高解春：關(guān)于中國醫改的三點(diǎn)預見(jiàn)
摘要：首先，公立醫院具備較好的品牌效應；其次，將一部分慢性患者的管理等納入網(wǎng)絡(luò )平臺，可以改善當前擁擠的就醫環(huán)境，節省較多的醫生資源，讓好的醫生可以發(fā)揮更大的作用。
倍受世界矚目的中國新
醫改步入深水區，預見(jiàn)未來(lái)，把握前進(jìn)的方向是關(guān)鍵。第十屆中國醫院院長(cháng)年會(huì )上，復旦大學(xué)醫院管理研究所長(cháng)高解春基于多年醫院管理、行業(yè)管理實(shí)踐與研究歷程，做出了如下預見(jiàn)。
預見(jiàn)一：醫療費用“越低越好”不是長(cháng)遠方向，“把有限的錢(qián)用得更好”才是方向
2015—2016年，控制醫療費用增長(cháng)成為從中央到地方的醫改相關(guān)文件主題。就在剛剛過(guò)去的10月，廣東省就出臺了《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的實(shí)施方案》，明確“人均醫療費不超全國平均水平。”
“如果一個(gè)地區，比如廣州和深圳，其居民收入、經(jīng)濟總量已經(jīng)高于全國平均水平，那么對應的醫療費用是可以高于平均水平的。”在高解春看來(lái)，健康水平、醫療投入是衡量一個(gè)地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的重要指標，“將有限的錢(qián)用得更好，提升醫療費用的使用效率是未來(lái)的方向。”他同時(shí)強調，加強對辦醫主體的績(jì)效考核，總額預付下醫療機構將醫保費用結余留存可發(fā)揮相關(guān)配套功能。
預見(jiàn)二：公立醫院將被限制提供不能被醫保報銷(xiāo)的醫療服務(wù)
“自上世紀80年代以來(lái)，我國醫療費用中個(gè)人自付部分的增長(cháng)速度驚人，2004年的費用幾乎為80年代初自付費用的120倍。”高解春表示，提供了絕大部分醫療服務(wù)的公立醫院，其非理性發(fā)展為癥結所在。
他總結這種非理性發(fā)展具體包括：無(wú)規劃、無(wú)制約的規模發(fā)展，價(jià)格扭曲與醫保后付帶來(lái)的誘導需求，與收入掛鉤無(wú)制約的工資獎金的催化劑作用。
但如何化解這種非理性發(fā)展的負面影響，高解春表示應該借鑒世界經(jīng)驗。“公立醫院提供的醫療服務(wù)被限制，這幾乎是全世界公立醫院的共性。”他舉例，在香港，高端醫療技術(shù)在公立醫院應用就有十分嚴格地限制，“為數不少的公立醫院中只有1家有心臟移植資質(zhì)，只有1家可以進(jìn)行
肝臟移植。”
鑒于目前一些地方已經(jīng)為公立醫院的特需服務(wù)劃定比例（通常為10%），高解春強調應該限定哪些醫院可以提供特需服務(wù)，并嚴格限定報銷(xiāo)額度。“醫保費用受?chē)医?jīng)濟總量的限制，如果用不能報銷(xiāo)的
藥物或診療手段，原則上應該由私立醫院來(lái)提供。”他補充說(shuō)道。
預見(jiàn)三：互聯(lián)網(wǎng)醫療滾滾而來(lái)，公立醫院自辦網(wǎng)絡(luò )醫院可占先機
互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展到今天，已經(jīng)延伸到分診、掛號及支付、候診查詢(xún)、接收檢查單、檢查繳費、電子報告查看、接收藥單、藥單支付等醫療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節，其功能已經(jīng)觸及尋醫問(wèn)藥、健康管理、網(wǎng)絡(luò )診療、醫生工具、健康感知、資源平臺等多個(gè)方面。
高解春作為國家衛生計生委互聯(lián)網(wǎng)醫療相關(guān)文件的顧問(wèn)專(zhuān)家，重申線(xiàn)上醫療服務(wù)必須由注冊的線(xiàn)下醫療機構作為支撐。“這是好大夫、春雨等互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺近年都在線(xiàn)下開(kāi)辦診所的政策背景。”他進(jìn)而解釋?zhuān)?ldquo;由合法注冊醫療機構開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫療，其面臨的法律風(fēng)險就被置于現有法律框架體系內了。”
與此同時(shí)，他認為，公立醫院自辦網(wǎng)絡(luò )醫院更有前景，“首先，公立醫院具備較好的品牌效應；其次，將一部分慢性患者的管理等納入網(wǎng)絡(luò )平臺，可以改善當前擁擠的就醫環(huán)境，節省較多的醫生資源，讓好的醫生可以發(fā)揮更大的作用。”
公立醫院改革是中國醫改這艘泰坦尼克號繞不過(guò)去的“冰川”，高解春如此定義公立醫院改革于醫改的重要性。的確，公立醫院改革任重而道遠，今年4月，世界權威的《新英格蘭醫學(xué)雜志》就刊發(fā)了美國科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)公共衛生學(xué)院教授蕭慶倫（WilliamHsiao）文章《來(lái)自東方的教訓——中國醫改困局》，其中對中國醫療保障、藥物制度、基層醫療、公共衛生方面的改革頗多嘉獎，唯獨對公立醫院改革成效持悲觀(guān)態(tài)度。
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