11月18日，2016中國醫院大會(huì )上，國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年在“分級診療制度建設與公立醫院再定位”主題論壇演講時(shí)強調--縣級公立醫院是當前公立醫院改革的重中之重，政府要落實(shí)好基礎建設、設備購置、人才培養、公共衛生的補助和政策性虧損方面的投入政策，政府必須對公立醫院盡到應盡的責任。

　　各級醫院各司其職厘清定位與觀(guān)念

　　分級診療勢在必行。各級公立醫院必須明確好功能定位?！度珖t療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015—2020年）》中明確規定，到2020年每千人的床位數要達到六張，其中公立醫院是3.3張，社會(huì )辦醫院是1.5張，基層醫療衛生機構是1.2張。進(jìn)一步完善以社區衛生服務(wù)機構為基礎的新型城市醫療衛生服務(wù)體系，建立城市醫院與社區衛生服務(wù)機構的分工協(xié)作機制；進(jìn)一步健全以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。

　　今后政府的財政投入和考評考核，一定要按照醫院的規劃、功能、定位的落實(shí)情況作為主要依據，要改變過(guò)去醫院越大越好、患者越多越好、床位數越多越好的定位。

　　現代醫院管理制度解決三個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是政府和醫院之間的職權邊界問(wèn)題，一個(gè)是建立醫院法人治理結構的問(wèn)題，真正把經(jīng)營(yíng)自主權、收入分配權和人事權利下放給醫院。第三個(gè)是解決醫院的考核評價(jià)的指揮棒問(wèn)題，也就是指標體系。

　　擠走“水分”建立公立醫院新的運行機制

　　到明年底，全國所有的公立醫院要全面推開(kāi)改革，其中最核心的就是建立公立醫院新的運行機制。

　　“新的運行機制就是要維護公益性，調動(dòng)積極性，保障可持續。這又涉及補償機制的改革。”梁萬(wàn)年說(shuō)，原先公立醫院補償的主要來(lái)源，一是來(lái)自醫療服務(wù)，二是來(lái)自藥品，還有很少一部分是來(lái)自政府財政補助。而改革的重點(diǎn)就是要把這三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，即醫療服務(wù)和政府補助。政府補助主要體現在基礎建設、設備購置、人才培養、公共衛生的補助和政策性虧損方面的投入政策。其他的要依賴(lài)于醫療服務(wù)，這就需要破除“以藥養醫”機制。

　　之前醫務(wù)人員真正的勞動(dòng)不值錢(qián)，醫療技術(shù)不值錢(qián)，手術(shù)不值錢(qián)，只有從藥品、大型檢查和耗材上掙到錢(qián)。要大幅度的提高醫務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，就需要把藥品流通領(lǐng)域的水分擠出來(lái)，把醫院和醫生不合理診療行為的水分擠出來(lái)，騰出給醫保省錢(qián)的空間來(lái)提升勞務(wù)技術(shù)價(jià)格，提高的部分醫保全部報銷(xiāo)，最后實(shí)現老百姓整體負擔不增加，醫?；鸩淮┑?，醫院收入不減少，政府財政能撐住的目標。

　　舍得放、接得住、愿意來(lái)分級診療才有動(dòng)力

　　梁萬(wàn)年表示，到2017年的時(shí)候，分級診療要構建政策框架，到2020年基本形成分級診療制度?；鶎邮自\，雙向轉診是分級診療要達到的最重要的兩個(gè)目標。而在推進(jìn)基層首診的過(guò)程中，最核心的是政策引導和體制機制的創(chuàng )新，需要解決三個(gè)動(dòng)力機制問(wèn)題。

　　第一個(gè)動(dòng)力機制是如何讓大醫院舍得放。這就需要從醫院醫療服務(wù)定價(jià)問(wèn)題和支付制度問(wèn)題兩方面破除。通過(guò)理順醫療服務(wù)價(jià)格讓大醫院舍得把常見(jiàn)病、多發(fā)病患者放下去，同時(shí)看疑難病癥，做好科學(xué)研究，做好人才培養；通過(guò)醫保支付方式的調整，由后付變預付，把病種按一定的價(jià)格包給醫院，合理超支分擔，節余留用。把醫院的藥價(jià)耗材檢查都變成醫院的成本，來(lái)激發(fā)醫院自身的控費動(dòng)力。

　　第二個(gè)動(dòng)力是基層醫院是否愿意接。推進(jìn)醫療聯(lián)合體的建設，鼓勵縱向聯(lián)合體，變成一個(gè)責任共同體、利益共同體和發(fā)展共同體。用醫保杠桿激發(fā)醫聯(lián)體內部進(jìn)行合理的功能分工和定位。用績(jì)效考核、收入分配，包括政府部門(mén)對醫聯(lián)體的工資總額核定，內部分配放權等變革來(lái)調動(dòng)大專(zhuān)家“往下走”和基層醫生有干勁的積極性。

　　第三個(gè)動(dòng)力是，老百姓愿不愿意來(lái)。相差10到15個(gè)百分點(diǎn)的醫保報銷(xiāo)杠桿已經(jīng)不足以讓老百姓一定就到基層去看病?，F階段，可以讓老百姓了解簽約家庭醫生，同時(shí)家庭醫生掌握大醫院的一些專(zhuān)家和掛號資源，讓老百姓感受到是一個(gè)由家庭醫生和專(zhuān)科醫生組成的團隊來(lái)提供醫療服務(wù)，慢慢建立信任，最后留在基層。