預測與戰略”于2016年11月17日-18日在北京舉行，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕出席并發(fā)言。他表示，藥價(jià)虛高的根源，不是我們藥企多么多么糟糕，實(shí)際上政府定的價(jià)是藥品集中招標定的，跟一票兩票沒(méi)什么關(guān)系。

　　以下為演講實(shí)錄：

　　顧昕：今天非常高興跟大家分享一下，我這些年來(lái)對醫改的觀(guān)察，我只是一個(gè)吃瓜群眾之一，只不過(guò)是吃的還有點(diǎn)味道而已。

　　醫改的七年之癢

　　中國醫改，在我看來(lái)熬過(guò)了七年之癢，現在面臨的一個(gè)重大問(wèn)題是繼續湊合著(zhù)過(guò)下去，還是離婚。這個(gè)離婚指的是什么呢？過(guò)去七年醫改是兩個(gè)不同的力量形成一個(gè)奇怪的婚姻，所以有七年之癢問(wèn)題。一個(gè)是去行政化，一個(gè)是再行政化，這兩個(gè)東西捏在一塊了，2006年醫改方案的時(shí)候，把這兩個(gè)東西捏在一起形成了一個(gè)婚姻，經(jīng)過(guò)了七年之癢，現在怎么辦呢？

　　去行政化的力量也是我們俗稱(chēng)的市場(chǎng)化的改革方向，指的是三個(gè)因素：

　　第一、我們要推進(jìn)一個(gè)全民醫療保障，通過(guò)這個(gè)解決百姓的醫藥費用的風(fēng)險負擔問(wèn)題。

　　第二、也要解決醫藥的購買(mǎi)方的問(wèn)題。有了這個(gè)全民醫療保險之后，醫保怎樣代表我們參保者購買(mǎi)醫療服務(wù)，這是非常重要的環(huán)節，我們稱(chēng)之為市場(chǎng)化的環(huán)節。

　　醫藥領(lǐng)域的市場(chǎng)機制跟其他行業(yè)的市場(chǎng)機制是不太一樣的。任何一個(gè)行業(yè)的市場(chǎng)機制，都有它各自的特色。在醫藥行業(yè)的市場(chǎng)機制，我稱(chēng)之為“公共契約模式”，通過(guò)政府主辦的醫保機構來(lái)集團購買(mǎi)醫藥服務(wù)，這個(gè)東西非常重要，要把這個(gè)東西弄清楚。

　　第三、醫療機構要走向去行政化，公立醫院法人化，民營(yíng)醫院大發(fā)展，讓他們在公平的環(huán)境中競爭起來(lái)，競爭來(lái)自醫保的支付，這是我們醫改去行政化的一面。這些主張被我們國家的醫改方案采納了，但我們國家的醫改方案，把再行政化的主張也都采納了，他們基本上是采取命令與控制的方式，試圖把我們國家醫療中的一些好的事情推進(jìn)開(kāi)來(lái)。

　　但是，大家要想一想，某件事情是好的，我們所有人都認為好的，為什么醫藥行業(yè)中的人不去干呢？可能是這個(gè)好的事，在某種情形下，不能給他們帶來(lái)利益，利益是非常重要的，如果我們否認這些人追逐利益的正當性，請問(wèn)事情怎么樣干起來(lái)呢，很多事情由政府部門(mén)命令他們做，有損他們利益之后，他們自然就不會(huì )做。

　　政府下了命令之后，再加以控制，可見(jiàn)大家不樂(lè )意做，還要想辦法控制。這些年來(lái)，政府推出的一系列再行政化的措施體現在那兒呢？比如公立醫院的法人化怎么怎么費勁，然后是盯著(zhù)藥，把我們的醫改變成藥改了，政府的所作所為就是對醫藥行業(yè)進(jìn)行了全方位的價(jià)格管制。

　　醫院一天的護理費12元，不如足療店的服務(wù)費

　　政府對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行管制，這個(gè)管制者是各省的發(fā)改委物價(jià)局。政府管制有一個(gè)特點(diǎn)，只要政府定價(jià)，一定是定不準的，假定政府定價(jià)能定準，我們市場(chǎng)化改革壓根兒不需要，鄧小平就不是偉人了。

　　舉幾個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一級護理的護士一天的定價(jià)標準是12元，請問(wèn)在座的各位，你們去做足療的時(shí)候，一小時(shí)多少錢(qián)，非常照著(zhù)這個(gè)政府定的價(jià)格，我們醫院照著(zhù)護理收來(lái)的費，一個(gè)月攢起來(lái)能夠給護士付出工資嗎？當然付不出來(lái)，差額怎么辦呢？所有的院長(cháng)必須讓其他醫生多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，多檢查，那是沒(méi)有辦法的，跟這些院長(cháng)和醫生有沒(méi)有公益性一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，這是政府的管制帶來(lái)的惡果。

　　只要是大宗的，老百姓見(jiàn)過(guò)的醫療服務(wù)的價(jià)格，定的都非常低，什么定的高呢？你們沒(méi)見(jiàn)過(guò)的，領(lǐng)導同志見(jiàn)過(guò)的東西不準漲價(jià)，歷史就這么走過(guò)來(lái)了。醫療服務(wù)機構靠醫療服務(wù)沒(méi)有辦法獲得他們應該獲得的收入，怎么辦？

　　藥價(jià)管制的“化骨綿掌”：發(fā)改委降價(jià)越降越高，而低價(jià)藥卻全部被打死

　　政府說(shuō)你可以賣(mài)藥，于是把醫療機構變成了賣(mài)藥者，政府還規定賣(mài)藥的時(shí)候加價(jià)率只能是一個(gè)定數，原來(lái)的定數是15%，現在新的政策是0%，這么一定，我們醫院沒(méi)有任何辦法，只能把藥價(jià)弄高，進(jìn)貨價(jià)高了，定的數才高，加價(jià)率15%。

　　有了這樣的機制，我們所有的定價(jià)機制全亂了，政府主辦的藥品集中招標制度，誰(shuí)來(lái)定標，誰(shuí)來(lái)決定價(jià)格？當然是臨床的醫生，他肯定要把價(jià)格弄高，這就是藥價(jià)虛高的根源，我們政府的管制不當，跟我們醫院的人有沒(méi)有公益性，有沒(méi)有道德，毫無(wú)關(guān)系。

　　我們藥價(jià)虛高的根源，也不是我們藥企多么多么糟糕，實(shí)際上政府定的價(jià)是藥品集中招標定的，跟一票兩票沒(méi)什么關(guān)系。政府做了好幾個(gè)價(jià)格管制的改革，發(fā)改委那兒定藥價(jià)，30多次降價(jià)，但是越降越高。30多次降價(jià)的后果是什么呢？我稱(chēng)之為“化骨綿掌”，他把我們生產(chǎn)低價(jià)藥的全部打死了，比如魚(yú)精蛋白，那可是救命的藥，但價(jià)格太低沒(méi)有人生產(chǎn)。

　　招標采購變成“七傷拳”：毀了干部和醫生；藥品零加成是“辟邪劍法”：醫院壓榨藥企

　　政府又搞了藥品集中招標，最后變成了七傷拳，藥品集中招標制度毀了我們一幫人，毀了我們管招標的干部，也毀了我們的醫生。政府又做了一道，叫“藥品零差率政策”，我比喻它叫“辟邪劍法”，公立醫院合法的收入全沒(méi)了，這時(shí)候醫院只好壓榨企業(yè)，醫院把藥房外包給企業(yè)，不給企業(yè)錢(qián)，還得管人家要錢(qián)，我稱(chēng)之為“中國式外包”，中國式外包是中國所有商學(xué)院非華裔外籍教授永遠搞不明白的。

　　如果不搞外包，醫生吃回扣，院長(cháng)吃回扣，抓起來(lái)，上個(gè)禮拜我們河南，還有好幾個(gè)地方，出現塌方是的腐敗，所有的醫生全都有問(wèn)題，但還得看病，不可能把人抓到監獄里去。

　　吃回扣是非法的，剛才說(shuō)的藥房外包貌似沒(méi)有什么非法的，但企業(yè)怎么給他錢(qián)呢？在會(huì )計上找不著(zhù)名目，就說(shuō)藥房的設備租賃給企業(yè)，藥房還是那藥房，但錢(qián)就過(guò)來(lái)了。我們的醫院和企業(yè)必須想這樣的招數才能規避政府使出的藥品零差率這一招。

　　兩票制的“吸星大法”：藥企高開(kāi)，弄咨詢(xún)發(fā)票，滿(mǎn)世界復印發(fā)票

　　現在政府搞出了下一招，叫“兩票制”，解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，兩票制的出臺，證明了政府做的前面那些事都是無(wú)效的，既然是無(wú)效的，為什么還要堅持這些錯誤的政策呢，而且政府搞了這些錯誤的政策，給我們的醫院藥企帶來(lái)這么大的扭曲性的行為，沒(méi)有人為此負責。

　　現在推出的新政策叫“兩票制”，造成了什么結果呢？醫院要求企業(yè)給我弄發(fā)票，你得證明你的發(fā)票是兩票，醫藥企業(yè)滿(mǎn)世界復印發(fā)票，現在復印社的生意倒好了，這還不能解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。

　　藥企怎么辦呢？現在改成高開(kāi)營(yíng)銷(xiāo)模式，你說(shuō)兩票制不行，營(yíng)銷(xiāo)人員不給他開(kāi)成藥品發(fā)票，開(kāi)成市場(chǎng)咨詢(xún)發(fā)票，諸如此類(lèi)的，無(wú)窮多的招數就可以過(guò)去，所以政府采取這些招數是完全沒(méi)有用的，我稱(chēng)之為“吸星大法”。

　　所以，我們改革要走向去行政化的改革，廢除一切形式的價(jià)格管制，張維迎教授說(shuō)廢除一切形式的產(chǎn)業(yè)政策，很多人不贊成，但是我想問(wèn)大家，廢除一切形式的價(jià)格管制可不可以，據我所知，在認可經(jīng)濟學(xué)的教科書(shū)，找不著(zhù)一例是成功的。

　　在今天，我們中國的改革到了七年之癢的時(shí)候，完全可以把這個(gè)問(wèn)題提出來(lái)，我們要走向去行政化，要對再行政化的政府措施加以改革，我們改革的要害是政府改革，他不應該做那些他不該做的事，他應該好好做一些他該做的事。