I(lǐng)導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)工作機制，為深化醫改提供組織保障

　　1.加強黨委和政府對醫改工作的領(lǐng)導。深化醫改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用，切實(shí)落實(shí)政府對醫改的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任。

　　2.建立健全工作推進(jìn)機制。抓責任分工機制，建立改革任務(wù)臺賬制度，將責任層層落實(shí)到位。抓督查落實(shí)機制，專(zhuān)項督查重點(diǎn)改革任務(wù)，作為年度考評的重要依據。抓考核問(wèn)責機制，將醫改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績(jì)效考核和政府目標管理績(jì)效考核，嚴肅問(wèn)責改革推進(jìn)不力的地區和個(gè)人，表彰獎勵積極創(chuàng )新、成效顯著(zhù)的地區和個(gè)人。

　?。ǘ┢瞥运幯a醫，建立健全公立醫院運行新機制

　　1.按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格。積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類(lèi)指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調整要重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫等醫療項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格，并做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過(guò)綜合施策，逐步增加醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫院總收入中的比例，建立公立醫院運行新機制。

　　2.落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購。區分藥品不同情況，通過(guò)招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價(jià)格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，由省級藥品采購機構集中招標采購。公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。實(shí)行醫用耗材陽(yáng)光采購，開(kāi)展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制。談判結果在國家藥品供應保障綜合管理信息平臺上公布，醫院按談判結果采購藥品。做好與醫保支付政策的銜接，按規定將符合條件的談判藥品納入醫保合規費用范圍。

　　3.公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫療機構藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。通過(guò)整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

　　4.規范診療行為。利用信息化手段對所有醫療機構門(mén)診、住院診療行為和費用開(kāi)展全程監控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。開(kāi)展處方點(diǎn)評，加強信息公開(kāi)和社會(huì )監督。加強合理用藥和不良反應監測，對價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監控目錄，開(kāi)展跟蹤監控、超常預警。重點(diǎn)藥品可實(shí)行備案采購，明確采購數量、開(kāi)具處方的醫生，由醫療機構負責人審批后向藥品采購部門(mén)備案。嚴格控制公立醫院規模過(guò)快增長(cháng)。

　　5.落實(shí)政府投入責任。全面落實(shí)政府對公立醫院的投入政策。按照有關(guān)規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。

　　3《若干意見(jiàn)》的總體結構和思路

　　《若干意見(jiàn)》的總體思路是，針對當前改革中存在的重大體制機制問(wèn)題，突出目標導向和問(wèn)題導向，運用典型經(jīng)驗，增強深化醫改的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。文件起草過(guò)程中，我們努力把握規律性、增強前瞻性，堅持實(shí)踐檢驗標準，組織專(zhuān)家提煉大量地方成熟經(jīng)驗，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò )，不斷升華地方可復制可推廣的改革經(jīng)驗。

　　《若干意見(jiàn)》包括三個(gè)部分：第一部分主要內容是開(kāi)拓進(jìn)取，深化醫改取得重大進(jìn)展和明顯成效?？偨Y了新一輪醫改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來(lái)深化醫改取得的重大進(jìn)展和成效，強調了總結推廣醫改經(jīng)驗的必要性。第二部分主要內容是推廣典型經(jīng)驗，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。從加強醫改領(lǐng)導體制機制、公立醫院改革、發(fā)揮醫?；A性作用、建立現代醫院管理制度、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性、改善群眾就醫體驗、發(fā)展社會(huì )辦醫等方面入手，深入總結了前期深化醫改中的成熟經(jīng)驗和做法。第三部分主要內容是加大推廣力度，增強深化醫改的主動(dòng)性和創(chuàng )造性。主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng )新、加強對推廣工作的督查指導、切實(shí)做好宣傳工作等方面，對經(jīng)驗推廣工作提出了具體要求。

　　4《若干意見(jiàn)》的總體思路和結構是什么？如何發(fā)揮醫?；A性作用，加強對醫療服務(wù)的外部制約

　　《若干意見(jiàn)》的總體思路是，針對當前改革中存在的重大體制機制問(wèn)題，突出目標導向和問(wèn)題導向，運用典型經(jīng)驗，增強深化醫改的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。文件起草過(guò)程中，我們努力把握規律性、增強前瞻性，堅持實(shí)踐檢驗標準，組織專(zhuān)家提煉大量地方成熟經(jīng)驗，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò )，不斷升華地方可復制可推廣的改革經(jīng)驗。

　　《若干意見(jiàn)》包括三個(gè)部分：第一部分主要內容是開(kāi)拓進(jìn)取，深化醫改取得重大進(jìn)展和明顯成效?？偨Y了新一輪醫改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來(lái)深化醫改取得的重大進(jìn)展和成效，強調了總結推廣醫改經(jīng)驗的必要性。第二部分主要內容是推廣典型經(jīng)驗，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。從加強醫改領(lǐng)導體制機制、公立醫院改革、發(fā)揮醫?；A性作用、建立現代醫院管理制度、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性、改善群眾就醫體驗、發(fā)展社會(huì )辦醫等方面入手，深入總結了前期深化醫改中的成熟經(jīng)驗和做法。第三部分主要內容是加大推廣力度，增強深化醫改的主動(dòng)性和創(chuàng )造性。主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng )新、加強對推廣工作的督查指導、切實(shí)做好宣傳工作等方面，對經(jīng)驗推廣工作提出了具體要求。

　　如何發(fā)揮醫?；A性作用，加強對醫療服務(wù)的外部制約

　　1.加強醫保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統一”。理順管理體制，統一基本醫保經(jīng)辦管理，可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。統一后的醫保經(jīng)辦機構要加大推進(jìn)醫保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫保對醫療費用不合理增長(cháng)的控制作用。

　　2.全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。有條件的地區可將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進(jìn)醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本的內生動(dòng)力。

　　3.創(chuàng )新基本醫保經(jīng)辦服務(wù)模式。按照管辦分開(kāi)的原則，推進(jìn)醫保經(jīng)辦機構專(zhuān)業(yè)化。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉居民大病保險，引入競爭機制，提高醫保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。

　　5《若干意見(jiàn)》提煉了那些經(jīng)驗？

　　《若干意見(jiàn)》總結了8個(gè)方面24條經(jīng)驗。主要是：

　　1.是建立強有力的領(lǐng)導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)工作機制，為深化醫改提供組織保障。包括加強黨委和政府對醫改工作的領(lǐng)導和建立健全工作推進(jìn)機制。

　　2.是破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制。包括理順醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購、公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”、規范診療行為和落實(shí)政府投入責任。

　　3.是發(fā)揮醫?；A性作用，加強對醫療服務(wù)的外部制約。包括加強醫保經(jīng)辦管理職能、可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)、全面推進(jìn)支付方式改革和創(chuàng )新基本醫保經(jīng)辦服務(wù)模式。

　　4.是推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現代醫院管理制度。包括理順政府辦醫體制、落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自主權、實(shí)施公立醫院績(jì)效考核和加強公立醫院精細化管理。

　　5.是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。包括建立靈活用人機制和推進(jìn)薪酬制度改革。

　　6.是以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。包括推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、組建醫療聯(lián)合體、發(fā)揮中醫藥服務(wù)優(yōu)勢和健全分級診療配套政策。

　　7.是充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫體驗。包括加強健康信息基礎設施建設和大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。

　　8.是發(fā)展和規范社會(huì )辦醫，滿(mǎn)足多元化醫療服務(wù)需求。包括提升社會(huì )辦醫發(fā)展水平和加強規范管理。

　　6如何理解可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)工作？

　　《若干意見(jiàn)》提出，可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用，為改革聯(lián)動(dòng)提供抓手。

　　醫保在深化醫改、促進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎性作用，對于規范醫療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機制、控制醫藥費用增長(cháng)、引導資源合理配置、提升服務(wù)整體績(jì)效等具有不可替代的引領(lǐng)和調節作用。醫療、醫保、醫藥領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革、形成合力是當前和今后一段時(shí)期務(wù)必突破的重點(diǎn)難點(diǎn)。從前期改革實(shí)踐看，“三醫”聯(lián)動(dòng)得好，改革就有實(shí)效，“三醫”聯(lián)動(dòng)得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著(zhù)聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。福建省三明市組建市醫療保障基金管理中心，承擔基金管理、醫療行為監管、藥品采購等職能，在藥品限價(jià)采購、配送與結算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導作用，為推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)提供了重要抓手。實(shí)踐證明，將醫?；鸨O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個(gè)機構統一行使，有利于實(shí)現基本醫?；鸬慕y籌管理，有利于發(fā)揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫保和醫改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。

　　7各地如何推廣醫改經(jīng)驗

　　切實(shí)落實(shí)《若干意見(jiàn)》，一是要高度重視推廣工作。各級黨委和政府要深刻認識推廣醫改經(jīng)驗的重要意義，認真組織學(xué)習醫改經(jīng)驗，深入研究領(lǐng)會(huì )改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guān)改革措施列為本地區重點(diǎn)工作，增強改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導向，扎實(shí)推進(jìn)改革，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實(shí)效。

　　二是要因地制宜探索創(chuàng )新。各地要緊密結合自身實(shí)際，尊重基層首創(chuàng )精神，把制度創(chuàng )新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)一步解放思想、大膽創(chuàng )新，探索改革有效實(shí)施路徑，明確改革內在邏輯和政策組合，實(shí)施改革精細化管理，鼓勵區域聯(lián)動(dòng)。要以高度負責的精神抓實(shí)目標任務(wù)、精準落地、探索創(chuàng )新、跟蹤問(wèn)效、機制保障，培育更多可復制可推廣的改革經(jīng)驗。

　　三是要加強對推廣工作的督查指導。各有關(guān)部門(mén)要落實(shí)簡(jiǎn)政放權相關(guān)要求，按照職責加強指導，給予政策支持。加大督促檢查力度，及時(shí)分析解決出現的問(wèn)題，防止經(jīng)驗推廣工作的隨意性和不確定性。進(jìn)一步總結各地創(chuàng )造的成熟經(jīng)驗，及時(shí)上升為政策，把改革成果總結好、鞏固好、發(fā)展好。

　　四是要切實(shí)做好宣傳工作。繼續加強對醫改典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫改實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，為深化醫改營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

　　同時(shí)，為便于各地學(xué)習和宣傳先進(jìn)經(jīng)驗，我們還遴選了部分積極創(chuàng )新、富有成效的深化醫改典型案例，主要包括部分地區深化醫改的具體做法和成效。案例主要是圍繞醫改中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行總結，集中在強化醫改領(lǐng)導體制、“三醫”聯(lián)動(dòng)推動(dòng)綜合改革、藥品流通兩票制、醫保支付方式改革、基本醫保多元化經(jīng)辦、公立醫院院長(cháng)績(jì)效考核、公立醫院薪酬制度改革、分級診療制度建設和借助信息化改善醫療服務(wù)等方面。這些典型案例，我們也將提供給各地學(xué)習借鑒。