安寧療護在臺灣已走過(guò)了25年的歷程，并取得了2015年度死亡質(zhì)量指數全球姑息治療排名中世界第六、亞洲第一的驕人成績(jì)。而在我國大陸，安寧療護仍處于起步和探索階段。近日，在我國多地舉辦的有關(guān)安寧療護、臨終關(guān)懷等主題的人文醫學(xué)研討會(huì )上，來(lái)自臺灣地區的賴(lài)允亮和楊友華兩位醫生受邀介紹了安寧療護的“臺灣經(jīng)驗”，引發(fā)與會(huì )者關(guān)注。

　　“你的病我沒(méi)有辦法醫好，但我可以讓您舒服點(diǎn)”

　　一位80多歲的老先生已是胰腺癌晚期，腹部插著(zhù)管子，傷口疼得厲害，整夜按鈴呼叫護士。后來(lái)，來(lái)了位醫生，幫他清理傷口，并把敷在傷口上被膿水浸得泛黃的紗布拿掉，換成了女士用的衛生巾做敷料，下面再墊上隔離層。這樣處理之后，大概過(guò)了10分鐘，老先生原先的一張“苦瓜臉”上有了笑容，他悄悄地對醫生說(shuō)：“我活了80多歲，第一次用這個(gè)東西。”醫生笑著(zhù)問(wèn)他：“好用嗎？還疼嗎？”老先生高興地回答：“好用！不怎么疼啦！”這個(gè)讓老先生滿(mǎn)意的衛生巾創(chuàng )意敷料，是楊友華醫生進(jìn)行安寧療護的一次“杰作”。

　　楊友華是臺北市立聯(lián)合醫院中興院區放療科醫生，也是臺灣最早一批投身到安寧療護事業(yè)的醫生。25年的安寧療護經(jīng)歷，讓楊友華對這個(gè)專(zhuān)業(yè)有著(zhù)深刻的理解。“安寧療護主要是針對病人的不舒適進(jìn)行治療，幫助他減輕痛苦等。在安寧療護的過(guò)程中，病人得到心靈的平靜，得到生活品質(zhì)的提高。”

　　目前臺灣安寧病房主要是接收癌癥終末期病人、多重器官衰竭的慢性病病人。“你的病我沒(méi)有辦法醫好，但我可以讓您舒服點(diǎn)。”這是楊友華在接觸癌癥末期病人常說(shuō)的一句話(huà)。他的確善于運用專(zhuān)業(yè)技能幫助癌癥晚期病人緩解常出現的癌痛、嘔吐等癥狀。“在處理疼痛方面，首先是要了解他疼痛的原因，再對癥下藥、對癥治療?，F在，我們有非常好用的鎮痛藥物如嗎啡等。安寧療護中的護理也非常重要。只要處理得當，90%的癌癥末期疼痛是可以在1~3天之內得到控制的。”

　　對于癌癥患者可能出現的一些心理困擾和精神痛苦，楊友華的“話(huà)療”往往也很管用。有的病人在接受一段時(shí)間的舒緩醫療，癥狀得到控制后會(huì )問(wèn)：“我可以這樣回家了嗎？”楊友華會(huì )明確地告訴他：“可以啊，你就可以回家了，然后約你的好朋友快樂(lè )地喝酒，過(guò)完這最后的美好時(shí)光。至于這最后的時(shí)間有多長(cháng)，我也不知道。”就是這么簡(jiǎn)單的一句話(huà)，病人的心結也打開(kāi)了，也就豁然開(kāi)朗了，甚至活得比預期得久，更有品質(zhì)。有的病人在臨終前會(huì )跟他說(shuō)：“這是我人生最美好最有意義的時(shí)刻。”

　　楊友華解釋說(shuō)，癌癥末期的病人，只要出現疼痛、嘔吐等不適，就可以住進(jìn)安寧病房。在癥狀控制后，就可以回到家里，享受居家照顧，度過(guò)最后的時(shí)光。一旦再有癥狀出現，可再住進(jìn)安寧病房。也有的病人在安寧病房癥狀得到控制了，但同時(shí)生命也到此為止了，就在安寧病房安然離世。“做安寧療護的醫生，人文醫學(xué)的味道要很濃厚。”楊友華深有感觸地說(shuō)。讓他頗感欣慰的是，在臺灣，有一批像他一樣的專(zhuān)業(yè)人士致力于安寧療護事業(yè)，而越來(lái)越多的癌癥末期病人因此享受到人生最后一程的溫暖。

　　“從心動(dòng)開(kāi)始，從需求著(zhù)手，一步步走來(lái)，才有了今日的成就”

　　在《經(jīng)濟學(xué)人》雜志的智庫報告《2015年度死亡質(zhì)量指數全球姑息治療排名》中，臺灣在全世界80多個(gè)國家中排名第六、亞洲第一。作為臺灣安寧療護事業(yè)發(fā)展歷程的親歷者和見(jiàn)證者，楊友華慨嘆“這第一名得來(lái)不易”。

　　1990年，臺灣第一家安寧療護病房在臺北淡水馬偕紀念醫院的病房誕生?；叵肫甬斈陝?chuàng )辦的經(jīng)歷，臺灣安寧照顧基金會(huì )董事、馬偕醫學(xué)院教授賴(lài)允亮仍記憶猶新。“我們當時(shí)向衛生當局申請做癌癥末期病人的照顧，我跟院長(cháng)去了兩次，都被罵了回來(lái)——‘你們還有很多事情要做啊，重要的事情不做，為什么要管‘死人’。”但賴(lài)允亮并未就此放棄，幾經(jīng)努力，他們終于在那個(gè)條件艱苦、醫療條件有限的地方建起了安寧療護病房。

　　“人要善始，也要善終。但大多數人對于死都存在一種恐懼與避諱。在這種社會(huì )性的認知偏見(jiàn)下，安寧起始于個(gè)別醫護人員，去關(guān)注、照料所謂‘等死’的患者，為的讓他們最后一程走得更加坦然。”賴(lài)允亮坦言，“這個(gè)過(guò)程，我們要面對很多問(wèn)題”。

　　首先需要的是進(jìn)行專(zhuān)業(yè)人才的培養。1990年12月，臺灣安寧照顧基金會(huì )成立。在基金會(huì )的支持下，賴(lài)允亮帶領(lǐng)大家于1991年開(kāi)始進(jìn)行安寧照顧專(zhuān)才培訓計劃。培訓的對象有醫生、護士，以及社工和牧靈人員（又叫靈性關(guān)懷師）。作為此項計劃的主要策劃者和執行者，楊友華深知培訓的重要性。他介紹說(shuō)，癌癥末期的病人絕對不只有疼痛，可能會(huì )有多重癥狀，比如疼痛合并惡心嘔吐，疼痛合并很?chē)乐氐淖d妄或便秘等等，還有疼痛造成的生理和心理問(wèn)題。安寧療護的核心內容是對末期患者提供全人關(guān)懷，除了針對首當其沖的軀體癥狀如疼痛、嘔吐進(jìn)行治療外，還要有“心理”和“靈性”的關(guān)照，目的是讓患者得到身、心、靈的平安。此外，還要照顧到患者的家屬（全家），要做到從接診到臨終到居喪的服務(wù)（全程），即提供全人、全家、全程、全隊的“四全”服務(wù)，這個(gè)工作需要一個(gè)團隊合作完成——不只是有醫生的治療，也需要護士的護理，還包括心理師、社會(huì )志愿者甚至宗教人士的參與。

　　隨著(zhù)知識的增加、理念的轉變，安寧療護在臺灣越來(lái)越受到關(guān)注和重視。賴(lài)允亮欣喜地看到，現在有更多的醫生愿意前往艱苦的區域去協(xié)助發(fā)展當地的安寧醫療。

　　與此同時(shí)，學(xué)會(huì )的成立、法規的出臺、政府的參與，在一定程度上推動(dòng)了安寧療護的發(fā)展。楊友華介紹說(shuō)，1995年，臺灣安寧照顧協(xié)會(huì )成立，1999年臺灣安寧緩和醫學(xué)學(xué)會(huì )成立，2005年臺灣安寧緩和護理學(xué)會(huì )成立，相繼成立的學(xué)會(huì )對于安寧療護這個(gè)學(xué)科的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用，讓安寧療護這個(gè)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展開(kāi)始提速。尤其是2000年5月23日通過(guò)的《安寧緩和醫療法》，更是為安寧療護的發(fā)展提供了法律支持和保障。“現在臺灣的各級醫院都有了安寧病房，有專(zhuān)業(yè)的團隊在做安寧療護，而且已經(jīng)把是否設立臨終關(guān)懷病床納入三甲醫院的考核系統。”

　　讓賴(lài)允亮更為自豪的是，“如今在臺灣，安寧療護已從病房走到居家、走到社區，散布到了各個(gè)角落。”他給出一組傲人的數據：整個(gè)臺灣，住院安寧療護共有724張床位，其中10家醫學(xué)中心有251張床位，其他的分布在27家區域醫院和8家地區醫院里；還有居家安寧療護團隊84個(gè)；共同照護團隊130個(gè)；社區安寧療護團隊81個(gè)。對于回到家中的終末期患者，安寧團隊每周去他們的家中訪(fǎng)視、處理，并對其家人進(jìn)行護理指導；會(huì )診制度則把安寧療護擴大到整個(gè)社區里面。

　　歷數成績(jì)，賴(lài)允亮不由得感嘆道：“從心動(dòng)開(kāi)始，從需求著(zhù)手，臺灣的安寧療護一步步走到了現在，才有了今日的成就。”

　　“讓安寧病房成為患者享受人生美好體驗的最后一站”

　　相比臺灣的成績(jì)，我國大陸的安寧療護可以說(shuō)仍處于起步和探索的階段。在《2015年度死亡質(zhì)量指數全球姑息治療排名》中，其中“死亡質(zhì)量指數”這一項，我國的綜合得分在80個(gè)國家中排到第71位，在亞太地區排名倒數第四。在楊友華看來(lái)，臺灣地區和大陸同宗同源，有著(zhù)相同的文化背景，在安寧療護的發(fā)展上有許多相通之處，包括面臨的問(wèn)題也有類(lèi)似性。

　　北京一家三甲醫院的醫生表示，他們設立了安寧療護病房，卻遇到病人不肯來(lái)的尷尬。對此，楊友華坦承，類(lèi)似的問(wèn)題臺灣在安寧療護事業(yè)的起步階段也遭遇過(guò)。那時(shí)，一說(shuō)到安寧病房，病人的反應是，“我才不要去住你們的病房，我看到的都是走著(zhù)進(jìn)去、躺著(zhù)出來(lái)。”“我的家人不要我了，我的醫生不要我了，所以才讓我去住安寧病房。”同時(shí)，社會(huì )上也存在對安寧病房和臨終關(guān)懷“污名化”的現象，有的患者家屬會(huì )說(shuō)：“去那個(gè)病房，不是都去送死的嗎？”面對患者及其家屬的不理解、不接受，他們開(kāi)展了大量針對患者和普通大眾的宣講和教育工作。“安寧病房對患者而言，是他到天堂的前一站，也是享受人生美好體驗的最后一站。”楊友華說(shuō)，一開(kāi)始他們就是這樣“連哄帶騙”地把病人哄進(jìn)病房，病人住進(jìn)去后，癥狀改善了，整個(gè)人的精神狀態(tài)也好多了，等到要出院時(shí)，有的反而不愿意出院了。

　　據相關(guān)統計，2015年我國因惡性腫瘤而死亡的患者有280萬(wàn)人，但絕大多數患者在生命的最后階段并未得到應有的照顧。楊友華表示，要想讓眾多的患者真正能享受到安寧療護，還需要一系列的配套工作要做，包括醫療保險的承認，保證醫生有合理的收入等，這樣才能讓患者免去經(jīng)濟上的顧慮，也能讓醫生能安心于這份工作。

　　另一個(gè)值得關(guān)注的現象是，在醫院的ICU病房里，很多已無(wú)生還希望的病人身上插著(zhù)管子，依靠呼吸機、強心針維持殘余的生命。楊友華認為，這好比是給病人上的最后一次酷刑，很不人道。他解釋說(shuō)，死亡有兩種，一種是預期性死亡，即早就預料到會(huì )發(fā)生的死亡。比如，一個(gè)晚期肺癌患者最后出現了轉移，因所有器官都衰竭而死亡了，這時(shí)就不應該有搶救性動(dòng)作。還有一種是非預期性死亡，比如因意外，如因觸電、車(chē)禍等死亡，這個(gè)時(shí)候就需要盡一切可能地去搶救。“我們提倡安寧療護，不是意味著(zhù)不治療了，而是反對無(wú)效醫療或過(guò)度醫療。”楊友華強調，“對于一個(gè)多器官衰竭的病人而言，他的死亡是必然的。那么，在病人走向死亡的最后階段，讓他過(guò)得盡量舒適點(diǎn)，這就是安寧療護的作用。”