“三明市直擊管理體制不順、藥品流通混亂、藥價(jià)虛高、醫保多頭管理、重復參保、基金使用效益不高、醫務(wù)人員不正確醫療行為和醫藥醫療信息不對等、不公開(kāi)、不透明等問(wèn)題，以醫藥改革為突破口，進(jìn)行‘三醫聯(lián)動(dòng)’整體改革。”福建省三明市醫改辦副主任、三明市食品藥品監督管理局副局長(cháng)陳春平在“第28屆全國醫藥經(jīng)濟信息發(fā)布會(huì )暨2016全國藥店周、第11屆中國制藥工業(yè)百強年會(huì )”上解讀三明模式時(shí)如是指出。

　　改革循序漸進(jìn)

　　國家層面多次點(diǎn)贊三明醫改模式，各地也興起了學(xué)習三明的浪潮。陳春平表示，三明醫改做法的核心要領(lǐng)：一是黨委政府一把手敢于擔當，承擔領(lǐng)導改革的責任；二是理順領(lǐng)導管理體制，建好醫改管理團隊；三是政府承擔辦醫和監管責任；四是醫藥、醫保、醫療“三醫聯(lián)動(dòng)”；五是整合三保合一，改革醫保支付制度；六是整治醫藥腐敗，擠壓藥品耗材虛高價(jià)格；七是“騰籠換鳥(niǎo)”理順醫療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫院收入結構；八是改革人事薪酬制度，實(shí)行全員目標年薪制。

　　三明通過(guò)醫改達到了如下基本要求：醫藥總費用由以往的高速增長(cháng)控制在10%以?xún)?；老百姓自付費用明顯下降；醫院收入結構更加優(yōu)化，藥品、耗材的直接費用比重降低到30%以下，檢查化驗25%以下、床位診察護理20%以上、手術(shù)治療25%以上；醫生不正確的醫療行為得到糾正，回歸到救死護傷的醫學(xué)本質(zhì)上來(lái)；醫務(wù)人員陽(yáng)光收入大幅度提高；醫?；鹂梢猿掷m；老百姓疾病預防控制知識得到普及；醫患關(guān)系更加和諧。

　　究竟為什么要改，陳春平指出：“改革之前，三明市職工醫保嚴重虧損，2010年統籌基金收不抵支1.44億元，2011年收不抵支2.08億元。醫療費用快速上漲，醫院醫藥收入四五年就翻番，群眾看病負擔不斷加重。同時(shí)，醫藥腐敗問(wèn)題突出，醫藥代表帶金銷(xiāo)售，藥品流通領(lǐng)域秩序混亂，藥品耗材價(jià)格和數量雙重虛高，醫療資源浪費占到醫療總費用的30%～50%。而且，醫患關(guān)系緊張，矛盾逐步升級。”

　　對此，三明市啟動(dòng)醫改，并按照改革政府管理、醫藥體系、醫保體系、醫療體系的順序推進(jìn)。首先是抓住醫藥費用大幅增長(cháng)的“牛鼻子”，談到具體措施，陳春平介紹說(shuō)：“對重點(diǎn)品種監控、限價(jià)采購、藥品零差率、一品兩規、兩票制、藥品采購院長(cháng)負責制。堵住措施則為，堵住過(guò)度醫療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥。通過(guò)擠壓藥價(jià)虛高和堵住浪費、騰空間，調整醫療服務(wù)收費標準。”

　　此外，理順“三保合一”，改革醫保支付方式，發(fā)揮醫保杠桿作用。即費用總額控制；2016年全部按病種付費；次均費用限額付費；按床日限額付費；實(shí)行醫?；鶞蕛r(jià)格制度；實(shí)行差別化的報備制度；實(shí)行中藥全額報銷(xiāo)；建立醫保約談機制；建立醫院周轉金制；預付藥品結算款；醫保在線(xiàn)監控審核系統；嚴控醫療總費用中個(gè)人自付比例。

　　醫改特點(diǎn)突出

　　“三醫聯(lián)動(dòng)”治藥為先，擠壓藥品價(jià)格虛高“水分”，“騰籠換鳥(niǎo)”調整醫療服務(wù)價(jià)格創(chuàng )造空間，這是三明醫改路徑的突出特點(diǎn)。

　　陳春平表示，從2013年2月起，全市所有公立醫院實(shí)現藥品（含中藥飲片）、耗材零加成，切斷醫院“以藥補醫”鏈條。并將福建省第七、八標目錄中輔助性、營(yíng)養性、高回扣、“療效不確切、價(jià)格很確切”的129只“神藥”品規列為重點(diǎn)跟蹤監控目錄，監控當月藥品支出就下降1673.03萬(wàn)元。

　　此外，開(kāi)展聯(lián)合限價(jià)采購。即以所有公立醫療機構為整體，聯(lián)合寧波、珠海、烏海、玉溪、太原、慶陽(yáng)、鄂爾多斯、銅仁及河北6個(gè)市（唐山、邯鄲、滄州、邢臺、衡水、張家口）28個(gè)縣等省外城市，按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行最低價(jià)采購，嚴格執行“一品兩規”“三通用”“兩票制”和“藥品采購院長(cháng)負責制”，實(shí)行集中采購配送。

　　值得關(guān)注的是，“兩票制”正在全國一些地區加速探索。作為執行“兩票制”的先行地區，三明經(jīng)驗十足。三明要求，中標產(chǎn)品的配送總責任由生產(chǎn)該品種的企業(yè)負責。中標藥品可以采取兩種采購配送方式：一是由生產(chǎn)企業(yè)直接向醫療機構直接配送（一票制）。二是由生產(chǎn)企業(yè)委托有資質(zhì)的藥品流通企業(yè)配送，不得再轉配送（即兩票制）。

　　同時(shí)要求全區域統一配送。每一中標藥品品種，不論采取何種配送方式，都必須配送到該配送區域內的所有的醫療機構，保證配送到位。為提高藥品配送企業(yè)的積極性，三明市將藥品配送費由5%～8%提高到8%～10%，并從醫?；鹬蓄A付一個(gè)月的藥品貨款給藥品配送企業(yè)，作為周轉金，減輕藥品配送企業(yè)的財務(wù)負擔。

　　“食品藥品監督等部門(mén)則按照‘票貨同行’‘三流合一’等規定，檢查轄區內商業(yè)企業(yè)中標藥品的采購銷(xiāo)售情況，對醫療機構所有中標藥品的中間流通環(huán)節實(shí)施全面、有效的監督，如違反兩票制相關(guān)規定，取消配送資質(zhì)，并列入黑名單進(jìn)行公告。地方稅務(wù)部門(mén)也定期深入藥品配送企業(yè)對稅票進(jìn)行核查，防止過(guò)票、偷稅、洗錢(qián)。”陳春平說(shuō)。