2016年作為“十三五”的開(kāi)局之年，是“新醫改”進(jìn)入深水區拉開(kāi)改革攻堅的序幕之年，也是到2020年實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)目標的關(guān)鍵之年。新醫改到2016年，已經(jīng)走過(guò)了7個(gè)年頭，醫療改革自上而下，從中央到地方，經(jīng)歷了很多坎坷，遇到了很多困難，但在困難和問(wèn)題面前，我們勇往直前，在醫療這項重要的民生工程方面，我們發(fā)力前行。今年4月份，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了2016年醫改的重點(diǎn)任務(wù)．主要包括了全面深化公立醫院改革、加快推進(jìn)分級診療制度建設、鞏固完善全民醫保體系以及健全藥品供應保障機制等方面。

　　2016年，我市的醫改具有承上啟下、繼往開(kāi)來(lái)的重要意義，對新常態(tài)下進(jìn)一步保障和改善民生、努力實(shí)現人人享有基本醫療保健服務(wù)都具有積極影響。我市結合實(shí)際，在很多具體的層面穩步推進(jìn)，特別在公立醫院改革、取消藥品加成、藥品零差率、分級診療等方面，更是下了功夫，市民也真真切切地感受到了新醫改帶來(lái)的實(shí)際變化。年關(guān)將至，記者走進(jìn)醫院、相關(guān)單位，與患者面對面，且看這一年，我市在新醫改的路上，走了多遠。

　　新醫改吹響“沖鋒號”

　　2016年10月1日零時(shí)，對于懷化來(lái)說(shuō)，在醫療改革的路上，是一個(gè)非常重要的時(shí)刻，因為這一刻，懷化市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)正式啟動(dòng)了。

　　根據國衛體改發(fā)〔2016〕20號文件精神，2016年，懷化被國家確定為第四批公立醫院改革國家聯(lián)系的100個(gè)試點(diǎn)城市之一。

　　從2016年10月1日起，我市所有的試點(diǎn)醫院正式啟動(dòng)以取消藥品加成、同步實(shí)行調整后的醫療服務(wù)價(jià)格為標志的城市公立醫院綜合改革。

　　“自改革啟動(dòng)以來(lái)，我們科室幾乎每半個(gè)月就要學(xué)習一次。”市一醫院護士封麗果介紹，“主要是學(xué)習改革的具體內容，以及《懷化市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)宣傳手冊》的相關(guān)內容。”

　　此次我市城市公立醫院綜合改革實(shí)施醫院名單包括了全市轄區內9所政府舉辦的二級以上公立醫院及另1所自主參加改革的醫院，共10家醫院。

　　10月11日，《懷化市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》正式下發(fā)，方案就原則、任務(wù)、目標、范圍和工作步驟作出了具體的要求。

　　此次試點(diǎn)工作由市委全面深化改革領(lǐng)導小組統一領(lǐng)導，市醫改領(lǐng)導小組負責統籌協(xié)調、督促推進(jìn)，政府及公立醫院為改革的主體，醫院主要負責人為改革第一責任人。并將城市公立醫院綜合改革工作納入績(jì)效考核內容，建立督導、考核、評估、問(wèn)責機制，督促各部門(mén)整體推進(jìn)改革。

　　而早在今年的4月1日，懷化10個(gè)縣（市）作為全省第三批啟動(dòng)公立醫院改革的縣（市），包括中方、辰溪、溆浦、會(huì )同、麻陽(yáng)、新晃、芷江、通道、洪江市、沅陵已經(jīng)開(kāi)始全面啟動(dòng)縣級公立醫院綜合改革，取消藥品加成政策，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

　　一年來(lái)，我市公立醫院改革全面啟動(dòng)，“沖鋒號”吹響的同時(shí)，給老百姓究竟帶來(lái)了怎樣具體的改變呢？

　　市直某醫院醫護人員走進(jìn)基層，向市民提供免費的公共醫療服務(wù)，讓市民親身感受新醫改帶來(lái)的改變。（記者朱帥攝）

　　分級診療進(jìn)行時(shí)

　　除去藥品加成、藥品零差率，分級診療制度也正在我市穩步推行。所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實(shí)現基層首診和雙向轉診。

　　根據《懷化市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，我市將不斷完善分級診療服務(wù)體系和建立分級診療制度。具體的分級診療分配是：三級醫院主要承擔急危重癥和疑難病診療；縣級及二級醫院主要承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療；基層醫療衛生機構主要承擔一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和疑難病轉診，以及診斷明確、病情穩定的慢性病延續服務(wù)（康復、護理服務(wù)）。

　　在基層醫療方面，我市將不斷提高基層醫療衛生服務(wù)能力，全面實(shí)施社區衛生服務(wù)提升工程，采取公建民營(yíng)、政府補助等方式，支持村衛生室房屋建設和設備購置。

　　“村衛生室推行基藥制度改革后，拿藥方便了，只要把需要的藥品造計劃，交給衛生院，由他們找基藥公司拿藥給我們。這一方式方便好多了，不必花時(shí)間去懷化進(jìn)藥。”中方縣新建鄉某村衛生室醫生費明說(shuō)。

　　構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式勢在必行。如今，我市公立醫院和社區衛生服務(wù)機構的互動(dòng)管理模式正在建立，推動(dòng)城市公立醫院門(mén)診向基層延伸，以家庭醫生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，切實(shí)為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　我市多家公立醫院也設立了全科醫學(xué)科室，對經(jīng)基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

　　“強化分級診療責任，完善雙向轉診程序，暢通患者向下轉診渠道。

　　推進(jìn)急慢分治格局的形成，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的有效銜接。”市衛計委的工作人員介紹。推進(jìn)合理有序分級診療制度建設，主要是為了緩解人民群眾“看病難”問(wèn)題。而“看病難”問(wèn)題主要根源于優(yōu)質(zhì)資源供給總體不足、優(yōu)質(zhì)資源配置不均衡以及就醫秩序混亂三個(gè)方面。

　　我市推進(jìn)分級診療制度建設，就是通過(guò)建立基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新秩序，扭轉大醫院人滿(mǎn)為患、供不應求而社區、鄉鎮等基層醫療衛生機構卻門(mén)可羅雀、資源閑置的現狀。

　　分級診療簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，其實(shí)就是“大醫院要舍得放，基層要接得住，患者要愿意去”。分級診療的基礎在于形成“基層首診”就醫模式，使小病、普通病在基層得到解決，使醫院、大醫院回歸到大病、重病的救治上來(lái)。實(shí)現“基層首診”，前提是基層服務(wù)能力的提升以及患者對基層信任度的提升。

　　取消藥品加成“擲地有聲”

　　“藥價(jià)確實(shí)是降了，”患者李文華（化名）說(shuō)，“原來(lái)買(mǎi)一次藥要花費200多元，現在是170多元。”李文華患有糖尿病，需要常年吃藥以保證身體的血糖平衡，還會(huì )定期去醫院檢查。他所說(shuō)的藥價(jià)降了，主要來(lái)自于新醫改中的取消藥品加成。

　　早在2006年，國家發(fā)改委在《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》規定：縣及縣以上醫療機構銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎上的加成收入為藥品加成。然而，新醫改明確要求，公立醫院改革將取消藥品加成，這意味著(zhù)藥品加成的空間被砍掉，實(shí)實(shí)在在的讓老百姓感受到實(shí)惠。

　　“藥品加成的政策曾經(jīng)對保障醫療機構正常的運行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來(lái)，這項政策誘發(fā)了醫療機構，特別是個(gè)別的醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中開(kāi)大處方、開(kāi)貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟負擔。”市第二人民醫院一位不愿透露姓名的醫生介紹，我國的藥費占到整個(gè)醫療費用的一半以上，而其他國家藥品費用占的比例一般是在20%上下。新醫改做出了努力，為減輕老百姓看病的經(jīng)濟負擔，在藥品費用問(wèn)題上下足了功夫。這一措施也有望破除起源于上世紀50年代的“以藥補醫”的醫療體制。

　　長(cháng)期以來(lái)，“大處方”、重復檢查等醫療現象備受詬病，今后這樣的現象將得以改觀(guān)。但專(zhuān)業(yè)人士稱(chēng)，醫療服務(wù)價(jià)格的理順，需要規范診療行為，降低藥品、耗材和檢查檢驗等費用騰出空間，需要拉開(kāi)價(jià)格差距引導患者分級診療、合理就醫；需要與醫保支付、醫療控費等政策相銜接，保證患者基本醫療費用負擔不增長(cháng)，才能確保改革穩妥推進(jìn)。

　　市民張海敬希望醫院能夠增加更多品種齊全的藥品，尤其是價(jià)格較為低廉的藥品，以供不同經(jīng)濟條件的人們選擇。“希望醫改政策加大對失獨家庭等特殊群體大病救助方面的補助力度，提高報銷(xiāo)比例。”張海敬說(shuō)。

　　在縣級公立醫院全面取消藥品加成的基礎上，今年10月，我市所有城市公立醫院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售（中藥飲片除外）。公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助改為服務(wù)收費和政府補助，按照80%通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格彌補，20%通過(guò)政府加大投入和醫院加強核算、節約運行成本內部消化。

　　取消藥品加成后醫院的收入是有所減少的，因為在取消藥品加成政策之前醫院的收入主要有三塊，一是醫療服務(wù)收費，二是藥品加成收入，三是政府補助。取消藥品加成后，醫院收入的三個(gè)渠道就改為兩個(gè)渠道，就只有醫療服務(wù)收費和政府補助。取消藥品加成，醫院由此減少的收入將由調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府的補助、降低醫院的運行成本等多方來(lái)承擔。

　　醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結構調整。提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫療服務(wù)價(jià)格的部分，主要通過(guò)降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jià)格，以及通過(guò)規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫藥費用總量維持平衡。調整后的醫療服務(wù)價(jià)格要按規定納入醫保支付范圍，患者醫療費用負擔總體上不會(huì )增加。

　　取消藥品加成，只是新醫改中的“重要一步”。取消藥品加成后，市民也的的確確感受到了藥品價(jià)格降低帶來(lái)的實(shí)惠。應該要在醫療費用總體水平不提高的情況下，患者負擔不加重，但是醫院的收入結構由過(guò)去倚重藥品加成，調整到依靠診療、手術(shù)、護理等醫療服務(wù)上，醫生合理待遇也能夠提高。醫改的目標就是用新機制取代舊機制，但改革不能傷及患者、醫院和醫務(wù)人員任何一方。

　　未來(lái)：還需“軟硬兼修”

　　制度建設固然重要，醫療改革也離不開(kāi)醫德醫風(fēng)的建設，在硬實(shí)力上的改變，或許只是讓老百姓的錢(qián)袋子更為“輕松”了，在一些軟實(shí)力上的改變，或許能夠使老百姓在看病時(shí)的心理上變得更加“輕松”。

　　醫德醫風(fēng)建設便是“軟實(shí)力”的一個(gè)重要方面。今年以來(lái)，懷化市衛生計生委黨組成立專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導班子，突出“守紀律、講規矩、服好務(wù)”的主題，從醫德醫風(fēng)、醫院管理、醫療行為、服務(wù)理念、服務(wù)環(huán)境等方面入手，對存在的醫德醫風(fēng)之弊、行為之垢進(jìn)行大排查、大檢修、大掃除。

　　懷化市醫德醫風(fēng)專(zhuān)項整治在“守紀律”上重點(diǎn)對違反醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”、損害群眾利益和作風(fēng)紀律的行為進(jìn)行整治。懷化市第一人民醫院對日常督查發(fā)現的未佩戴胸牌上崗、未按時(shí)上門(mén)診、上班玩手機游戲、著(zhù)裝不整、工作作風(fēng)不嚴謹、請人代班、執行制度不到位、上班遲到等14人進(jìn)行了通報，并給予經(jīng)濟處罰。新晃嚴肅查處了一起民營(yíng)醫院騙取新農合基金的行為?；顒?dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市醫療衛生系統共有126人因違反紀律受到嚴肅查處。

　　于此同時(shí)，市衛計委還將醫德醫風(fēng)專(zhuān)項整治工作與黨風(fēng)廉政建設責任制工作融合，建立約談制度，形成了責任倒逼的機制。針對群眾反映較多的“不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費”的不規范醫療行為，懷化市在開(kāi)展醫德醫風(fēng)專(zhuān)項整治活動(dòng)中，突出抓好職業(yè)操守落實(shí)。

　　“說(shuō)不上哪里不同了，就是感覺(jué)看病的時(shí)候心情舒暢了很多。”正在市第一人民醫院看病的患者劉小光（化名）說(shuō)，“醫生、護士都是面帶微笑的。”

　　據劉小光介紹，現在的門(mén)診費提高了，但醫藥費卻降低了，“一增一減”之間，對于他這類(lèi)長(cháng)期看病拿藥的患者來(lái)說(shuō)，的確省了不少錢(qián)。但對于進(jìn)行手術(shù)特別是大型手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，個(gè)人的負擔還是比較重。

　　一位不愿透露姓名的醫院副院長(cháng)說(shuō)，“醫療服務(wù)價(jià)格改革絕不是單兵突進(jìn)，而是與公立醫院改革、藥品流通機制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革協(xié)同推進(jìn)、銜接配套，最終才能形成政策合力。”

　　為了理順醫療服務(wù)價(jià)格，要通過(guò)集中采購、醫?？刭M、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用。同時(shí)，分步調整醫療服務(wù)價(jià)格，不能僅針對取消藥品加成部分調整價(jià)格，調整的部分按規定納入醫保支付范圍，將來(lái)要達到的目標是總體上不增加群眾負擔。

　　從2016年11月開(kāi)始，直至2017年12月，我市逐步實(shí)施各項醫療體制綜合改革措施，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中出現的問(wèn)題，并將在2018年的第一季度對試點(diǎn)工作進(jìn)行階段性評估。