10月至11月，發(fā)生多起醫護人員被患者家屬毆打、砍殺致傷致死事件。10月3日，山東萊鋼醫院的一位李姓兒科醫生被一患者家屬砍殺27刀致死。11月22日，山西長(cháng)治市醫學(xué)院附屬和平醫院再次發(fā)生嚴重傷醫事件，一位32歲的傳染科醫生被患兒家長(cháng)刺成重傷。據一位非常關(guān)注傷醫事件的新聞?dòng)浾?網(wǎng)名“一個(gè)有點(diǎn)理想的記者”)統計，僅11月份全國就發(fā)生了11起傷醫事件。在前天的長(cháng)微博中，他建議建立醫療黑名單制度，將傷醫的直接責任人和參與者與醫保掛鉤，借鑒交通違章扣分方法，依據傷害程度降低其醫保比例。

　　他的建議無(wú)疑是有感于最近傷醫事件頻發(fā)，不過(guò)黑名單制度是否能被接受，還需要就其公平性、合理性進(jìn)行探討。以筆者淺見(jiàn)，黑名單制度或許可以在個(gè)別醫院實(shí)行，但不宜在全國實(shí)行，畢竟傷醫者和醫鬧參與者大都是正常繳納了醫療保險的居民，不能采取報復心態(tài)來(lái)對待這些污點(diǎn)居民，以暴制暴并不能消除醫暴。

　　根據以往案例，筆者將醫院遭遇的醫療糾紛概括為三種形式：第一，醫療事故引起的糾紛。這類(lèi)糾紛主要依靠更權威的醫學(xué)專(zhuān)家和專(zhuān)門(mén)的醫療事故調查組來(lái)確定事故性質(zhì)，其核心是明確為醫療事故，醫院與醫生確有過(guò)錯，解決方案基本上是賠償、處分；第二，醫鬧。就是醫院并不存在過(guò)錯或者在未明確事故性質(zhì)的情況下，病患家屬對醫院實(shí)施的纏鬧行為，目的是繞過(guò)事故鑒定等法定程序獲取額外補償的行為；第三，醫暴。病患及家屬在過(guò)程中對醫護人員實(shí)施了暴力行為，傷害程度不等，實(shí)施醫暴者大多被處以行政拘留，性質(zhì)嚴重者涉刑事犯罪。山東萊鋼、山西長(cháng)治事件，都屬于第三種情形。而前不久在山東發(fā)生的“紗布門(mén)”事件則屬于醫鬧行為，當事人家屬試圖通過(guò)電視新聞曝光等方法要挾醫院賠償，后因幾位有正義感的醫生和記者的介入而未果。

　　第一種情形的處理主要依靠程序，這是現代文明社會(huì )的基本運行機制，即糾紛雙方在尊重規則基礎上按照既定程序來(lái)解決。在這種情形中，事實(shí)判斷依賴(lài)更權威的專(zhuān)家，解決糾紛依賴(lài)法定的程序，和解不成就通過(guò)法院來(lái)判決。然而，在中國，有很多人并不愿意走規則之路，醫鬧的本質(zhì)就是通過(guò)纏鬧來(lái)使自己利益最大化，其性質(zhì)是侵占公共資源。解決醫鬧的關(guān)鍵在于確立規則的權威性，對醫鬧采取更嚴厲的法律措施。

　　醫暴帶有隨機性，其本質(zhì)是信任缺失，是整個(gè)社會(huì )“叢林化”的一個(gè)表現，反映的是復雜的社會(huì )生態(tài)與個(gè)體倫理。一個(gè)社會(huì )里治安事件的多還是少，反映了整個(gè)社會(huì )道德境況之優(yōu)良與否。在市場(chǎng)經(jīng)濟個(gè)人利益最大化的潮流下，原來(lái)集體中的個(gè)人轉變成了原子式的個(gè)人，個(gè)人只關(guān)心自己的利益，對他人越來(lái)越冷漠，人際信任幾乎完全淪為金錢(qián)關(guān)系。譬如，至今仍有很多人認為醫院是收紅包的，如果醫生不收就意味著(zhù)醫生態(tài)度有問(wèn)題；也有不少病患和家屬抱怨就醫時(shí)各種檢查太多，覺(jué)得醫院就是通過(guò)多檢查來(lái)多收費，認為那些依賴(lài)各種檢查項目的醫生水平不可靠，卻不明白現在的醫療技術(shù)可以更好地判斷病情、極大地降低了誤診率，從而更好地保障了病患的健康。顯然，醫患之間的不信任是長(cháng)期積累的一種復雜社會(huì )心理，也與社會(huì )的文明化程度有關(guān)。

　　當我們大談老人該不該扶的時(shí)候，我們其實(shí)就已經(jīng)在討論社會(huì )與公共倫理重建?？僧斘覀冏l責醫暴時(shí)，卻并未將話(huà)題引申至社會(huì )重建上來(lái)。改革開(kāi)放30多年，的確還存在許多社會(huì )問(wèn)題。但我們也應該看到，經(jīng)過(guò)層累的改革效應，社會(huì )重建其實(shí)已經(jīng)在不知不覺(jué)中進(jìn)行了。社會(huì )保障的普及讓我們不再焦慮于看病和養老問(wèn)題，義務(wù)教育的持續投入讓我們少了許多讀公校的煩惱，環(huán)保力度加大讓我們看到了更多的藍天白云，嚴格的食品檢查讓我們少了許多吃的恐懼，人們越來(lái)越多地參與社會(huì )管理……，這些趨勢中可見(jiàn)規則嚴密化、保障普惠化、教育普及化、環(huán)境潔凈化、素質(zhì)文明化等等，都已經(jīng)在身邊發(fā)生。相信在全社會(huì )的參與下，社會(huì )整體會(huì )越來(lái)越文明化，醫療糾紛、醫鬧、醫暴也會(huì )越來(lái)越少。