在醫改的過(guò)程中，醫生的角色顯得古怪。對這件利益攸關(guān)的大事，他們沒(méi)有像經(jīng)濟學(xué)家、政府部門(mén)甚至普通民眾那樣，各自尋求表達的渠道與機會(huì )，反而沉默異常。

　　有人說(shuō)，沉默是因為這一輪醫改的起點(diǎn)就是對醫生的批判。

　　中國的醫療系統共有375萬(wàn)名員工，負責為14億中國人提供醫療服務(wù)。在過(guò)去的10年里，他們肯定是被抱怨得最多的人群之一。很多人認為，醫務(wù)人員對“看病貴”和“看病難”的局面負有不可推卸的責任。這一切讓許多醫生深感屈辱。在他們看來(lái)，自己不過(guò)是不成功的醫療制度的犧牲品罷了。

　　“關(guān)于醫改的爭論，一開(kāi)始某些社會(huì )輿論就把醫生放在了受批判的位置上”，時(shí)任上海交通大學(xué)醫學(xué)院（原上海第二醫科大學(xué)）院長(cháng)朱正綱說(shuō)，醫改涉及醫務(wù)人員的根本利益，醫改政策的出臺必須兼顧醫務(wù)人員的切身利益。

　　中國社會(huì )普遍將醫生看作現行醫療體制的“既得利益者”，但醫生們卻用苦澀的自嘲拒絕這種歸類(lèi)。

　　目前醫生的從業(yè)意愿似乎已經(jīng)跌倒了前所未有的低谷。醫生曾是中國最受尊敬的職業(yè)之一。但1990年代以后，這個(gè)行業(yè)的職業(yè)聲譽(yù)如同高臺跳水。他們不再被譽(yù)為“白衣天使”。在很多中國人的心目中，醫生這個(gè)名詞更多地是和“灰色收入”、“濫開(kāi)藥”、“過(guò)度檢查”甚至更可怕的“醫療事故”，聯(lián)系在一起的。

　　2003年SARS肆虐期間，社會(huì )似乎再次看到了醫生的犧牲精神，他們重新被稱(chēng)作“白衣天使”，曾讓許多醫生十分感慨。但SARS帶來(lái)的空前的諒解氣氛消失后，這個(gè)稱(chēng)呼幾乎再次被遺忘了。醫生又恢復了他們備受指責的形象。

　　一份雜志曾經(jīng)推出了一份“職業(yè)聲望排行榜”，醫生被稱(chēng)作“最受人非議的職業(yè)”。常常糾纏不清的醫療糾紛也讓醫生的聲望下墜。上海瑞金醫院副院長(cháng)袁克儉表示，處理各種醫患糾紛耗去自己一半甚至更多的精力，這份工作讓他苦不堪言。不信任的氣氛彌漫在醫院周?chē)?/p>

　　北京一家醫院中發(fā)生的一起悲劇，把這種不信任的氣氛推向了高潮。一位年輕的孕婦罹患重癥肺炎，亟需手術(shù)治療，但她的丈夫拒絕在手術(shù)單上簽字。根據有關(guān)規定，手術(shù)不能進(jìn)行，數十名醫護人員只能眼睜睜看著(zhù)胎兒和孕婦先后死亡。對這一事件，有著(zhù)種種不同的說(shuō)法，但在上海市第九人民醫院的李青峰醫生看來(lái)，悲劇之所以會(huì )發(fā)生，僅僅是由于醫患雙方完全喪失了信任。死者的丈夫對疾病一無(wú)所知，卻對醫院充滿(mǎn)了本能的恐懼和不信任，這是彌漫在全社會(huì )的“醫院恐懼癥”的極端個(gè)案。

　　如果在20年前，這樣的悲劇根本不會(huì )發(fā)生。那時(shí)候的醫生掌握著(zhù)治療的主動(dòng)權，他們不可能像今天這樣坐視病人死亡。20年前，“救死扶傷”是醫生的天職。

　　和20年前相比，治病現在越來(lái)越被看作是一種服務(wù)，醫生和患者的關(guān)系越來(lái)越被看作是合同關(guān)系。

　　和20年前相比，醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)性帶來(lái)的“信息不對稱(chēng)”不是讓患者依賴(lài)醫生，而是讓他們感到恐懼，他們用懷疑的目光打量眼前的醫生，擔心他們利用自己的無(wú)知謀取私利。而醫生在醫療官司的教訓下，也開(kāi)始在心里建筑自我保護的防線(xiàn)。懷疑使醫療成本急劇增加。醫生變得過(guò)分謹慎，即使是面對那些癥狀典型的感冒，為了保險起見(jiàn)，他們也寧可安排病人查血、拍胸片，以排除其他可能。在大多數時(shí)候，這些檢查都是不必要的。

　　醫生的工資

　　醫生的收入問(wèn)題無(wú)法一概而論。同級別的醫生，三甲醫院的收入要高于二級醫院；在同一家醫院里，不同科室的醫生收入也有差別——有時(shí)候，科室收入兩極分化的程度會(huì )令人瞠目。

　　幾年前，在瑞金醫院收入最高的科室里，一名醫生月獎金達到五六千元之多，而在獎金最低的科室里，他的同事只能拿到五六十元。

　　醫院普遍進(jìn)行經(jīng)濟考核。在考核的壓力下，也在獎金的壓力下，科室主任和醫生們必須想方設法增加收入。

　　增加收入的方法，除了爭取盡量多的病人，就必須在每個(gè)病人身上賺取更多的利潤。這種情形被稱(chēng)作“醫生創(chuàng )收”。人們將此看作“過(guò)度檢查”、“過(guò)度用藥”和“過(guò)度治療”的原因，后者導致了醫療費用上升，讓老百姓深?lèi)和唇^。

　　“醫生創(chuàng )收”敗壞了醫療制度的信譽(yù)，腐蝕了醫生的道德基礎，傷害了他們的職業(yè)榮譽(yù)，最終導致病人喪失了對醫生的信任。

　　那么，那些醫生為什么要冒著(zhù)如此大的風(fēng)險、付出這般昂貴的代價(jià)來(lái)創(chuàng )收呢？

　　收入倒掛

　　醫院的經(jīng)濟考核體制毫無(wú)疑問(wèn)會(huì )導致醫生多開(kāi)藥、多檢查，因為這與他的收入息息相關(guān)。但院長(cháng)們辯護說(shuō)，經(jīng)濟考核是不得已之舉，否則醫院收支無(wú)法平衡。

　　“醫生的收入不是取決于他的知識、技能和經(jīng)驗，而是取決于開(kāi)多少藥，這真是對這個(gè)行業(yè)的侮辱！

　　公立醫院里，醫生的診療活動(dòng)收取的費用是有限制的。如果診療費用太高，醫保就無(wú)力承受。至于藥費，只要不是醫保目錄內的藥物，再昂貴也是由患者自費承擔的，所以就形成了“藥貴醫賤”的格局。這正是導致醫生的收入取決于開(kāi)藥而不是技術(shù)水平的原因。

　　好醫生意味著(zhù)智力水平、心理承受能力和體力都要上乘。為了將這樣的人吸引來(lái)并且留在醫療行業(yè)，高額薪酬是絕對必要的。

　　醫生的起薪應該高于社會(huì )平均水平。隨著(zhù)年資和技術(shù)增長(cháng)，醫生會(huì )承受社會(huì )責任和道德壓力，他的經(jīng)驗和技術(shù)能力要受到更多、更嚴格的考驗，因此，“他的工資應該與他承擔的一切成正比”。他為那些開(kāi)豪華車(chē)的同行辯護。“一個(gè)醫生敢開(kāi)豪華車(chē)，他的收入就一定是合法的。”上海市第九人民醫院李青峰說(shuō)，“這樣的醫生產(chǎn)生必須有二個(gè)前提，第一，他所在的學(xué)科在全國乃至全世界都知名，第二，他有別人沒(méi)有的絕活。”

　　未來(lái)，決定一個(gè)醫生薪水的，應該只有技術(shù)水平、病床周轉率和病人投訴數量三個(gè)因素。只有實(shí)現了這些，才能讓沉默的醫生真正參與到醫改中來(lái)。