“九不準”和醫改新政，明確規定醫務(wù)人員收入不得與收入掛鉤，為何屢禁不止，造成醫改政策落地難，這里面很多難處，筆者總結了以下幾個(gè)方面。

　　難處一：醫院經(jīng)濟規律使然

　　說(shuō)一千道一萬(wàn)，醫院離開(kāi)“錢(qián)”不能轉，經(jīng)濟規律使然，公立醫院目前的狀況，基本上靠醫院自己籌措資金，原來(lái)的醫院收入主要有醫療收入、藥品收入、財政補助收入三個(gè)渠道，隨著(zhù)藥品零差價(jià)變成兩個(gè)渠道補償，政府補助不到位，醫院對醫療收入的關(guān)注度更高，否則醫院正常經(jīng)濟運轉壓力難以消化，醫院處于兩難的境地，政策要求不讓與收入掛鉤，醫院仍很難與收入脫鉤。

　　難處二：政府落實(shí)投資管理責任難

　　新醫改各地政府對醫院投資力度加大，主要投資是硬件建設，一次性投資，隨著(zhù)醫院擴張，維持醫院運轉的成本加大，政府持續性正常補助不能及時(shí)到位，政府投入占醫院支出比例很低，一些政策與實(shí)際情況相脫節，落實(shí)執行存在棚架，導致醫院經(jīng)濟困難，過(guò)于側重行政管控手段，發(fā)揮醫院積極性不高，也影響了醫改目標的有效實(shí)現。

　　難處三：慣性運轉利益調整難

　　長(cháng)期以來(lái)的經(jīng)濟激勵驅動(dòng)，收支結余的提成方式，對于刺激調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性發(fā)揮了很大的作用，在與收入掛鉤提取績(jì)效工資模式下，既得利益群體已經(jīng)形成，運行模式慣性運轉，醫院求穩怕亂，不敢進(jìn)行利益再調整。

　　難處四：管理方法創(chuàng )新難

　　不讓與收入掛鉤激勵，30年形成的模式，突然之間要變革，怎么變革，政策也沒(méi)有明確，醫院管理方法不能與時(shí)俱進(jìn)，借鑒海外的模式不一定適應國情院情，有些一籌莫展，管理創(chuàng )新成為難點(diǎn)。

　　難處五：醫生積極性調動(dòng)難

　　新醫改，一些地方政府加大在編人員工資保障力度，反而沒(méi)有有效提高積極性，主要原因是，長(cháng)期以來(lái)醫生的價(jià)值得不到承認，醫生名義收入偏低，藥品虛高定價(jià)給藥品回扣提供的土壤，讓醫生成為重點(diǎn)公關(guān)的對象，突然切斷與藥品收入的關(guān)聯(lián)，正向補償不到位，加之醫療秩序的惡化，為了防范醫療責任風(fēng)險，推諉轉診病人現象比較嚴重，中小型醫院醫生積極性難以調動(dòng)，大型醫院爆滿(mǎn)。

　　面對不與收入掛鉤難，政策風(fēng)險令箭高懸，面對醫院要效益醫務(wù)人員要待遇，醫院績(jì)效如何辦？秦永方老師團隊在實(shí)踐中摸索出《工作量效能積分法績(jì)效管理模式》，就是行知合一，實(shí)戰實(shí)效，具有中國特色的醫院績(jì)效分配模式。

　　1、從錢(qián)眼里出來(lái)實(shí)行積分管理

　　我們大部分是開(kāi)車(chē)族，提一個(gè)問(wèn)題，你怕扣錢(qián)還是扣分，很多人回答怕扣分，為什么，因為扣分有嚴厲的明顯界限，扣完分吊銷(xiāo)證件。從中給我們績(jì)效管理一個(gè)啟示，既然面對我們“不差錢(qián)”醫生怎么辦，找準激勵點(diǎn)，因為我們的醫生差尊重和理解，通過(guò)積分管理，對他們工作勞動(dòng)充分的肯定，積分越多就表現干的越好，激勵就應該重點(diǎn)傾斜。想一下我們目前能不能說(shuō)，誰(shuí)拿的績(jì)效多，誰(shuí)就優(yōu)秀，我做過(guò)很多調查，沒(méi)有敢說(shuō)醫院誰(shuí)拿的績(jì)效多，誰(shuí)就優(yōu)秀，偏離了績(jì)效應該激勵優(yōu)秀的宗旨。

　　2、如何實(shí)行積分管理

　　積分管理給我們績(jì)效管理打開(kāi)了另外一扇窗戶(hù)，通過(guò)積分設計提升績(jì)效管理的科學(xué)化水平，我們探索出來(lái)的《工作量效能積分法績(jì)效管理模式》，采取業(yè)務(wù)量積分、醫療項目積分、工作時(shí)間積分，按照目標管理日常缺陷考核積分、平衡積分卡績(jì)效考核積分、單項獎懲積分，選擇具有代表性的指標，通過(guò)統計分析，采取民眾集中制度評價(jià)，達成共識。

　　3、積分法績(jì)效管理模式有利于體現醫療特點(diǎn)

　　從單純以金錢(qián)為主的績(jì)效工資模式，轉換為積分法績(jì)效管理模式，是醫院績(jì)效管理的重大變革，是與時(shí)俱進(jìn)的探索，符合新醫改，規避“九不準”，適應新形勢，可以滿(mǎn)足醫院管理從規模擴張粗放式增長(cháng)向精細化管理轉變，精神文明與物質(zhì)文明兩手抓，限制了過(guò)分趨利性，充分兼顧了醫療行業(yè)特點(diǎn)，有利于體現醫療行業(yè)特點(diǎn)，促使回歸醫療本色。

　　1、從錢(qián)眼里出來(lái)實(shí)行積分管理

　　我們大部分是開(kāi)車(chē)族，提一個(gè)問(wèn)題，你怕扣錢(qián)還是扣分，很多人回答怕扣分，為什么，因為扣分有嚴厲的明顯界限，扣完分吊銷(xiāo)證件。從中給我們績(jì)效管理一個(gè)啟示，既然面對我們“不差錢(qián)”醫生怎么辦，找準激勵點(diǎn)，因為我們的醫生差尊重和理解，通過(guò)積分管理，對他們工作勞動(dòng)充分的肯定，積分越多就表現干的越好，激勵就應該重點(diǎn)傾斜。想一下我們目前能不能說(shuō)，誰(shuí)拿的績(jì)效多，誰(shuí)就優(yōu)秀，我做過(guò)很多調查，沒(méi)有敢說(shuō)醫院誰(shuí)拿的績(jì)效多，誰(shuí)就優(yōu)秀，偏離了績(jì)效應該激勵優(yōu)秀的宗旨。

　　2、如何實(shí)行積分管理

　　積分管理給我們績(jì)效管理打開(kāi)了另外一扇窗戶(hù)，通過(guò)積分設計提升績(jì)效管理的科學(xué)化水平，我們探索出來(lái)的《工作量效能積分法績(jì)效管理模式》，采取業(yè)務(wù)量積分、醫療項目積分、工作時(shí)間積分，按照目標管理日常缺陷考核積分、平衡積分卡績(jì)效考核積分、單項獎懲積分，選擇具有代表性的指標，通過(guò)統計分析，采取民眾集中制度評價(jià)，達成共識。

　　3、積分法績(jì)效管理模式有利于體現醫療特點(diǎn)

　　從單純以金錢(qián)為主的績(jì)效工資模式，轉換為積分法績(jì)效管理模式，是醫院績(jì)效管理的重大變革，是與時(shí)俱進(jìn)的探索，符合新醫改，規避“九不準”，適應新形勢，可以滿(mǎn)足醫院管理從規模擴張粗放式增長(cháng)向精細化管理轉變，精神文明與物質(zhì)文明兩手抓，限制了過(guò)分趨利性，充分兼顧了醫療行業(yè)特點(diǎn)，有利于體現醫療行業(yè)特點(diǎn)，促使回歸醫療本色。