公立醫院改革立足“發(fā)展活力”

　　圍繞改革管理體制、醫院運行機制、醫保支付制度改革、人事薪酬制度等方面展開(kāi)，積極推進(jìn)公立醫院改革。

　　在改革管理體制方面，溫州市組建了市級公辦醫院管理中心，探索公辦醫院“管辦分離”的實(shí)現形式，成立市醫療服務(wù)管理委員會(huì )，依法對醫療機構實(shí)施全行業(yè)管理，并探索實(shí)行以理事會(huì )為核心的事業(yè)法人治理結構；探索開(kāi)展學(xué)科建設年活動(dòng)和實(shí)施醫療服務(wù)改善計劃，有效提升公立醫院醫療服務(wù)水平和效率；深入開(kāi)展處方點(diǎn)評、陽(yáng)光用藥工程等活動(dòng)，嚴格控制醫療費用上漲。

　　在醫院運行機制方面，對三級以上醫院開(kāi)展成本核算試點(diǎn)，探索藥品流通體制改革，由291家醫療機構組成藥品采購聯(lián)合體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，自主組織實(shí)施并實(shí)施全過(guò)程監管。探索改革醫療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機制，減少按項目定價(jià)醫療服務(wù)項目數量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。

　　在醫保支付制度方面，自2015年4月1日起，省市級醫院按付費管理辦法有關(guān)規定執行，全市城鄉居民醫保納入總額預算管理。2015年年底，出臺了基本醫保按病種結算辦法，8家醫院4個(gè)病種15種術(shù)式實(shí)行了單病種付費改革。同時(shí)，繼續拉開(kāi)各級醫療機構、區域外醫療機構報銷(xiāo)差距，探索建立轉診病人報銷(xiāo)優(yōu)惠制度，并將符合條件的村衛生室納入基本醫保定點(diǎn)，為基層首診創(chuàng )造了條件。

　　在人事薪酬制度方面，制定了公立醫院試行編制備案制管理的實(shí)施意見(jiàn)，根據醫院核定床位數等指標變化實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，按“出編一個(gè)、核銷(xiāo)一個(gè)”的辦法逐步核銷(xiāo)原審批編制，并相應增加備案編制，保持編制配備總量不變。此外，落實(shí)醫院用人自主權，市級醫院引進(jìn)碩士以上學(xué)歷或副高級稱(chēng)職以上等緊缺人才，在核定編制空缺情況下可直接考核入編。出臺市級醫院薪酬制度改革意見(jiàn)，實(shí)現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。市級醫院內部實(shí)行重點(diǎn)學(xué)科科主任年薪制，視考核結果發(fā)放薪酬。推進(jìn)公立醫院院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設，明確市級醫院正副院長(cháng)任職資格、選拔任用規定，并實(shí)行任期制（一屆三年），連續在同一崗位任職不超兩屆。

　　社會(huì )力量辦醫立足“發(fā)展公平”

　　溫州市制定出臺了社會(huì )力量辦醫“1+14”政策體系，從民辦醫院登記管理、產(chǎn)權屬性、人才流動(dòng)、合理回報等10個(gè)方面進(jìn)行“制度重建”，突破了“四大障礙”。

　　在打破體制機制障礙方面，我們明確按“非禁即入”原則開(kāi)放社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域，社會(huì )資本依法自主選擇醫療服務(wù)投資領(lǐng)域，鼓勵支持社會(huì )資本辦醫，全市各地均已取消個(gè)體開(kāi)業(yè)人員的戶(hù)籍限制；制定了混合所有制醫療機構的若干意見(jiàn)，啟動(dòng)全省首家混合所有制的公立醫院改制。

　　在打破二元結構障礙方面，出臺普惠性意見(jiàn)，讓民辦醫院公平分享公共資源“陽(yáng)光”。全市所有公辦、民辦醫療機構水、電、氣同價(jià)。市、縣兩級政府設立民辦醫療機構專(zhuān)項獎補資金。對實(shí)行基本藥物制度并執行相應會(huì )計制度的民辦醫療機構，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式給予合理補助。此外，放寬基本醫保定點(diǎn)條件，取消“正式營(yíng)業(yè)兩年以上”的限制。2015年，委托浙江衛生發(fā)展中心編制《溫州市社會(huì )資本辦醫“十三五”發(fā)展規劃（2016—2020）》，是目前全國首個(gè)單獨編制的社會(huì )辦醫專(zhuān)項規劃。

　　在打破管辦合一障礙方面，加快建立現代事業(yè)單位體制，明確法人財產(chǎn)權、自主權，實(shí)現政事分開(kāi)、管辦分離，激發(fā)衛生事業(yè)內在發(fā)展活力。成立市醫療服務(wù)管理委員會(huì )，依法對各級各類(lèi)醫療機構實(shí)施全行業(yè)、無(wú)差別、屬地化管理。組建市級公辦醫院管理中心，受市政府委托對國有資本舉辦的市級醫院履行出資人職責，建立法人治理結構，落實(shí)國有資產(chǎn)保值增值責任。

　　在打破人才流動(dòng)障礙方面，我們鼓勵公辦醫療機構衛技人員支援民辦醫療機構，促進(jìn)衛技人員在不同舉辦主體之間有序流轉，在職稱(chēng)評定、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)與業(yè)務(wù)競賽、科研立項及其成果鑒定、評先評優(yōu)等方面享有同等待遇。

　　分級診療立足“發(fā)展基層”

　　一是健全基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。全面建成了“20分鐘醫療衛生服務(wù)圈”。推進(jìn)鄉村衛生一體化管理，加強基層醫療能力建設，創(chuàng )建甲等鄉鎮衛生院和群眾滿(mǎn)意鄉鎮衛生院。創(chuàng )新性地開(kāi)展“流動(dòng)社區衛生服務(wù)站”建設，為鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）配置了專(zhuān)用服務(wù)車(chē)，并隨車(chē)配置B超、心電圖儀等診療藥械，上門(mén)定點(diǎn)為山區群眾和城區老年人開(kāi)展健康體檢、常見(jiàn)病診療、慢病隨訪(fǎng)等醫療衛生服務(wù)。

　　二是全面實(shí)施“雙下沉、兩提升”工程。市本級財政2016年將“雙下沉，兩提升”工作納入專(zhuān)項補助項目，促進(jìn)縣級醫院快速發(fā)展。成立市級醫院集團、縣域醫療集團，省市醫院與縣級醫院結對，并將鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心納入醫聯(lián)體。鄉鎮衛生院設立專(zhuān)家門(mén)診，并和縣級醫院建立聯(lián)合病房。促進(jìn)省市級醫院醫生到基層服務(wù)，縣級醫院下沉到鄉鎮衛生院。幫扶建設省縣級龍頭學(xué)科和市級重點(diǎn)學(xué)科。通過(guò)各級醫院密切協(xié)作，推進(jìn)各級醫院診療水平同質(zhì)化，逐步實(shí)現城市醫院和縣級醫院雙向轉診。

　　三是全面實(shí)施績(jì)效工資制度改革。將基層醫療衛生機構明確為公益性事業(yè)單位，實(shí)行全額或差額補助。全市各地基本建立起“總量突破、比例靈活、績(jì)效同步”的合理工資政策，績(jì)效工資總量最高上浮比例達60%，并在績(jì)效工資總量之外設立績(jì)效考核獎，不斷提升基層醫務(wù)人員積極性。

　　四是開(kāi)展全科醫生簽約服務(wù)。以“政府主導、服務(wù)群眾、拓展創(chuàng )新、有序推進(jìn)”為原則，逐步建立責任醫生與居民契約服務(wù)關(guān)系，由責任醫生及其團隊為簽約對象提供全程健康管理和個(gè)性化服務(wù)。推行“訂單式、親情式、互動(dòng)式”等特色簽約模式，主動(dòng)吸引群眾簽約。完成了首期28個(gè)病種雙向轉診指南編制工作，實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構間有序轉診，重點(diǎn)暢通患者向下轉診渠道。

　　智慧衛生立足“便民惠民”

　　溫州市在數據共享模式上進(jìn)行大膽創(chuàng )新，采用市縣一級數據交換模式建設平臺，建成溫州健康信息共享一級平臺，將溫州市民在全市所有醫療衛生機構（294家）非標準的診療記錄轉換成國家標準并統一采集到市級平臺。

　　推出“溫州健康網(wǎng)”“溫州智慧健康”手機App等互聯(lián)網(wǎng)信息惠民服務(wù)。重點(diǎn)向市民提供醫療健康信息共享服務(wù)，市民可以經(jīng)個(gè)人身份認證后查詢(xún)自己在全市公立醫院的所有就診記錄，還可以對?。ㄊ?、縣）醫院進(jìn)行預約掛號、報告查詢(xún)、排隊取號、賬戶(hù)充值等。此外，市民通過(guò)手機App還可以就公共衛生信息，如婦幼、用血等情況進(jìn)行查詢(xún)。

　　實(shí)現診療數據共享。全市所有公立醫療機構醫生可以在診間刷病人市民卡后調閱病人在這些醫院的診療數據。正是通過(guò)溫州健康信息共享一級平臺的醫療健康大數據支持，客觀(guān)上減少了基層醫生在醫療信息上和大醫院的差別，提高了基層醫生的診斷能力，極大地方便了市民在各級醫療機構就診，實(shí)現了全市醫院轉診間信息共享。

　　整合衛生計生現有信息化資源共享，完善部門(mén)信息交換制度，與公安戶(hù)籍信息系統、民政婚姻信息系統、教育信息系統交換數據，并對基礎數據抽樣測算評估。