昨天，上海召開(kāi)了一場(chǎng)關(guān)于“健康”話(huà)題的高逼格的會(huì )議，全球126個(gè)國家和地區參與，在126國面前，李克強總理向中國醫生承諾：要充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，讓他們得到社會(huì )尊重和應有報酬。

　　11月21日，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì )于上海召開(kāi)，規格高，場(chǎng)面大。來(lái)自全球126個(gè)國家和地區、19個(gè)國際組織，政府，聯(lián)合國，城市和衛生領(lǐng)域領(lǐng)導人共同參與....

　　在這場(chǎng)以“可持續發(fā)展中的健康促進(jìn)”為主題的國際交流大會(huì )中，李克強總理向我們中國醫生承諾了什么？

　　目標

　　力爭到2030年人均預期壽命達到79歲

　　當前，中國正處于全面建成小康社會(huì )的決勝階段。前不久，中國召開(kāi)了新世紀第一次全國衛生與健康大會(huì )。習近平主席發(fā)表重要講話(huà)，從國家發(fā)展的戰略和全局高度，深刻闡述了建設健康中國的總體要求、目標任務(wù)，明確提出了“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針。我們頒布了《“健康中國2030”規劃綱要》，目標是力爭到2030年人人享有全方位、全生命周期的健康服務(wù)，人均預期壽命達到79歲，主要健康指標進(jìn)入高收入國家行列。為此，我們將在以下方面作出不懈努力。

　　1

　　國家將加大基本公共衛生經(jīng)費的投入，公共衛生人員受重視

　　李克強總理強調要切實(shí)把衛生與健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，促進(jìn)人民健康與經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展。要堅持在發(fā)展理念中充分體現健康優(yōu)先，在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃中突出健康目標，在公共政策制定實(shí)施中向健康傾斜，在財政投入上著(zhù)力保障健康需求，努力為全體人民提供基本衛生與健康服務(wù)。

　　總理在發(fā)言中對“加強農村三級基本醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和城市社區衛生服務(wù)機構建設”高度認可，并要求大力推進(jìn)公共衛生服務(wù)均等化，為所有城鄉居民免費提供基本公共衛生服務(wù)。其實(shí)我國2016年人均基本公共衛生經(jīng)費就已經(jīng)提高到了45元，而結合國家著(zhù)力在健康公共政策上進(jìn)行財政投入，由此可以今后國家一定會(huì )逐年加大基本公共衛生經(jīng)費的投入，而實(shí)施基本公共衛生服務(wù)的基層醫生待遇也會(huì )“水漲船高”。

　　2

　　以基層醫改為中心，著(zhù)力強基層、補短板，全科醫生吃香

　　李克強總理提到，著(zhù)力強基層、補短板，促進(jìn)健康公平可及。中國衛生與健康事業(yè)的最大短板，仍然在基層特別是農村和貧困地區。我們將統籌城鄉區域發(fā)展和新型城鎮化建設，加大對基層衛生與健康事業(yè)的投入，推動(dòng)重心下沉，通過(guò)培養全科醫生、實(shí)施遠程醫療、加強對口支援等提升基層防病治病能力，積極發(fā)揮中醫藥作用，織密織牢人民群眾看病就醫安全網(wǎng)。實(shí)施健康扶貧工程，把資源、技術(shù)和人才更多引向農村和貧困地區，加大對貧困地區大病保險、醫療救助支持力度，切實(shí)解決因病致貧返貧問(wèn)題，逐步縮小城鄉、地區、人群基本衛生健康服務(wù)差距。

　　3

　　推動(dòng)城鄉居民醫保制度整合，基層用藥目錄鐵定擴充

　　進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度。中國醫藥衛生體制改革已進(jìn)入深水區和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難，進(jìn)一步深化公立醫院改革，加快建立分級診療體系，破除行政壁壘，加強各級各類(lèi)醫療衛生機構聯(lián)合協(xié)作，不斷增加優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)供給，提高基層醫療服務(wù)能力和水平；完善全民基本醫保制度，推進(jìn)支付方式改革，推動(dòng)城鄉居民醫保制度整合和全國醫保信息聯(lián)網(wǎng)，提高保障水平和運行效率；改革藥品供應保障體系，讓人民群眾用上安全有效的藥品。我們將更加注重醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，努力增強醫療衛生體系的生機活力和發(fā)展后勁。

　　大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，不斷滿(mǎn)足群眾多樣化健康需求。隨著(zhù)生活水平提高和健康觀(guān)念增強，人民群眾對健康產(chǎn)品和服務(wù)的需求持續增長(cháng)，并呈現多層次、多元化、個(gè)性化的特征。滿(mǎn)足這些需求，需要政府和市場(chǎng)協(xié)同發(fā)力。

　　政府的主要職責是?；?、兜底線(xiàn)，非基本的多樣化健康需求應充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用。要充分調動(dòng)社會(huì )力量增加健康產(chǎn)品和服務(wù)供給的積極性，繼續鼓勵社會(huì )辦醫，支持醫藥科技創(chuàng )新，促進(jìn)健康與養老、旅游、健身、休閑等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，推動(dòng)健康領(lǐng)域的大眾創(chuàng )業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng )新，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康”行動(dòng)計劃，促進(jìn)健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式成長(cháng)壯大。

　　4

　　更好發(fā)揮傳統醫學(xué)在防病治病中的優(yōu)勢

　　李克強說(shuō)，在漫長(cháng)的歷史長(cháng)河中，不同國家和民族都形成了各具特色、各有優(yōu)長(cháng)的健康觀(guān)和傳統醫學(xué)。各國應以平等包容的胸懷對待彼此差異，發(fā)揮人文交流在推動(dòng)健康合作中的獨特作用，促進(jìn)健康理念與健康文化互學(xué)互鑒。我們應加大對傳統醫學(xué)的推介力度，更好發(fā)揮傳統醫學(xué)在防病治病中的優(yōu)勢，積極發(fā)展傳統醫藥服務(wù)貿易，推動(dòng)傳統醫學(xué)與現代醫學(xué)優(yōu)勢互補，為維護人類(lèi)健康作出新貢獻。

　　5

　　要充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，讓他們得到社會(huì )尊重和應有報酬

　　李克強總理21日在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì )開(kāi)幕式致辭中表示，中國醫藥衛生體制改革已進(jìn)入深水區和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難、深化改革，建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度。要充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，讓他們得到社會(huì )尊重和應有報酬。

　　中國醫生的社會(huì )地位和報酬得到了總理的重視，并在126個(gè)國家和地區面前承諾要讓我們中國醫生得到應有的社會(huì )地位和報酬，讓我們拭目以待這一切的到來(lái)。

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　　缺少醫生的原因主要歸結于薪酬制度

　　優(yōu)質(zhì)醫療資源分布不均衡，基層醫療機構人才匱乏，一直是制約其發(fā)展的重要因素，也是眾多縣級公立醫院負責人的煩憂(yōu)。在中國縣域衛生發(fā)展論壇上，縣級公立醫院如何才能吸引人才，留住人才，成為討論的焦點(diǎn)話(huà)題。

　　基層之惑：醫生去哪了？

　　“不認和尚只認廟”是學(xué)界對當前就醫秩序的形容，病人往往不是選擇其認可的醫生，而是盲目迷信大醫院，認為只有進(jìn)了城市大醫院，才能進(jìn)了保險箱。

　　另一邊，縣級公立醫院肩負著(zhù)將縣域內就診率提高到90%，實(shí)現“大病不出縣”的重任，眾多縣級公立醫院院長(cháng)在接受采訪(fǎng)時(shí)坦言，這個(gè)任務(wù)著(zhù)實(shí)艱巨。

　　其中，“人才荒”是讓他們最為焦灼的問(wèn)題，沒(méi)有優(yōu)秀的醫生來(lái)提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，靠什么把病人留在家門(mén)口？

　　那么，守著(zhù)在全國總人口中占到七成的縣域人口，如此龐大的就醫需求和“廣闊天地”，醫生們都去哪了？

　　有專(zhuān)家用一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明當下無(wú)奈的現實(shí)：“中部地區某省的一家附屬大學(xué)醫院，擁有的博士畢業(yè)的醫生占到了全省總數的一半。也就是說(shuō)，這個(gè)省所有的博士醫生，有一半都集中在這一家醫院。”

　　事實(shí)上，業(yè)界一直用“虹吸”來(lái)形容這種現象，大醫院“吸走”了優(yōu)質(zhì)的醫療人才，越來(lái)越滿(mǎn)負荷運轉，小醫院則愈加舉步維艱。

　　中國醫院協(xié)會(huì )于去年3發(fā)布的《縣醫院人才（流動(dòng)）流失情況調研報告》顯示，2008-2012年這5年間，86所縣醫院中共有9392名醫務(wù)人員流出，超過(guò)六成縣公立醫院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才數量難以滿(mǎn)足醫療服務(wù)需求。

　　“我們三明市的一個(gè)縣醫院，十年沒(méi)有招到一個(gè)本科生。”福建省三明市醫療保障基金管理中心主任徐志鑾感慨。

　　基層之困：醫生為何不愿來(lái)？

　　根據中國醫院協(xié)會(huì )的上述調查，85.7%的縣級醫院人才流向上級醫院或經(jīng)濟相對發(fā)達地區，其中認為“薪酬待遇水平不高”的占到60.5%，成為人才流失首要影響因素。

　　近年來(lái)備受矚目與熱議的福建省三明市醫改模式，在改善待遇方面做出探索，實(shí)行以醫生年薪制為核心的薪酬制度，讓臨床一線(xiàn)的醫務(wù)人員多勞多得。經(jīng)過(guò)3年改革，醫務(wù)人員人均收入達到8萬(wàn)多元。

　　“醫務(wù)人員的薪酬制度國家有明確規定，不得超過(guò)同級事業(yè)單位水平，也就是說(shuō)醫生收入不能比老師高。采用年薪制只要為了打破這個(gè)‘天花板’。”徐志鑾說(shuō)，“這三年來(lái)，副主任醫師以上級別的，沒(méi)有流走一個(gè)人。提高醫務(wù)性收入可以說(shuō)是留住人才最有效的措施。”

　　然而青海省醫政醫管局局長(cháng)畢玉華看來(lái)，這一方法并不具有可復制性：“一方面，在經(jīng)濟條件上，青海省的財力達不到。另一方面，三明市將醫療、醫藥、醫保等政府職能部門(mén)，集中到一位市領(lǐng)導分管。醫改要放到一個(gè)綜合平臺上，協(xié)調起來(lái)力度才能更大。”

　　河北省撫寧縣人民醫院院長(cháng)趙永紅也心存顧慮：“給年輕醫生大幅漲工資，怕一些老同志心理不平衡，影響他們的干勁兒。”

　　此外，根據多位縣級公立醫院負責人反映，縣域地理位置和人文環(huán)境不佳，縣級公立醫院難以解決編制，醫院硬件設備不足，學(xué)科建設落后等也成為招人難、留人難的因素。

　　在廣東省衛計委巡視員廖新波看來(lái)，基本藥物制度的缺陷也是不可回避的原因。“基層醫療機構清退非基本藥物，造成了我們基層醫療服務(wù)的不足。使我們的雙向轉診，基層首診遇到了巨大的阻力?；舅幬镏贫戎朴喌某踔允菄冶Ｕ匣踞t療有藥用，而不是為了按照醫院級別來(lái)差別化使用。

　　基層之道：如何增加吸引力？

　　采訪(fǎng)中，不少業(yè)內學(xué)者與醫院管理者共同認可的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)是，縣級公立醫院只有提升自身的服務(wù)能力，為醫生搭建一個(gè)發(fā)揮才能的平臺，才能吸引并留住人才。

　　廖新波認為，目前的三級醫院評審，“必須達到某個(gè)級別才能做某個(gè)手術(shù)”，制約了醫院的發(fā)展。他主張采取技術(shù)準入的方式，只要基層醫療機構達到某個(gè)手術(shù)的技術(shù)標準，就可以進(jìn)行開(kāi)展。相應地，醫務(wù)人員也有一個(gè)標準，專(zhuān)科醫生只要掌握了某種技術(shù)，就可以在某一個(gè)自己就職的醫院開(kāi)展手術(shù)。

　　“這才能促使縣域醫院根據自己的能力去建設，去制造平臺，吸引醫生。”廖新波強調。

　　對于扎根縣域的趙永紅來(lái)說(shuō)，他還有著(zhù)更加具體而迫切的訴求：“醫院的大型醫療設備配置，需要經(jīng)過(guò)省衛生廳批準，這些資源往往被城市醫院占據，希望能給縣醫院優(yōu)先的配置許可，這樣才能盡快提升醫療質(zhì)量。”

　　此外，趙永紅最大的困惑，就是如何解決不能入編這個(gè)現實(shí)問(wèn)題，希望有關(guān)部門(mén)在人事制度上能對縣域醫療機構給予支持，讓下到基層的人才享有編制，縮短城鄉待遇差距。

　　有專(zhuān)家認為，培養現有人才，也是提升醫療技術(shù)水平，緩解人才荒的一個(gè)途徑。對此他提出建議，讓縣級公立醫院的醫生“組團”到大醫院進(jìn)修。

　　“以往只派遣一個(gè)人去學(xué)習，雖然掌握了技術(shù)，但是回來(lái)后由于沒(méi)有可以配合的人員，仍然無(wú)法施展才能?，F在讓整個(gè)團隊參與進(jìn)修，例如學(xué)習肝切除的手術(shù)，麻醉師也要一起去，回來(lái)后馬上就可以開(kāi)展工作了。”他說(shuō)。