隨著(zhù)分級診療的全國推開(kāi)，承擔基層預防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的全科醫生備受矚目。

　　截至2015年年底，我國培訓合格的全科醫生已達18.9萬(wàn)人，城鄉每萬(wàn)名居民擁有全科醫生達到1.4名。要實(shí)現到2020年每萬(wàn)名城鄉居民有2名～3名合格全科醫生的目標要求，需要28萬(wàn)名～42萬(wàn)名全科醫生，缺口巨大。

　　在今年政府工作報告中，李克強總理也強調要加強全科醫生的培養。政府采取各種方式補充全科醫生的隊伍，比如轉崗培訓計劃、定向培養全科醫生計劃、在崗全科醫生技能培訓等。

　　現實(shí)情況卻是，新畢業(yè)的全科醫學(xué)生不愿意扎根基層。據媒體報道，2015年，南京首屆全科醫生培訓原計劃招110名，結果只招了49名，而且剛開(kāi)班就“跑”了兩個(gè)。主要原因有幾方面，比如，全科醫學(xué)在臨床學(xué)科中地位不高、社會(huì )地位不高、薪酬與付出不匹配、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰等。

　　困難有很多，但總有一些人做出不一樣的選擇。

　　北醫全科醫學(xué)2015屆優(yōu)秀畢業(yè)生姚彌就是其中一位。他畢業(yè)后選擇留在北京市西城區新街口社區衛生服務(wù)中心，成為一名社區全科醫生。

　　他是北大醫學(xué)部培養的第一批全科醫學(xué)人才。和他一起畢業(yè)的還有另外9名同學(xué)。由于社會(huì )整體對于全科醫學(xué)的認可度偏低。畢業(yè)第一年，他的同學(xué)里從事全科醫學(xué)的只有他和另外一名同學(xué)。

　　為什么姚彌選擇留在社區工作？新街口社區衛生服務(wù)中心的情況是怎樣的？我和姚彌、新街口社區服務(wù)中心李玉玲主任聊了聊。

　　姚彌

　　北醫高材生選擇留在社區

　　在成為一名全科醫生之前，姚彌在研究生期間完成了北大醫院3年的各專(zhuān)科輪轉培訓及社區全科輪轉，還去英國學(xué)習交流。除此之外，他為了便于全科醫學(xué)的交流和推廣，牽頭搭建了全科醫學(xué)文獻傳遞平臺。

　　畢業(yè)的時(shí)候，姚彌有很多選擇機會(huì )。比如，可以去一家高端醫療連鎖機構做全科醫生，還可以去大醫院急診科。最后，他選擇留在新街口社區衛生服務(wù)中心，做一名全科醫生。

　　“全面性、連貫性、與病人關(guān)系的建立。這三樣只有在社區才可以實(shí)踐。”姚彌這樣解釋自己的選擇。

　　他舉了這樣一個(gè)例子。大醫院每天的門(mén)診量大，一名大醫院呼吸科的醫生，平均每位病人的問(wèn)診時(shí)間一般不會(huì )超過(guò)八分鐘。當病人希望與醫生建立關(guān)系時(shí)，問(wèn)診結束會(huì )詢(xún)問(wèn)“我能留下您的聯(lián)系方式嗎”時(shí)，基本上專(zhuān)科醫生不太愿意提供。

　　但是全科醫學(xué)的理念是，醫生要與病人建立連續的關(guān)系。他覺(jué)得這在大醫院很難實(shí)現。

　　而對于高端醫療連鎖機構，姚彌曾經(jīng)在那里實(shí)習過(guò)一段時(shí)間，他不太喜歡那里過(guò)于職業(yè)的環(huán)境，有點(diǎn)缺乏人情味。

　　北醫全科醫學(xué)系名譽(yù)主任鄭家強教授和主任遲春花教授和北醫醫所有研究生

　　他和父母以及女友溝通，家人都表示支持。“我會(huì )告訴他們我在社區工作的真實(shí)生活是怎樣的。我身邊的同學(xué)朋友沒(méi)有一個(gè)人說(shuō)我做的決定不對。”姚彌說(shuō)。

　　而從一個(gè)更大的層面考慮。姚彌覺(jué)得，自己來(lái)到這里之后，才會(huì )有接下來(lái)的師弟師妹跟著(zhù)一起過(guò)來(lái)，全科的隊伍才會(huì )壯大。“新生事物需要一個(gè)成長(cháng)的過(guò)程。相比較而言，在社區工作可能，成長(cháng)可能不會(huì )很快。一旦隊伍廣大、明朗，你才會(huì )有發(fā)展。全科的發(fā)展在于每個(gè)人的努力上面。”姚彌說(shuō)。

　　2016.8月姚彌（左一）參與國家衛計委政策研究發(fā)展中心與北醫全科共同申請的英國繁榮基金項目

　　西城衛計委社管中心為了留住姚彌，為他爭取到了北京市戶(hù)口，并且提供員工宿舍。這期間，姚彌北醫的老師也積極幫忙爭取。

　　目前北京社區服務(wù)中心的情況是，北京市社區大夫的平均待遇水平差不多只有三甲大醫院同年資醫生的一半左右。除此之外，社區醫生的晉升指標和比例相對較低，晉升空間有限。

　　很多人都會(huì )抱怨基層壓力大，工作待遇差。但是姚彌說(shuō)：“我老是覺(jué)得你要是去求別人，這感覺(jué)不好，但是你要和別人一起合作做一些事情會(huì )更好。我會(huì )和單位談一些問(wèn)題，包括繼續教育和未來(lái)發(fā)展，我會(huì )去溝通。”

　　這期間新街口社區的李玉玲主任為姚彌提供了許多幫助。她會(huì )經(jīng)常找姚彌談話(huà)，鼓勵其學(xué)習、不斷精進(jìn)。姚彌每天的工作時(shí)間是四個(gè)整天加一個(gè)半天，周末和晚上的時(shí)間自己支配，可以做科研或者出去交流。他除去參與社區的基本工作之外，還會(huì )帶教北醫全科醫學(xué)的學(xué)生，在北醫的平臺上參與全科醫學(xué)的交流活動(dòng)。

　　基本上每個(gè)月，他都會(huì )去外面參加一次全科醫學(xué)的交流活動(dòng)，這樣可以將自己的視野放逐到整個(gè)全科醫學(xué)的大背景下，社區只是實(shí)踐的一部分，也會(huì )看得更長(cháng)遠。

　　姚彌在中國全科醫學(xué)大會(huì )上的演講

　　采訪(fǎng)的一天多時(shí)間里，我們看到新街口社區服務(wù)中心里，人與人之間的關(guān)系很融洽，有什么事情也是大家互相幫忙一起完成。

　　社區全科診療

　　2015年12月18日，姚彌正式來(lái)新街口社區服務(wù)中心報道。在經(jīng)歷了一個(gè)月的基本培訓之后，姚彌開(kāi)始獨立接門(mén)診。

　　他印象很深刻的是，剛接診那會(huì )兒，接診過(guò)一位病人，這位病人是一家火鍋店老板。這位病人第二次來(lái)看病的時(shí)候。姚彌問(wèn)診間隙和病人說(shuō)了一句：你火鍋店生意怎么樣。就這一句話(huà)，病人覺(jué)得，醫生跟他關(guān)系非常密切。他在病情上就會(huì )很放心地和姚彌講，并且之后一直找姚彌看病。他感到自己和病人之間的信任關(guān)系在逐漸建立。

　　在這位初出茅廬，有點(diǎn)學(xué)生氣，有點(diǎn)理想主義的新人眼里，他對于全科醫學(xué)有著(zhù)不一樣的理解。他覺(jué)得，全科醫學(xué)關(guān)注的是人，不是某一個(gè)身體器官、某一類(lèi)疾病，某一種技術(shù)。全科醫學(xué)解決任何人、任何年齡段的問(wèn)題，在這里醫生從不對患者說(shuō)：“對不起，您的病不在我的專(zhuān)業(yè)范圍內。”

　　昨天下午，我們在征得患者同意的情況下，在姚彌問(wèn)診期間在一旁觀(guān)察記錄。

　　下午第一位來(lái)看病的病人是一位五十歲左右的阿姨。

　　阿姨剛一進(jìn)門(mén)，姚彌親切地走上前去說(shuō)：“之前咱們倆見(jiàn)過(guò)，您說(shuō)您腰疼，我給您看過(guò)之后想讓您去拍片子，您當時(shí)沒(méi)時(shí)間。我沒(méi)記錯吧。”

　　之后阿姨微笑著(zhù)講述自己的病情。凌晨四點(diǎn)左右腰疼比較明顯，甚至會(huì )被疼醒。姚彌仔細詢(xún)問(wèn)完之后，讓阿姨平躺在觀(guān)察床上檢查。一系列診療結束，姚彌幫助阿姨開(kāi)藥，并叮囑其多休息。

　　姚彌和他的同學(xué)

　　我們去的當天，因為有4位全科醫生去外地培訓，所以平時(shí)6位全科醫生的門(mén)診全部集中到姚彌和另外一名全科醫生上。新街口社區衛生服務(wù)中心一天的門(mén)診量在400~500左右。這天人少些，姚彌接待了近100名病人，這樣的工作任務(wù)還是很重的。

　　期間，一位插隊的病人著(zhù)急地推開(kāi)門(mén)，走進(jìn)診室，著(zhù)急地說(shuō)：“醫生，我就問(wèn)一句話(huà)？”

　　慌亂中，姚彌淡定地說(shuō)：“您有什么問(wèn)題？”

　　然后這位插隊的病人解釋?zhuān)麄兗矣幸晃焕先俗隽艘粋€(gè)軟組織的手術(shù)，詢(xún)問(wèn)是否能夠在這里拆線(xiàn)，在得到肯定的回復之后，這位病人像姚彌表示感謝，轉身離去。一切迅速恢復到有序狀態(tài)。

　　后來(lái)姚彌解釋說(shuō)，這樣把事情問(wèn)清楚并且解決，最大的節約時(shí)間成本，雙方都滿(mǎn)意。如果不回復，插隊的人不會(huì )離開(kāi)，等待看病的病人也會(huì )浪費時(shí)間，索性直接把問(wèn)題問(wèn)清解決。

　　姚彌在2016第一屆中國基層呼吸疾病防治學(xué)術(shù)年會(huì )

　　下午，有一位年邁的老奶奶挪動(dòng)著(zhù)步子，拿著(zhù)一個(gè)寫(xiě)好了病情介紹的紙條，來(lái)幫行動(dòng)不便的老伴兒拿藥。紙條上寫(xiě)著(zhù)的大概病情是，老伴兒感冒，有點(diǎn)咳嗽。姚彌幫她拿完藥，再三叮囑老奶奶說(shuō)：如果病人咳黃痰就要請他本人來(lái)這里再仔細看看。老奶奶有點(diǎn)耳背。姚彌放大音量耐心地重復著(zhù)，直到得到了回應。

　　整個(gè)診療流程可以這樣概括：

　　病人一進(jìn)來(lái)的時(shí)候，姚彌通過(guò)眼神的接觸、起身示意，讓病人感覺(jué)到醫生的在意。在病人說(shuō)話(huà)的時(shí)候，他不會(huì )輕易打斷。

　　接下來(lái)進(jìn)入到醫學(xué)問(wèn)診階段。首先通過(guò)詢(xún)問(wèn)，問(wèn)到有效的信息點(diǎn)；接下來(lái)，進(jìn)行查體，比如，看嗓子、摸背、聽(tīng)肺；之后，安排合理檢查，比如量血壓、查血；緊接著(zhù)，用病人聽(tīng)得懂的語(yǔ)言與其解釋?zhuān)粚τ谙乱徊降闹委煼桨?，要跟病人商量，而不是醫生自己做決定；最后要向病人解釋藥物作用，幫助他們全面了解藥物的作用。

　　診療結束之后，姚彌一定會(huì )說(shuō)一句：您有什么不舒服，可以隨時(shí)來(lái)找我。這樣，病人會(huì )覺(jué)得醫生是負責任的。

　　真實(shí)社區生態(tài)

　　新街口社區衛生服務(wù)中心下屬六個(gè)社區衛生服務(wù)站和一個(gè)保健科。每個(gè)社區服務(wù)站配備至少三名全科醫生、一名主治醫師、多名社區護士、中醫醫生及藥劑人員。

　　每個(gè)社區服務(wù)站提供的服務(wù)包括：建立健康檔案、進(jìn)行健康評估及指導、簽約家庭醫生服務(wù)、健康小屋健康自測、中心中西醫專(zhuān)家門(mén)診、向積水潭醫院和人民醫院轉診。

　　目前全科醫療科的服務(wù)內容：基本醫療、慢病管理、老年人健康管理、知名專(zhuān)家會(huì )診、三級醫院預約掛號。

　　慢病管理是世界性難題。在社區了解到的情況是，大多數患有高血壓的病人，并不會(huì )每天都去查血壓，不能堅持服藥。對此，姚彌說(shuō)：“我能夠做到的就是來(lái)找我看病的病人要叮囑他按時(shí)吃藥，把血壓控制好。”

　　他也會(huì )經(jīng)常想，為什么糖尿病病人不想吃藥呢？有的時(shí)候可能是忘記了，有的時(shí)候可能是在外面吃飯的時(shí)候，餐前服藥，會(huì )覺(jué)得沒(méi)面子，還有一些會(huì )有經(jīng)濟問(wèn)題覺(jué)得藥比較貴。他試著(zhù)去想哪些問(wèn)題可以幫助病人解決。“盡量去溝通，讓病人認識到自我健康這個(gè)問(wèn)題?？赡芪夷贻p，我認為搞不定的病人很少。”姚彌說(shuō)。

　　新街口社區服務(wù)中心宣教室

　　或許只有病人一直找一個(gè)醫生看病，醫生才可以慢慢進(jìn)入到患者的世界里。

　　但是，這也會(huì )帶來(lái)病人對全科醫生過(guò)于依賴(lài)的問(wèn)題。

　　有一次，一個(gè)隨時(shí)會(huì )猝死的病人在大醫院治療的過(guò)程中，突然跑到社區找姚彌，這樣就會(huì )很危險。

　　在后面的診療過(guò)程中，他在覺(jué)察到病人的依賴(lài)時(shí)，會(huì )嘗試著(zhù)通過(guò)將依賴(lài)轉移給其親人的方式來(lái)解決，同時(shí)也讓病人認識到：我只是你醫學(xué)上的朋友，但不會(huì )是你生活上的朋友。

　　而這一系列過(guò)程中，最重要就是溝通技巧。

　　姚彌至今仍記得自己的老師教導的一句話(huà)：如果你要做全科醫生，必須學(xué)會(huì )和不同的人溝通，這是你必須要具備的基本素質(zhì)。

　　這是一個(gè)不斷學(xué)習、不斷精進(jìn)的過(guò)程。

　　對于全科醫學(xué)來(lái)講，一切都是新的。也因為更多像姚彌一樣優(yōu)秀的全科醫學(xué)人才的加入，全科醫學(xué)正在中國逐漸向前推進(jìn)！