近日，一則由“人力資源社會(huì )保障部辦公廳、國家衛生計生委辦公廳征求對《關(guān)于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）意見(jiàn)的函”在微信圈內瘋傳，《意見(jiàn)》指出，最終目標是要有利于逐步建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制,減少政府對藥品價(jià)格的直接干預;要有利于醫保、集中采購等政策的銜接配合，要調動(dòng)定點(diǎn)機構主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格的積極性;要有利于促進(jìn)公立醫院改革,完善各項體制機制。針對廣受行業(yè)關(guān)注的8大焦點(diǎn)問(wèn)題，HC3i中國數字醫療網(wǎng)進(jìn)行了整理歸納：

　　1、原則上按照（藥品）通用名制定醫保支付標準。

　　文件指出，已通過(guò)一致性評價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標準。同一通用名稱(chēng)（相同劑型、規格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱(chēng)藥品統一的支付標準，逐步通過(guò)選取代表品并計算差價(jià)比價(jià)的方式，確定同一通用名稱(chēng)下不同劑型、規格的藥品的支付標準，有關(guān)規則可參照藥品差比價(jià)規則執行。僅限于兒童使用的藥品應單列代表品?；踞t療保險目錄中專(zhuān)利、獨家藥品：談判確定支付標準。

　　2、同類(lèi)價(jià)格比較或將被引入

　　支付標準主要依據藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、數量等因素制定,也可以探索引入同類(lèi)藥品價(jià)格比較、其他地區價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)等因素和辦法,通過(guò)加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規的平均價(jià)格,并以此為基礎確定支付標準。

　　3、支付標準每?jì)赡暾{整一次

　　文件強調，支付標準要根據藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、藥品實(shí)際供應及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調整,原則上每?jì)赡暾{整一次。要加強對支付標準執行情況和藥品實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格的監測,如出現支付標準與實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格相差過(guò)大、支付標準顯失合理以及其他必要情況時(shí),應對支付標準及時(shí)進(jìn)行修正。文件還要求，支付標準的調整要做好信息采集和共享。各地要加強醫保信息系統建設,探索建立藥品信息采集平臺......建立多部門(mén)共同參與的信息共享機制,共享支付標準、藥品集中采購、藥品價(jià)格監測以及大型藥品交易平臺、交易市場(chǎng)的藥品價(jià)格等數據信息。

　　4、對比銷(xiāo)售價(jià)或將給藥品市場(chǎng)格局帶來(lái)重大影響

　　文件指出，定點(diǎn)醫療機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格等于支付標準的,醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎支付費用。定點(diǎn)醫療機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格低于支付標準的,醫?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用,參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎支付費用。按藥品通用名制定支付標準的情況下,定點(diǎn)醫療機構向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標準的,醫?；鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用,在臨床必需、患者知情同意的前提下,參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基準,按黑醫保規定的個(gè)人分擔比例支付費用。值得警惕的是，大型藥品交易平臺、交易市場(chǎng)的價(jià)格也被納入其中，像零售藥店、網(wǎng)上藥房、商業(yè)批發(fā)的價(jià)格，也將面臨寒冬。

　　5、支付標準制定實(shí)施后的效果評估和分析工作將更為細化

　　文件指出，支付標準制定實(shí)施后,各地要做好效果評估和分析。在對醫?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T費用負擔水平進(jìn)行評估的同時(shí),要從藥品價(jià)格、使用量、費用、用藥結構等多方面客觀(guān)評估改革效果,及時(shí)調整完善政策。各定點(diǎn)機構應當在明顯位置公布本單位所銷(xiāo)售藥品的零售價(jià)格、支付標準等信息。醫保部門(mén)要進(jìn)一步加強藥品費用、醫療費用、參保人員個(gè)人負擔等指標的考核,避免轉嫁負擔,損害群眾利益。

　　6、支付標準與藥品實(shí)際交易價(jià)、實(shí)際供應價(jià)掛鉤

　　“藥品實(shí)際交易價(jià)格”的一旦被納入實(shí)際參考數據，這也就意味著(zhù)已省級藥品集采將被徹底擊穿防線(xiàn)，尤其是隨著(zhù)愈演愈烈的試點(diǎn)城市藥品采購（GPO）浪潮的蜂涌而至，藥品實(shí)際交易價(jià)格下行曲線(xiàn)日益明顯。這還不包括省級入圍、片區確標的“二次議價(jià)異化”以及在此基礎上的醫院再次壓價(jià)。值得警惕的是，大型藥品交易平臺、交易市場(chǎng)的價(jià)格也被納入其中，像零售藥店、網(wǎng)上藥房、商業(yè)批發(fā)的價(jià)格，也將統統難逃天網(wǎng)。

　　7、改革方案年內出臺

　　征求意見(jiàn)稿最后，要求2016年，各省要按照文件精神，確定醫保支付標準制定的具體實(shí)施方案。實(shí)施方案中應包括實(shí)施支付標準管理的藥品范圍、價(jià)格信息的采集和標化、支付標準計算方法和流程、使用辦法等內容。

　　8、定價(jià)權由發(fā)改委轉移向醫保部門(mén)

　　按通用名制定支付標準，但把通過(guò)一致性評價(jià)作為能否到達支付標準的一個(gè)條件，這事實(shí)上是將支付標準間接變?yōu)橐粋€(gè)“天花板價(jià)格”，類(lèi)似于2015年6月1日藥品價(jià)格放開(kāi)之前的“最高零售價(jià)”。

　　那么這樣一來(lái)，當年發(fā)改委作為價(jià)格制定者的角色其實(shí)是通過(guò)醫保支付平滑過(guò)渡到人社部門(mén)，由于能通過(guò)一致性評價(jià)的品種畢竟是少數（至多在時(shí)間順序上通過(guò)的前三才有價(jià)值），人社部門(mén)顯然在新形勢下承擔了更大的價(jià)格機制形成作用。

　　從各省實(shí)踐來(lái)看，醫保支付標準的價(jià)格數據采集來(lái)源，不外乎三種：采購平臺采集、醫療機構上報和發(fā)改委價(jià)格監測。各省份的試點(diǎn)經(jīng)驗，將是此次人社部制定醫保支付標準規則的重點(diǎn)參考。

　　安徽?。?016年11月15日，安徽省醫改辦發(fā)布《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)調整實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》，公開(kāi)征求意見(jiàn)。

　　總體而言：安徽省按全國最低價(jià)調整醫保支付標準。具體而言：文件要求建立醫保支付價(jià)動(dòng)態(tài)調整機制，依據全國省級集中采購中標價(jià)格及安徽省帶量采購談判情況，動(dòng)態(tài)調整醫保支付參考價(jià)，原則上每半年調整一次。醫保支付價(jià)調整方法，有3個(gè)參考原則：

　　1、參考省級中標價(jià)。依據2014年以來(lái)公布的全國各省最近一次省級集中招標中標價(jià)格的最低價(jià)，調整相應藥品的醫保支付參考價(jià)。

　　2、參考平均幅度。依據統計分析相關(guān)藥品全國最低中標價(jià)與安徽省醫保支付參考的平均降幅（算術(shù)平均值），對僅有安徽省中招標采購中標價(jià)的藥品，統一按平均降幅調整醫保支付參考價(jià)。

　　3、參考相關(guān)政策。屬于非省級中標的麻醉、第一類(lèi)精神藥品嚴格按照國家定價(jià)執行，沒(méi)有政府定價(jià)的按照醫療機構實(shí)際采購價(jià)銷(xiāo)售。國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以全國統一價(jià)作為醫保支付參考價(jià)；國家談判藥品屬于安徽省醫保目錄內的，以談判價(jià)格作為安徽省醫保支付參考價(jià)。

　　重慶市：重慶市醫保支付標準將根據各廠(chǎng)牌藥品在其他?。▍^、市）的時(shí)機購銷(xiāo)價(jià)（無(wú)購銷(xiāo)價(jià)的藥品采用中標價(jià)）和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況確定。試點(diǎn)范圍是在重慶藥品交易所交易額前300位的醫保藥品以及與其通用名、同劑型的藥品。

　　將同通用名、劑型、規格的所有藥品一組，采集組內個(gè)廠(chǎng)牌藥品在其他省市購銷(xiāo)價(jià)，以同組普通質(zhì)量層次（國產(chǎn)GMP）的藥品在各省市的購銷(xiāo)均價(jià)計算平均值。若藥品的購銷(xiāo)均價(jià)低于平均值的，以平均值作為醫療保險支付標準；藥品的購銷(xiāo)均價(jià)高于平均值的，分廠(chǎng)牌確定醫療保險支付標準：有3個(gè)及以上購銷(xiāo)價(jià)的，以該藥品購銷(xiāo)價(jià)低的后3位的均值作為醫療保險支付標準；有2個(gè)購銷(xiāo)價(jià)的，以低的購銷(xiāo)價(jià)位支付標準；只有1個(gè)購銷(xiāo)價(jià)的，在購銷(xiāo)價(jià)的基礎上，下降一定比例確定醫療保險支付標準。

　　浙江?。?015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標價(jià)作為醫保藥品支付標準。自2015年起的每年12月份，浙江省醫保藥品支付標準聯(lián)席會(huì )議根據藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價(jià)、中位數等因素制定下一年度醫保藥品支付標準，具體操作方法是按產(chǎn)品（商品名）品規計算該藥品實(shí)際采購量、價(jià)的加權平均值。

　　福建?。?015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫療機構藥品集中采購工作的若干意見(jiàn)》明確，福建省從明年開(kāi)始執行醫保藥品新的支付標準，新標準將動(dòng)態(tài)調整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。支付標準的原則是根據不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱(chēng)，以省藥品集中采購領(lǐng)導小組確定的入圍醫保藥品銷(xiāo)售價(jià)格作為醫保藥品支付標準；新一輪省藥品集中采購實(shí)施方案規定由醫療機構自行陽(yáng)光采購的藥品，按國家現行規定采購價(jià)格支付。另外，非公立醫療機構采購未入圍醫保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標價(jià)作為醫保支付限額；未能采集到中標數據的藥品，以該藥品在省內前兩年（2013-2014年）定點(diǎn)醫療機構平均銷(xiāo)售價(jià)（扣除加成后）作為醫保支付限額；其他未入圍醫保藥品以及尚未公布醫保支付標準（限額）醫保藥品，由各統籌區醫保經(jīng)辦機構核定并結算。