醫改的步伐很快，推進(jìn)到全國的田間地頭，但行走在田間地頭的并不是村醫，他們正在泥濘里艱難前行。延續著(zhù)上一篇文章帶來(lái)的思考，我繼續追問(wèn)著(zhù)村醫。

　　問(wèn)：現在還給村民打疫苗嗎？

　　他說(shuō)，你可不知道，現在我們全縣所有的村醫都停止打疫苗了。今年5月以前我們村醫都要接種疫苗的，可現在疫苗市場(chǎng)這么混亂，新聞聯(lián)播都播了山東疫苗的事情，我們還是讀過(guò)書(shū)的不像以前赤腳醫生那個(gè)時(shí)候，我們還是多少懂點(diǎn)，所以疫苗我們是很小心的，弄不好是要出人命的。我們疫苗都是從防疫站進(jìn)貨，5月防疫站說(shuō)了，防疫站批出去的貨出了問(wèn)題你們村醫自己負責，還要我們進(jìn)貨時(shí)簽字。我們出于對自己的保護，在這件事情上全縣的村醫還是挺統一的，全部都不打了?，F在所有村民小孩要打疫苗，都上防疫站、鎮醫院去打。

　　的確，山東疫苗事件暴露出我們國家對醫療流通領(lǐng)域的種種弊端、各種丑態(tài)在山東這件事上暴露得淋漓盡致，可是到現在就沒(méi)有什么下文了。這讓人不禁要問(wèn)，法律呢？

　　除了山東疫苗事件之后，重慶也出了一件讓人覺(jué)得匪夷所思的事情，在社區衛生站打疫苗的護士居然把來(lái)路不明的疫苗混在正規疫苗里面給小朋友打疫苗。每每看到這些新聞，真讓人后背汗毛豎起，感嘆，在中國能活到成年，真是運氣。

　　所有的村民都要去鎮醫院、防疫站打疫苗，無(wú)形中增加了就醫成本，這不就是口口聲聲說(shuō)的就醫難嗎？

　　問(wèn)：現在藥品從哪里進(jìn)，品種齊全嗎？

　　他說(shuō)我們現在的藥品也就60-70種，稍微好點(diǎn)的藥都沒(méi)有，患者都得去鎮醫院開(kāi)。藥品采購看上去是放開(kāi)了的，但實(shí)際上并不是。全縣村醫在收編以前，藥品銷(xiāo)售員每次來(lái)銷(xiāo)售，還要給我們帶個(gè)雨傘、簽字筆什么的?，F在藥品都集中到鎮醫院采購了，他們（藥品銷(xiāo)售）只需要搞定院長(cháng)一個(gè)人就不愁沒(méi)有銷(xiāo)路?，F在經(jīng)常搞促銷(xiāo)、買(mǎi)兩件送一件、買(mǎi)三件韓國游......。你以為可以自己去進(jìn)貨，可以，但是沒(méi)有新農合報銷(xiāo)，從本質(zhì)上就不一樣。比如一盒藥售價(jià)10元從藥品銷(xiāo)售那里進(jìn)貨8元，你賺兩元。同樣一種藥，鎮醫院賣(mài)10元，新農合給報銷(xiāo)5元，村民只需要付5元就買(mǎi)了。我賣(mài)10元，鎮醫院賣(mài)10，實(shí)際上是5元，賣(mài)不過(guò)??！我們怎么敢在外面進(jìn)貨。

　　而且我們從鎮醫院能進(jìn)的品種還少，現在不是在搞集中采購、陽(yáng)光采購嗎？實(shí)際上我們是參與不到的，這個(gè)權利都集中在鎮醫院院長(cháng)和藥房手里。比如同樣一種藥，進(jìn)入目錄的有三個(gè)廠(chǎng)家，院長(cháng)選擇用哪一個(gè)廠(chǎng)家的那就是他的權利了，所以前面說(shuō)的，就搞定他一個(gè)人就可以了。然后給我們開(kāi)放多少種藥也是他說(shuō)了算，最基本的藥都不齊全，稍微好一點(diǎn)的藥村民有需求的，都不讓進(jìn)貨，要開(kāi)到鎮醫院去，這就是在和我們村醫競爭??！

　　如果全鎮的人都到鎮醫院去買(mǎi)藥，也不會(huì )節約醫藥費。我們這里開(kāi)藥開(kāi)一盒兩盒，開(kāi)三盒新農合就不給你報銷(xiāo)了，你還得自己貼補。鎮醫院，那是開(kāi)10盒8盒都可以，很多人就會(huì )真的多開(kāi)幾盒，放著(zhù)，反正現在門(mén)診的門(mén)檻起步費取消了，交了錢(qián)白拿白不拿，放到最后往往都是扔掉。這也是一種浪費。鎮醫院開(kāi)的10盒8盒也不都是走新農合，剛才不是有藥品銷(xiāo)售要買(mǎi)2送1嗎？

　　聽(tīng)到這里，我已經(jīng)聽(tīng)出來(lái)不光是藥品品種、進(jìn)貨渠道的問(wèn)題，連新農合的報銷(xiāo)政策都被利用得淋漓盡致。對于做了好幾年醫保審核、極力提倡嚴格審核的我來(lái)說(shuō)，受教育了。不管上面的政策多先進(jìn)，下面都能給你找出對路的解決辦法，真是見(jiàn)招拆招，上有政策下有對策。

　　在監管不力的情況下，權利過(guò)度集中除了能滋生大量的腐敗外，給本來(lái)就不輕松的村醫老傷口上又撒了一把鹽！

　　問(wèn)：除了要向鎮醫院進(jìn)藥以外，還有哪些必要的開(kāi)銷(xiāo)？

　　他說(shuō)，首先我們村醫收入的利潤部分，要上繳鎮醫院30%，一年網(wǎng)絡(luò )使用費1000，要交錢(qián)買(mǎi)紙筆來(lái)做健康檔案（不是全部是一部分）、還要簽各種白條，比如國家發(fā)給我們4000塊補助，領(lǐng)錢(qián)的時(shí)候這個(gè)鎮醫院來(lái)一句這個(gè)錢(qián)包含今年的取暖費補助。好了，取暖費等于給我們沒(méi)收了。我們是敢怒不敢言，去反應問(wèn)題，領(lǐng)導一句話(huà)“愛(ài)干不干，不干走人，后面還排著(zhù)隊呢”！我們也不敢說(shuō)不干，畢竟這還算是一份正經(jīng)工作，我已經(jīng)干村醫22年了，沒(méi)有保險，以前說(shuō)要給我們交，到現在幾年過(guò)去了一點(diǎn)動(dòng)靜也沒(méi)有。我現在年收入3萬(wàn)左右，如果自己補繳15年的保險要花20萬(wàn)左右，我交不起。而且我們村醫都是農村戶(hù)口，你想交都不讓你交，你得先解決戶(hù)口問(wèn)題。

　　聽(tīng)到這里我相信這位村醫所言，其實(shí)現在的村診所經(jīng)營(yíng)模式是兩種，一種是上述的有點(diǎn)像承包，還有一種買(mǎi)斷制。在中國西北部地區還有一個(gè)村醫給我講述了第二種模式是怎么做的。他貸款38萬(wàn)買(mǎi)下了一個(gè)社區診所的經(jīng)營(yíng)權，實(shí)際上這個(gè)事暗箱操作的，不是關(guān)系人一般是不給辦的。除了這38萬(wàn)以外，每年還要像各級辦事人員送送紅包，每年1萬(wàn)5能搞定醫保和各種檢查，如果不交，對不起，一種檢查你也過(guò)不了。他覺(jué)得也還劃算，畢竟這個(gè)診所還是盈利的能覆蓋這些。只是這借的38萬(wàn)和利息，不知道什么時(shí)候才能還得上。

　　問(wèn)：你的養老問(wèn)題怎么辦呢？

　　他說(shuō)，還能怎么辦，現在也不年輕了，也只能這樣拖著(zhù)了。上一次我們集體去市里面上訪(fǎng)的時(shí)候，領(lǐng)導沒(méi)有給我們明確的答復，到底補不補我們的養老保險，如果給我們一個(gè)準信是不補繳，那我可以說(shuō)，全縣的村醫都不會(huì )再干了。問(wèn)題是，他就是不說(shuō)，讓我們等著(zhù)政策。哎，這個(gè)希望最害人了。

　　回頭想想，我們經(jīng)常高喊要對我黨要有信心，真不知道要用哪些政策來(lái)鼓勵起村醫，社區醫生的信心。而更多的村醫是在寒風(fēng)中飄搖、老去。

　　如果醫改不是讓人民群眾得到就醫便利、健康實(shí)惠，我們不禁要問(wèn)，這樣的改革到底改的是什么，目的何在？政府不滿(mǎn)意、百姓不滿(mǎn)意、醫生不滿(mǎn)意，這樣的改革恐怕難以為繼。希望決策者能制定出符合基層實(shí)際情況的醫改政策，讓廣大村民、村醫都能感受到社會(huì )進(jìn)步的福祉。

　　聊了很長(cháng)時(shí)間，我覺(jué)得應該幫一幫這位村醫，我給他分析了當前的形勢。國家正在積極取消編制，各種政策導向、投資導向都不可能允許再收編全國100多萬(wàn)村醫。與其這樣等著(zhù)政策慢慢老去，不如早做打算，做民營(yíng)診所的自由度會(huì )更大，條件允許內合理收入肯定比現在高。我大膽預測，在不久的將來(lái)，基層醫療市場(chǎng)必然采取充分放開(kāi)的態(tài)度，民營(yíng)將主導這一市場(chǎng)。希望這些建議對他來(lái)說(shuō)，有用。