上周剛剛度過(guò)了第十個(gè)“聯(lián)合國糖尿病日”，今年的聯(lián)合國糖尿病日強調糖尿病篩查的重要性，早發(fā)現、早治療，從而減少糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　其實(shí)預防糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥要從糖尿病高危人群和糖尿病前期人群就著(zhù)手干預，尤其是后者，因為2型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來(lái)，而糖尿病前期被認為是分水嶺，它的出現標志著(zhù)患者將來(lái)發(fā)生腦心血管疾病、糖尿病、微血管疾病、腫瘤及癡呆等風(fēng)險增高。

　　糖尿病前期是指空腹血漿葡萄糖（FPG）或（和）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血漿葡萄糖（2hPG）升高但未達到糖尿病診斷標準，存在三種情況，即空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）或兩者同時(shí)存在。具體的診斷參考標準見(jiàn)下表1。

　　關(guān)于5.6切點(diǎn)的由來(lái)

　　目前，我國采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，FPG的正常值定為6.1mmol/L以下，當FPG≥7.0mmol/L時(shí)就達到了糖尿病的診斷標準，而參看上述糖尿病前期的診斷標準，FPG處于5.6～6.9mmol/L即屬于糖尿病前期，這里是將“5.6”而不是“6.1”定為空腹血糖異常下限的切點(diǎn)。

　　對15564例中國成人進(jìn)行研究發(fā)現2，以空腹血糖5.6mmol/L和6.1mmol/L作為IFG診斷的下限切點(diǎn)，分別計算IFG、IGT、IFG+IGT的患病率，FPG為5.6mmo/L時(shí)對糖尿病前期的診斷具有最佳敏感性和特異性，分別為61.9％和63.9％（見(jiàn)下圖），因此對于中國人群來(lái)說(shuō)，將IFG的下限切點(diǎn)定為5.6mmol/L可能是合適的（A級證據）。此外，還有一些B級和C級的循證醫學(xué)證據支持將“5.6”作為IFG的診斷下限。

　　高危人群篩查建議

　　1.先根據糖尿病高危因素進(jìn)行初篩，對于具有1項危險因素者進(jìn)一步進(jìn)行FGP或RPG（隨機血糖）篩查。

　　2.FPG≥5.6mmol/L或RPG≥7.8mmol/L者都需要進(jìn)一步進(jìn)行OGTT試驗。

　　3.對于老年人群來(lái)說(shuō)，FPG＜5.6mmol/L或RPG（隨機血糖）＜7.8mmol/L不能夠完全排除IGT以及餐后血糖升高的糖尿病，所以對于老年人以及其他高危人群（確診冠心病或合并較多危險因素）者也建議進(jìn)行OGTT明確血糖代謝情況。

　　如何管理糖尿病前期人群

　　糖尿病前期人群是2型糖尿病的后備軍，通過(guò)科學(xué)管理可以阻止其進(jìn)一步進(jìn)展或延緩其進(jìn)展的速度，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行管理。

　　1.健康教育，知信行模式。

　　2.生活方式干預（飲食+運動(dòng)），以達到并維持理想體重為目標。

　　3.藥物干預（建議嚴格生活方式干預6個(gè)月以上血糖仍控制不佳者，或者高血糖進(jìn)展，且年輕、經(jīng)濟條件好、有高的健康需求及醫療條件者可考慮使用藥物）。

　　4.針對心血管疾病的危險因素進(jìn)行控制（血壓、血脂等）。

　　5.定期監測。