11月8日，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，隨后中辦、國辦轉發(fā)《意見(jiàn)》，要求各地各部門(mén)貫徹落實(shí)。

　　恰逢其時(shí)的推廣

　　一些關(guān)注醫改的醫生和研究者其實(shí)已經(jīng)注意到，上述《意見(jiàn)》是自2009年新醫改啟動(dòng)以來(lái)，由中辦和國辦名義轉發(fā)的第一份關(guān)于醫改經(jīng)驗推廣的正式文件。不過(guò)，對新醫改的關(guān)注規格之高并不僅止于此，早在今年8月底，這份醫改《意見(jiàn)》已經(jīng)在中央全面深化改革領(lǐng)導小組第二十七次會(huì )議上審議通過(guò)了。

　　“《意見(jiàn)》的出臺恰逢其時(shí)。”國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)醫學(xué)部主任助理、公共衛生學(xué)院副院長(cháng)吳明教授在接受法治周末記者采訪(fǎng)時(shí)表示，典型經(jīng)驗的及時(shí)推廣，有利于固化改革成果。

　　多年來(lái)地方的醫改探索被認為“形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法”，最終濃縮為《意見(jiàn)》呈現出來(lái)的八大方面的24條經(jīng)驗。

　　按照官方說(shuō)法，在“改革爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)間，總結推廣前期深化醫改創(chuàng )造的好做法和成熟經(jīng)驗”，可發(fā)揮示范、突破和帶動(dòng)作用。

　　醫改這些年

　　最早的醫改始于1979年

　　當時(shí)衛生部三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強醫院經(jīng)濟管理試點(diǎn)工作的通知》，吹響了醫療改革市場(chǎng)化的號角。也是從那個(gè)時(shí)候起，關(guān)于醫改走市場(chǎng)化還是政府主導道路的爭論就持續不斷，直到今天仍未平息。

　　2003年非典過(guò)后

　　風(fēng)向開(kāi)始有了變化。

　　2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份報告直指“中國醫改不成功”，引起震動(dòng)。

　　同年4月，衛生部下屬的《醫院報》頭版頭條刊登了時(shí)任衛生部政策法規司司長(cháng)劉新明的最新講話(huà)——市場(chǎng)化非醫改方向，引起了全社會(huì )的廣泛關(guān)注。

　　2006年，高層確定醫改思路由政府主導，建立覆蓋城鄉的醫療衛生制度，恢復醫院的公益性定位。

　　2008年，國家發(fā)改委就醫改意見(jiàn)向全社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。

　　2009年4月6日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，揭開(kāi)了本輪醫改的序幕，即被稱(chēng)為新醫改。

　　新醫改的頂層設計最初只給出了目標和原則，沒(méi)有具體措施，改革啟動(dòng)后主要靠地方探索，在眾多的探索者中，安徽模式逐漸脫穎而出。

　　不過(guò)，關(guān)于醫改中最難啃的硬骨頭——公立醫院改革，許多人承認，它是滯后的。自發(fā)改革形成的三明模式在一片有點(diǎn)乏善可陳的試點(diǎn)中慢慢受到關(guān)注。

　　新醫改啟動(dòng)至今，最受稱(chēng)道的成果便是全民醫保制度的確立，醫保覆蓋人群超過(guò)13億，覆蓋面穩定在95%以上。

　　另一項比較顯著(zhù)的成效，就是基本公共衛生。“以前除了計劃免疫，大部分都沒(méi)有開(kāi)展，現在政府都免費提供，像老年人健康體檢、慢病管理，等等。”

　　此外，在改革進(jìn)行得比較順利的地方，分級診療制的推進(jìn)效果也很明顯，醫院門(mén)診量的增幅在下降，有些甚至絕對數量出現了下降。

　　今年7月，由世界銀行、世界衛生組織和國家衛計委等部委聯(lián)合發(fā)布的一項研究報告指出，中國基本實(shí)現了醫保全覆蓋，推進(jìn)了公共衛生服務(wù)均等化，公立醫院改革不斷深化，提升了醫療衛生服務(wù)的可及性和公平性，中國居民的健康水平和預期壽命明顯提高，中國的醫改成就令世人矚目。

　　困難與期待

　　醫改涉及眾多部門(mén)和利益群體，改革之難有目共睹。

　　作為深諳實(shí)務(wù)的醫改專(zhuān)家，吳明指出，改革可能涉及既往秩序和關(guān)系、相關(guān)制度和政策以及部分利益的局部性甚至根本性的調整，涉及政府相關(guān)部門(mén)權責的變化，需要突破影響改革目標實(shí)現的既有約束條件，因此，肯定會(huì )存在阻力。

　　“尤其是隨著(zhù)改革的深入，深層次的矛盾愈發(fā)凸顯，一些地區出現‘改不動(dòng)’‘不敢改’，甚至失去了‘啃硬骨頭’的信心。改革不是一朝一夕能夠完成的，《意見(jiàn)》總結了前一階段改革的進(jìn)展和成效，能夠凝聚改革共識、提振改革信心，給出了如何循序漸進(jìn)推進(jìn)改革的策略和路徑，以及典型地區有序推進(jìn)改革的做法，有助于地方進(jìn)一步厘清思路，一步步將改革推向縱深。”吳明說(shuō)。

　　吳明認為，典型地區改革之所以有成效，除了敢于探索、大膽創(chuàng )新，更重要的是基于對醫療衛生體制改革規律的深刻把握。

　　當前醫改中存在的很大一個(gè)難題是部門(mén)博弈過(guò)多，統籌不足。

　　目前受到贊譽(yù)最多的三明模式，在這方面有所突破：改革管理體制，堅持“一把手”掛帥，打破多頭管理局面，把涉及公立醫院改革的有關(guān)醫藥、醫保、醫療等職能部門(mén)歸口管理，集中到一位市領(lǐng)導分管，全權負責，全面統籌改革工作，形成高效的改革決策和推進(jìn)機制，奠定了三醫聯(lián)動(dòng)的基礎?，F在三明模式推廣到福建全省，也是“一把手”親自抓，由省委書(shū)記任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，副省長(cháng)兼任醫保委主任。

　　還有學(xué)者指出，我國醫改的系統性在實(shí)踐中還有差距，最大的問(wèn)題是對醫生體制的改革力度不夠。三明經(jīng)驗也在這一當前醫改中最關(guān)鍵、也是最缺乏突破的環(huán)節有所作為。

　　不過(guò)，對于下一步醫改該怎么走，社會(huì )各界，包括學(xué)術(shù)界至今仍未有一致共識，爭論還在持續。

　　但吳明認為，“目前，醫改的方向和路徑已經(jīng)很清晰，無(wú)需再做過(guò)多爭論，關(guān)鍵在于落實(shí)。”她說(shuō)，任何改革都不可能做到十全十美，還是應該看是否利大于弊。