國家衛計委副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝表示，將借鑒福建省三明市的改革經(jīng)驗，“將醫?；鸨O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格、藥品采購、醫療服務(wù)監管等合為一體，由一個(gè)機構統一行使”，發(fā)揮醫保在醫療、醫藥、醫保“三醫聯(lián)動(dòng)”中的重要作用。

　　自國務(wù)院近期發(fā)文總結、推廣新醫改啟動(dòng)8年后的前期經(jīng)驗以來(lái)，“三明模式”又一次成為醫療界矚目的焦點(diǎn)。

　　日前，國家衛計委副主任兼國務(wù)院醫改辦主任王賀勝，在2016年中國醫院大會(huì )上公開(kāi)表示，整合醫保職能是“三醫聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵，在這方面，福建省三明市的改革經(jīng)驗尤為值得借鑒。

　　王賀勝表示，新形勢下，醫改的重點(diǎn)將從“治病”轉移到“人民健康”上，這意味著(zhù)醫療衛生資源，必須向基層下沉；醫改也要在前期試點(diǎn)的基礎上向縱深推進(jìn)，在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度，以及藥品供應保障制度等方面有所突破。

　　在全民醫保制度方面，新醫改啟動(dòng)八年來(lái)，基本醫保制度已實(shí)現全民覆蓋。在下一階段的醫改中，除了繼續推進(jìn)復合型的醫保支付方式改革、探索委托社會(huì )組織和商業(yè)保險機構承辦基本醫保業(yè)務(wù)，還要整合基本醫保的功能，規范制約醫院、醫生行為，也將是改革重點(diǎn)。

　　王賀勝在11月18日的這場(chǎng)發(fā)言，是在國務(wù)院深化醫改領(lǐng)導小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（下稱(chēng)《若干意見(jiàn)》）的10天之后，對下一階段醫改方向作出的闡釋?zhuān)哂酗L(fēng)向標作用。

　　王賀勝點(diǎn)出，“基本醫保整合的重點(diǎn)在于功能整合”，《若干意見(jiàn)》提出發(fā)揮醫保在醫療、醫藥、醫保“三醫聯(lián)動(dòng)”中的重要作用，“將醫?；鸨O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格、藥品采購、醫療服務(wù)監管等合為一體，由一個(gè)機構統一行使”，這充分借鑒了福建省三明市的改革經(jīng)驗。

　　三明模式源起

　　所謂的“三明醫改”正式啟動(dòng)于2012年。當時(shí)，三明市全市的22家縣級以上公立醫院收入近16億元，但其中藥品、耗材費用的支出占比高達61%，無(wú)論是醫保還是患者都不堪重負。2010年，三明市城鎮職工基本醫保統籌基金已虧損1.44億元，2011年的虧損額更高達2.08億元，當地財政已無(wú)力兜底。

　　據三明市衛計委主任包著(zhù)彬介紹，三明市醫藥耗材費用之所以占比過(guò)高，其原因包括醫療資源的巨額浪費和醫療腐敗等亂象，這和全國大多數地方的情況類(lèi)似，具有典型性。甚至曾有世界銀行專(zhuān)家估算，全國醫療費用浪費的額度接近1000億美金，也就是6000多億人民幣。

　　“我們三明制藥廠(chǎng)的一個(gè)工人去住院，看到清單里面有款藥叫來(lái)氟米特，看了一下驚呆了，這個(gè)藥是他們廠(chǎng)生產(chǎn)的，出廠(chǎng)價(jià)5.75(元），到了清單上是107塊”，“工人以為醫院手誤算錯了，然后找院長(cháng)，院長(cháng)告訴他沒(méi)有錯，我們的進(jìn)價(jià)就是86.34（元）。”包著(zhù)彬舉例稱(chēng)。

　　醫保、財政的巨大壓力，迫使三明市尋求變革。2013年，三明市全面取消公立醫院在藥品進(jìn)價(jià)之上不超過(guò)15%的藥品加成，并通過(guò)監控重點(diǎn)藥品使用情況，藥品限價(jià)采購等措施，降低虛高藥價(jià)，為調整醫療服務(wù)費用騰出空間。這一系列舉措，讓醫務(wù)性收入而非醫藥、耗材收入，成為醫院、醫生的主要收入來(lái)源。

　　在三明市降低藥價(jià)的過(guò)程中，醫保發(fā)揮了重要作用。包著(zhù)彬解釋?zhuān)魇胁粌H推進(jìn)了醫保支付方式改革，還率先將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合等三類(lèi)醫保經(jīng)辦機構整合到一起，并將藥品集中采購、醫療服務(wù)價(jià)格調整、醫療行為監管等政府職能，都并入醫保管理中心。讓醫保中心直接負責向藥品供應商采購、結算，切斷醫院與藥品耗材供應商之間的資金往來(lái)。

　　三明醫改能否復制

　　歷經(jīng)4年改革后，根據三明市官方網(wǎng)站的資料，2015年，三明市公立醫院城鎮職工的醫保住院次均費用，從2011年的6553元下降至5345元；個(gè)人自付次均費用從1818元下降至1615元。期間，醫務(wù)人員的年平均工資還從2011年的4.22萬(wàn)元，上升至8.90萬(wàn)元。

　　今年之內，國家衛計委先后多次表態(tài)肯定三明醫改，即與三明醫改取得的效果有關(guān)，直至11月8日，國務(wù)院深化醫改領(lǐng)導小組還正式發(fā)布《若干意見(jiàn)》，推廣三明等地方醫改的經(jīng)驗。但在決策層力挺之余，包著(zhù)彬坦言，三明市也遇到了一些阻力。

　　包著(zhù)彬表示，把藥品集中采購的職能并入醫保中心，選用低價(jià)藥品，減少藥品流通環(huán)節等措施，的確降低了藥品費用，但是“也出現過(guò)幾個(gè)廠(chǎng)家進(jìn)行聯(lián)合扼殺三明，不予供貨”的情況，“這不是我們三明醫改所能解決的問(wèn)題”。

　　2016年7月26日，福建省政府辦公廳發(fā)文成立醫療保障管理委員會(huì )，下設辦公室，由三明醫改的操盤(pán)手、原三明市委常委詹積富任辦公室主任。在部分醫學(xué)界人士看來(lái)，這一系列信號或許標志著(zhù)，三明醫改經(jīng)驗將先推廣至福建全省，然后再走向全國。

　　然而，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾質(zhì)疑，三明市的醫改經(jīng)驗有其特殊性和局限性。例如，三明當地本身沒(méi)有多少醫藥企業(yè)，政府“可以雷厲風(fēng)行地砍掉100多個(gè)高毛利藥品”，但是福建省或者任何一個(gè)省級政府，“不可能不對當地企業(yè)進(jìn)行地方保護”，而這正是三明醫改難以復制的地方。