醫改：三保合一、政策先行。

　　民生領(lǐng)域，一直是國務(wù)院總理李克強關(guān)注的重點(diǎn)。11月14日，有關(guān)醫保的問(wèn)題被李克強總理拿到了經(jīng)濟發(fā)展和民生改善座談會(huì )上重點(diǎn)討論。

　　座談會(huì )上，北京醫院院長(cháng)、國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員曾益新直指目前醫保信息化標準還任重道遠，例如闌尾炎和盲腸炎在各個(gè)醫院的名稱(chēng)還不統一。

　　對此，李克強表示，“這種最基本的醫療術(shù)語(yǔ)至今還不統一，充分反映了我們醫院現在信息孤島、信息分隔的狀況”。

　　他當即要求有關(guān)部門(mén)要加快推進(jìn)醫保政策合一等相關(guān)問(wèn)題。李克強要求：“哪怕三保不能合一，政策也可以先合一，這樣老百姓報銷(xiāo)醫療保險就更方便了?，F在連名詞都合不到一塊，政策能合一嗎？”

　　多個(gè)地方已實(shí)現“兩保合一”

　　對于醫療術(shù)語(yǔ)不統一的問(wèn)題，北京一位皮膚科醫生表示，除了由于是疾病用詞重復帶來(lái)的外，還存在另外一種情況，就是中醫與西醫對同種疾病的叫法不同。這種情況需要醫生及時(shí)向病人解釋?zhuān)悦庠斐蓪Σ∏榈恼`解。

　　她舉例說(shuō)，例如銀屑病是西醫的叫法，但中醫的說(shuō)法是“白疕”。她所在的醫院的病例庫中這兩個(gè)詞都有，但如果一名醫生將這兩個(gè)詞對同一位病人交替使用，也會(huì )有讓老百姓不清楚的時(shí)候。

　　對于總理提出的“政策也可以先合一”的提法，中歐國際工商學(xué)院衛生管理與政策中心主任蔡江南解釋說(shuō)，可以先將疾病名稱(chēng)統一，再從政策上實(shí)現醫保目錄統一，城鎮居民基本醫保、新農合及鎮職工醫保報銷(xiāo)的標準靠近等。

　　中國人民大學(xué)社會(huì )保障研究所所長(cháng)李珍曾表示，由于城鄉居民醫保與城鎮職工醫保差距太大，一步實(shí)現“三保合一”不現實(shí)，主張第一步將制度結構相同、資金來(lái)源相同、籌資水平和保障水平接近的新農合和城鎮居民醫保合并，時(shí)機成熟時(shí)再和城鎮職工醫保進(jìn)行整合，形成一個(gè)全民統一的醫保。

　　目前，已有許多地方實(shí)現了新農合和城鎮居民的“兩保合一”。在10月25日召開(kāi)的人社部新聞發(fā)布會(huì )上，人社部新聞發(fā)言人李忠表示，20個(gè)省份出臺了城鄉居民醫保整合制度相關(guān)文件，目前三分之二的省份完成了建立統一的城鄉居民醫療保險制度的工作，其他的省份也在做相應的規劃，加快這項工作。

　　“兩保合一”后，地方醫保目錄得到擴容。譬如，過(guò)去在山東省參加新農合的農村居民只有1100種藥品可以報銷(xiāo)，而2014年9月整合后的醫保目錄達到2400種藥品，擴充了一倍有余。

　　管理歸屬成“三保合一”難點(diǎn)

　　對于推進(jìn)“三保合一”的難點(diǎn)，蔡江南指出，除了要解決經(jīng)費問(wèn)題，統一信息系統等問(wèn)題外，最大的難點(diǎn)在于組織機制上的障礙，即“在哪合？誰(shuí)來(lái)領(lǐng)導？”

　　多年來(lái)，新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險“三保”都處于各自為政的管理體系，其中，人社部管理城鎮職工和居民醫療保險，衛計委則負責新農合的管理。此外，三者籌資渠道不同，城鎮職工醫保的參保對象既包括單位也包括個(gè)人，而城鎮居民醫保和新農合則僅限于個(gè)人。

　　這也使得目前地方更多的探索還集中在“兩保合一”上。并且，將城鄉居民醫保劃歸人社部門(mén)管理的地方居多。

　　而“三保合一”的管理歸屬問(wèn)題更是讓許多地方頭疼。清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫療管理研究中心研究員曹健對記者表示，這涉及機構職能整合和人員調整，各個(gè)部門(mén)如何進(jìn)行平衡協(xié)調與移交的問(wèn)題，所以難度較大。

　　對此，福建已經(jīng)找到了解決辦法。在借鑒三明模式的基礎上，今年9月22日福建省委專(zhuān)題會(huì )議上，福建省將省人社廳、省衛計委、省民政廳、省物價(jià)局、省商務(wù)廳等涉及醫保的職能全面整合進(jìn)福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室。

　　這一做法，也獲得了認可。近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)的《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》提出，理順管理體制，統一基本醫保經(jīng)辦管理，可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。

　　國家衛計委體改司副司長(cháng)姚建紅在11月10日召開(kāi)的衛計委新聞發(fā)布會(huì )上表示，意見(jiàn)中設立醫?；鸸芾碇行牡奶岱ú皇强昭▉?lái)風(fēng)，是在地方有成熟和成功的經(jīng)驗的基礎之上形成的文件。具體是由于三明和福建在改革中創(chuàng )造出來(lái)了這樣的經(jīng)驗，并且取得成效。