11月30日上午，北京市人社局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，公布了自12月1日起，所有在大醫院可以報銷(xiāo)的醫保藥品在社區醫院也可以報銷(xiāo)；患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性病患者開(kāi)具的長(cháng)處方可以報銷(xiāo)；上門(mén)醫療服務(wù)納入醫保等多項突破的行政政策。具體內容如下：

　　一、12月1日起，社區和大醫院醫保藥品目錄將統一。

　　醫?；颊叩缴鐓^等基層醫保定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，均可以執行大醫院的藥品報銷(xiāo)范圍，大醫院使用的藥品在社區也可以采購、使用和報銷(xiāo)。同時(shí)，還不受藥品目錄中對醫院級別的限制，醫保均可以按規定予以報銷(xiāo)。

　　二、社區醫療機構就醫，門(mén)診報銷(xiāo)比例90%。

　　目前，參保職工在大醫院門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例為70%，而到社區醫療機構就醫，門(mén)診報銷(xiāo)比例可揍是90%了。

　　舉個(gè)例子：2015年，北京市全年在大醫院門(mén)診就醫的約1億人次，每人次醫藥費用報銷(xiāo)約為200元，如在社區醫療機構就醫，每次就醫可減少40元的個(gè)人負擔，若有20%的大醫院門(mén)診患者到社區就醫，就可節省個(gè)人醫療費用負擔約8億元。

　　三、四種慢性病能開(kāi)兩個(gè)月的長(cháng)處方。

　　對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩定、長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的，衛生計生部門(mén)依據《處方管理辦法》的有關(guān)規定，明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(cháng)處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。

　　四、上門(mén)醫療服務(wù)也能納保。

　　本市醫保部門(mén)明確，居家上門(mén)醫療服務(wù)發(fā)生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫?；鹩枰灾Ц?。

　　五、家庭病床醫療費納入醫保報銷(xiāo)且起付線(xiàn)減50%。

　　參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷(xiāo)，報銷(xiāo)起付線(xiàn)降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫院出院并在24小時(shí)內建立家庭病床的，家庭病床還不收取住院起付線(xiàn)。這是鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床的節奏。

　　另外，治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實(shí)現雙向轉診。老年人24小時(shí)內轉出或轉入家庭病床的，醫療費用按連續住院處理，只收取一次起付線(xiàn)費用，緩解居家養老老年人行動(dòng)不便的實(shí)際困難，也進(jìn)一步減輕個(gè)人負擔。

　　六、轉診轉院報銷(xiāo)在一周期內不另算起付線(xiàn)。

　　12月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫療機構之間轉診轉院，發(fā)生的有關(guān)醫療費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。

　　門(mén)診就醫時(shí)需轉診的，由醫師填寫(xiě)《北京市醫療保險轉診（院）單》，在轉診期限內轉往定點(diǎn)醫療機構，發(fā)生的醫療費用醫保均按規定納入報銷(xiāo)。住院期間需轉診的，由主管醫師填寫(xiě)《北京市醫療保險轉診（院）單》，轉出后24小時(shí)內，按“轉入院”辦理入院手續，發(fā)生的醫療費用按連續住院計算，在一個(gè)結算周期內只收取一次起付線(xiàn)。

　　北京同仁醫院院長(cháng)王寧利前陣子接受媒體采訪(fǎng)時(shí)談到，隨著(zhù)醫改的進(jìn)一步深入，特別是分級診療的推進(jìn)，不斷提高和完善基層醫療機構服務(wù)能力，大醫院也會(huì )受到?jīng)_擊。到去年底，同仁醫院年門(mén)診量的增量終于從兩位數降低到個(gè)位數，去年門(mén)診量的增加在3%左右。如果分級診療理想推進(jìn)，像我們這樣的大醫院門(mén)診量可能不會(huì )繼續增長(cháng)，甚至負增長(cháng)。

　　以上六大新政的本質(zhì)就是：大醫院要割肉了！

　　第一、新政的背后是促使大醫院分流病人。新政實(shí)施后，北京市參保職工在社區就醫門(mén)診報銷(xiāo)高達百分之九十，而在三級醫院門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例只有百分之七十，相差了二十個(gè)百分點(diǎn)。再加上其他新政大力傾斜社區醫院，可以想象，三級醫院的慢性疾病患者、長(cháng)期開(kāi)藥的患者將被徹底分流。

　　第二、北京哪些三級醫院受新政影響最大？目前北京的三級醫院大致可分為兩類(lèi)：第一類(lèi)是本地醫保病人在本院就診比例較小醫院，比如北京協(xié)和醫院、北京大學(xué)腫瘤醫院等；第二類(lèi)是本地醫保病人是本院就診人群的主體。特別是后者，新政實(shí)施后將極有可能對這些醫院造成重創(chuàng )。

　　第三、北京新政向全國傳遞出了什么信號？全國醫改看北京。北京這次新政向全國傳遞出一個(gè)重要信號：大醫院的好日子就要結束了！

　　今年以來(lái)，中央多次提出要充分利用醫保杠桿作用合理分流病人，北京醫保新政正是在這一背景下呼之而出?？梢灶A見(jiàn)，一旦新政在全國各省市全面實(shí)施推開(kāi)后，全國所有的三級醫院都將不得不考慮病源的問(wèn)題，包括像北京協(xié)和醫院這樣專(zhuān)看疑難雜癥的醫院，也同樣將面臨這個(gè)問(wèn)題，原因有二：

　　首先，頂級醫院的醫療水平相差無(wú)幾。從醫療技術(shù)發(fā)展看，目前各省級醫院的醫療水平與北上廣地區的醫院差距逐漸縮小，優(yōu)質(zhì)醫療資源扎推的北上廣優(yōu)勢已經(jīng)越來(lái)越不明顯。隨著(zhù)醫改的持續推進(jìn)，大病不出省已經(jīng)為時(shí)不遠。

　　其次，國家要大力發(fā)展縣級公立醫院。醫改中國家提出了要使病人在縣域內的就診率達到百分之九十。為實(shí)現這一目標，近日國家發(fā)改委在全民健康保障工程建設規劃中提出，國家財政投入將大力支持縣域公立醫院建設和擴建投入。隨著(zhù)縣域公立醫院不斷擴建和診療水平不斷提升，如果真的有百分之九十的病人在縣內就診后，對大醫院的打擊將是空前的。

　　所以，大醫院所面臨的發(fā)展環(huán)境越來(lái)越嚴峻，如何定位、如何轉型、如何發(fā)展考驗著(zhù)每一個(gè)大醫院的頭頭腦腦。