今天的朋友圈沒(méi)什么熱點(diǎn)，即使河北的藥廠(chǎng)全停產(chǎn)，估摸著(zhù)除河北之外的醫藥工業(yè)都是心情一顫：哈哈，終于等到你們這一天了。挨個(gè)看了三篇文章，包括李克強上海講話(huà)、三明聯(lián)盟以及安徽商業(yè)保險介入醫保，我的思路來(lái)了。（當然今天是醫藥經(jīng)濟信息發(fā)布會(huì )，我只想寫(xiě)篇文章過(guò)過(guò)活兒，安靜安靜。）

　　為什么說(shuō)上面的三篇新聞其實(shí)是連貫的呢？我給你捋下：

　　1）三保目前由于利益階層還不能合一，李總理呼吁政策先合一。合一的目的是什么？?jì)蓚€(gè)要素：第一親民，第二個(gè)提高資金利用效率。目前大醫院拼命花錢(qián)，基層拼命省錢(qián)，所以讓大醫院熱度冷下來(lái)的方法就是：基層目錄目前擴容，藥品價(jià)格下行，提高基層用藥比例，大醫院的熱度自然也就冷下來(lái)了。

　　2、三明模式和三明聯(lián)盟。三保合一的目的是什么？不要告訴我是降藥價(jià)，那是很幼稚的思維。應該是：為了讓各地的醫保資金不穿孔，在醫生利益無(wú)法暴力解決之前，先暴力解決藥品；等醫生逐步明白過(guò)來(lái)，醫療改革不可逆的情況下，醫改差不多也就比較圓滿(mǎn)了。

　　3、商業(yè)保險介入醫保管理。我早在2010年寫(xiě)過(guò)一篇文章《新醫改的四個(gè)經(jīng)濟學(xué)問(wèn)題及對策》，里面有這樣一段話(huà)：醫保機構支付的部分，應該引入第三方托管機構來(lái)提升效率。關(guān)鍵是獨立的第三方機構，要具備獨立精神，要具備公眾認證資信，要具備效率提升的實(shí)質(zhì)案例。為什么要引入第三方托管機構呢？因為醫保機構本身不具備獨立精神和獨立技能，在效率管理上缺乏手段，在行政管理上易受官僚左右，在人數上也不具備實(shí)際操作能力。所以商業(yè)保險介入醫保管理是必然。

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　　所以商業(yè)保險介入醫保管理，肯定發(fā)生這些變化：

　　1）政府將一個(gè)大單放到商業(yè)保險手上，對商業(yè)保險而言，必須有兩條要堅持：政治正確；不虧錢(qián)。

　　政府部門(mén)讓渡大量資金管理權出來(lái)，肯定讓一部分人的利益受損，那么就必須業(yè)績(jì)上撈回來(lái)，所以商業(yè)保險接的活兒肯定：目標比較有挑戰，沒(méi)挑戰就虧本；商業(yè)保險肯定少錢(qián)掙；做好了有大活兒可接。

　　2）既然這樣，那么商業(yè)保險就有尚方寶劍在手了，不聽(tīng)者斬。所以有類(lèi)同于基藥目前擴容帶來(lái)的效益出現。

　　二級、三級醫院醫保收緊，無(wú)論是從醫保支付總規模，還是從單處方，還是從平均藥品價(jià)格，抑或是單疾病診療價(jià)格（單病種支付總額），商業(yè)保險都會(huì )精益求精。這就會(huì )出現某些二級、三級醫院推病人的情況，加上分級診療政策的推動(dòng)，下一級醫療機構的看病人數將有所提高。

　　所以逐步地三級醫院轉變?yōu)閷?zhuān)科醫院，下一級醫院轉變?yōu)槲锢砜祻歪t院、慢性病康復醫院。

　　這種變化帶來(lái)了一個(gè)溢出效應：三級醫院的總規模逐步下降，二線(xiàn)用藥逐步轉移到二級、一級醫院。

　　3）商業(yè)保險介入到醫保管理，必然會(huì )帶來(lái)效率的提升，（商業(yè)保險也會(huì )獲益很多，資金流還有運營(yíng)經(jīng)驗以及運營(yíng)人才）。

　　效率的提升會(huì )導致醫保資金可能有結余，好了有結余的結果就是各個(gè)醫院醫保支付上限可能提高，醫保支付給醫院的帳期可能會(huì )縮短，醫院內部管理水準可能被逆向激活等等。

　　4）其實(shí)聰明的人看完上面3條，就應該想到醫院用藥的變化。

　　有可能的變化是：

　　藥物經(jīng)濟學(xué)被證明低效的中藥針劑以及補益類(lèi)針劑，或者已跨多重標簽的補藥類(lèi)品種，其用量將有明顯的下滑。

　　抗生素的用量會(huì )嚴管。

　　療效好、價(jià)格比合理的藥品用量大增，尤其是已被循證證明經(jīng)濟高效的獨家品種。

　　價(jià)格較低但療效確切的大廠(chǎng)家普藥品種。