近日召開(kāi)的全國衛生與健康大會(huì )上，習大大發(fā)表了重要講話(huà)，明確指示醫改要著(zhù)力推進(jìn)基本醫療衛生制度建設，總結了一下會(huì )議精神，其中有五個(gè)重要方面需要取得突破，也將是近段時(shí)間醫改工作的重中之重哦！

　　一、分級診療制度是重點(diǎn)

　　毫無(wú)疑問(wèn)，接下來(lái)幾年，分級診療制度建設將成為新醫改的重中之重，在五個(gè)突破點(diǎn)中，習大大首先提到的就是分級診療制度建設。

　　畢竟，在目前的醫療衛生體制下，大醫院處于戰時(shí)狀態(tài)，基層醫療機構門(mén)可羅雀，老百姓飽受看病難的折磨，就醫毫無(wú)尊嚴感，處于大醫院的醫務(wù)人員長(cháng)期保持高負荷的勞動(dòng)狀態(tài)。

　　如何才能結束習大大所說(shuō)的大醫院戰時(shí)狀態(tài)呢？2015年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國發(fā)70號文件）出臺，標志中國分級診療制度建設正式開(kāi)始。

　　文件明確提出了具體任務(wù)及時(shí)間表，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉……到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　長(cháng)期以來(lái)，我國許多大醫院快速擴張，對于醫療資源的虹吸效應愈趨明顯，在短短幾年時(shí)間里如何才能做到消減過(guò)度膨脹的大醫院體量？如何才能做到優(yōu)質(zhì)醫療人才和患者向基層的雙回歸？

　　分級診療制度建設時(shí)間緊任務(wù)重，能否真正實(shí)現強基層，能否真正下得了割肉、流血的改革之手，是分級診療制度建設成敗的關(guān)鍵。

　　二、建設現代醫院管理制度

　　現代醫院管理制度是中國公立醫院改革的重要目標，目標是建立起以產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開(kāi)、管理科學(xué)為特征的醫院制度。

　　特別是在法人治理機制方面，現代醫院管理制度除了頂層的法人制度，還有中層的理事會(huì )或（董事會(huì )）的決策權和監事會(huì )的監督權制度設計，以及底層的院長(cháng)經(jīng)營(yíng)權制度。

　　但長(cháng)期以來(lái)，中國的公立醫院管辦不分、政事不分，基本上采取行政管理方式，通過(guò)政府指令來(lái)進(jìn)行決策管理，通過(guò)檢查、考評來(lái)進(jìn)行監督。

　　在這種體制下，院長(cháng)是官員，屬于上級政府任命，以原深圳市衛人委主任江捍平為例，江捍平曾任深圳市南山區人民醫院院長(cháng)，本在醫院管理上有一腔抱負，卻突然被調到了南山區政府計生辦主任的閑職，江捍平因此非常氣憤。

　　一方面醫院的人事任命權、經(jīng)營(yíng)權等并不能得到很好的落實(shí)，另一方面院長(cháng)卻權力巨大并缺乏有效監督，一批又一批醫學(xué)精英出身的院長(cháng)走上貪腐犯罪的道路。

　　以反腐金額高達一個(gè)多億的云南省第一人民醫院原院長(cháng)王天朝為例，吃完藥品器械商回扣，又吃工程建設百套房產(chǎn)回扣，甚至被指連科主任職位都明碼標價(jià)，中國公立醫院管理的制度性缺陷可見(jiàn)一斑，現代醫院制度建設時(shí)間緊迫且任重道遠。

　　三、全民醫保制度

　　可以明確地說(shuō)，新醫改到目前為止最大的成績(jì)就是全民醫保的廣覆蓋，十幾億人口有了基本醫療保障；但還要看到，中國的全民醫保制度目前并不完善。

　　一方面，醫保的厚度還遠遠不夠，很多地區報銷(xiāo)比例還較低，一些大病依然會(huì )將不少患者及其家庭拖入因病致貧的境地。

　　另一方面，醫保的管理水平還很低，可以說(shuō)在監管方面還處于弱勢或缺位的境地。

　　據悉目前我國多地醫療保險基金處于穿底狀態(tài)，為什么？醫保對于醫療行為并沒(méi)有起到本應有的監督作用，面臨著(zhù)被掏空的尷尬。

　　以醫保支付方式為例，目前還大多采取按項目付費的方式，而不是國際通用的按病種付費。

　　在為哪些診療服務(wù)付費，以及為哪些藥品付費方面，管理也較為粗放。

　　一位曾出任WHO官員的學(xué)者主持的課題小組調研發(fā)現，以目前中國醫保目錄的藥物品種為例，大多是找大醫院的專(zhuān)家評經(jīng)驗拍板而來(lái)，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴謹的衛生經(jīng)濟學(xué)評估。

　　可見(jiàn)，全面醫保制度建設也還有很長(cháng)的路要走，并關(guān)乎著(zhù)中國全民健康的成敗。

　　四、藥品供應保障制度

　　談到藥品供應和保障制度，可謂是中國醫療的核心痛點(diǎn)之一。中國基本醫療體系的維持是建立在“以藥養醫”的基礎之上。藥品生產(chǎn)基本上是市場(chǎng)化的，但藥品采購卻采取計劃經(jīng)濟的手段招標而來(lái)，基層藥品的配置亦采取了計劃經(jīng)濟的手段。

　　以基本藥物制度為例，根據規定，基本藥物是適應我國基本醫療衛生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。

　　目標是在政府辦城市社區衛生服務(wù)機構和縣（基層醫療衛生機構）實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開(kāi)招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現零差率銷(xiāo)售。

　　但現實(shí)卻是，基層大多因為只能配基藥，導致基層醫療衛生機構藥品短缺，患者不得不為了拿藥擠到大醫院，加劇看病難。

　　不僅如此，由于基藥招標往往采取低價(jià)中標，不僅影響到了一些藥品質(zhì)量，甚至導致一些廉價(jià)、效果好的藥品頻繁出現斷貨甚至消失的情況，導致不得不想辦法搞定點(diǎn)生產(chǎn)。

　　一些醫保藥物也是頻頻出現“招標沒(méi)”尷尬，再改頭換面重新以高價(jià)出現在公立醫院的藥房里。

　　藥品供應保障制度建設可謂是中國基本醫療衛生制度建設的基礎，因此，取消以藥養醫，讓藥品生產(chǎn)、流通回歸市場(chǎng)配置就顯得極為重要。

　　五、綜合監管制度

　　醫療服務(wù)關(guān)乎生命健康，因此對于醫療服務(wù)的監管就成為了政府極其重要的使命。

　　但在現實(shí)中，我們看到的是不僅一些莆系醫療坑蒙拐騙行為并沒(méi)有得到有效的監管，一些公立醫院亦存在過(guò)度醫療、科室承包等違法違規行為。

　　但由于很多莆系醫療機構和一些地方監管部門(mén)打成一片，公立醫院又是政府的親兒子，因此，在醫療服務(wù)監管領(lǐng)域，長(cháng)期以來(lái)存在著(zhù)缺位或不作為的情況。

　　以魏則西事件為例，除了互聯(lián)網(wǎng)虛假醫療廣告長(cháng)期存在得不到有效監管外，一些公立醫院承包科室的亂象也露出冰山一角。

　　除此之外，在藥品不良反應方面的監管體系也亟待加強，亟待將一些在臨床上威脅患者生命健康的藥品嚴格監控起來(lái)。

　　習大大已經(jīng)為新醫改基本醫療衛生制度建設指明了突破的重點(diǎn)，當然還需要政府有關(guān)部門(mén)、社會(huì )各界以及廣大醫藥衛生界人士一起共同努力，創(chuàng )建良好的醫療環(huán)節。