昨天上午，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì )“深化醫改”平行論壇上，國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年介紹，實(shí)行醫改后，我國醫療服務(wù)利用量迅速增長(cháng)，去年全國醫療機構診療人次上升至77億人次，較改革前增加了57%，衛生總費用個(gè)人負擔比例下降至29.27%。居民健康水平方面，全國人均期望壽命達76.34歲、孕產(chǎn)婦死亡率下降至20.1/十萬(wàn)人，嬰幼兒死亡率下降至8.1‰，三大健康指標均實(shí)現了聯(lián)合國千年發(fā)展目標。

　　論壇上，來(lái)自衛生行政部門(mén)、基層醫療機構的專(zhuān)家和管理者們一致將目光放在基層醫療上。世衛組織駐華代表施赫德點(diǎn)評：“基層醫療猶如金字塔的塔底，要構筑好塔底，中國在此方面已取得巨大成就。”

　　全國基本醫保覆蓋面：95%

　　作為世界上最大的發(fā)展中國家，2015年我國人口達到13.75億，人均GDP為7600美元，衛生總費用占GDP的比重為6.05%。在衛生資源方面，每千人口擁有執業(yè)（助理）醫師2.22人、注冊護士數2.37人、病床數5.11張。

　　梁萬(wàn)年說(shuō)，自2009年新一輪醫改啟動(dòng)至今，我國已基本建成覆蓋全民的基本醫療保障制度。目前，基本醫保參保人數超過(guò)13億人，覆蓋面穩固在95%以上，保障水平有了大幅提高。今年城鄉居民基本醫保政府人均補助標準已提高至每人每年420元。

　　我國地緣遼闊，區域間發(fā)展差異大，健全基層醫療衛生服務(wù)體系并非易事。梁萬(wàn)年介紹，中央財政先后投入1000億元支持基層醫療衛生機構建設。面向全體城鄉居民免費提供基本公共衛生服務(wù)，今年政府補助標準提高至人均45元。

　　上海小目標：普及家庭醫生

　　上海人口眾多、老齡化程度高、醫療資源相對充沛，怎樣“強基層”？上海市衛計委主任鄔驚雷提出，先從“實(shí)現一個(gè)小目標”做起，即推廣家庭醫生制、實(shí)現分級診療。他介紹，上海每10萬(wàn)人口就有1家社區衛生服務(wù)中心，平均80至90萬(wàn)人口就有1家區域醫療中心，這構成了上海醫療服務(wù)的層級關(guān)系。上海實(shí)施社區居民簽約家庭醫生“1+1+1”服務(wù)（1家社區衛生服務(wù)中心、1家區域醫療中心、1家三級醫院），由家庭醫生牽頭實(shí)現有序轉診，順利鏈接不同層級的醫療機構。

　　特大型城市普及家庭醫生，偏遠區域這樣的“小目標”該如何實(shí)現？在118.3萬(wàn)平方公里的內蒙古自治區，遍及基層的“小藥箱”成為牧民的健康保障。內蒙古自治區衛計委副主任尹赤林介紹，交通不便，導致看病防病成本增加。在衛生院設流動(dòng)服務(wù)車(chē)，牧民家庭放置小藥箱，“兩點(diǎn)一線(xiàn)”加上全科醫生支持，有效解決牧民“小病拖、大病扛”的狀況。

　　零差率銷(xiāo)售，藥價(jià)降三成

　　目前，我國城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)已擴展至200個(gè)地市級以上城市，覆蓋全國三分之二地區，縣級公立醫院改革已全面推開(kāi)。梁萬(wàn)年表示，以省為單位進(jìn)行網(wǎng)上集中采購、實(shí)行零差率銷(xiāo)售，藥品價(jià)格比改革前平均下降三成左右。這樣可逐步建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的基層運行機制。

　　去年10月，江蘇省204家城市公立醫院全部取消藥品加價(jià)，公立醫院補償機制通過(guò)政府投入來(lái)完成。江蘇省衛計委主任王詠紅補充，全省公立醫院按照床位核定編制，由此解決同工同酬問(wèn)題。政府還對醫務(wù)工作者進(jìn)行津貼補貼。

　　安徽省天長(cháng)市人民醫院院長(cháng)許長(cháng)松介紹了醫療管理模式轉變給醫院帶來(lái)的可喜變化。在天長(cháng)市人民醫院，臨床按病種付費成為有效的管理、支付方式。該院共有臨床路徑病種247個(gè)、臨床路徑表單263個(gè)，200個(gè)病種納入按病種付費。扭轉了管理模式后，醫院藥占比、住院病人均次費用等指標都有明顯向好趨勢。

　　區域平衡、藥物創(chuàng )新仍難解

　　梁萬(wàn)年提出，分級診療、建立現代醫院管理制度等，仍是我國醫改的“硬骨頭”。國家衛計委擬定時(shí)間表，擴大家庭醫生簽約服務(wù)，力爭在2020年實(shí)現簽約服務(wù)覆蓋全人群；明年則全面推開(kāi)公立醫院改革，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

　　施赫德則建議，中國各地區之間如何實(shí)現平衡，相當具有挑戰性。例如上海與內蒙古，地域差異大，政府支付同樣的資金，居民獲取的服務(wù)可能完全不一樣。如何根據各地區不同情況，有的放矢地進(jìn)行制度設計，值得探索。此外，現有資源怎樣整合，也是醫改中一直未能解決的癥結。

　　專(zhuān)家同時(shí)提出，我國在藥物創(chuàng )新領(lǐng)域有著(zhù)巨大潛力。當前，創(chuàng )新藥物注冊流程偏慢，使許多藥物獲取時(shí)間比其他國家晚。在完善國家基本藥物制度之時(shí)，加快藥物審批制度改革不該被遺忘。