備受期待的北京醫保新政，卻在首日執行時(shí)出現了社區醫院“沒(méi)藥”的情況，咋回事？

　　昨日，《醫學(xué)界》報道了北京醫保新政的消息。該事件一經(jīng)報道，迅速在醫療界引發(fā)熱議。據報道，自昨日（12月1日）起，北京宣布統一社區和大醫院醫保藥品的報銷(xiāo)范圍。這意味著(zhù)該政策落實(shí)之后，社區用藥與大醫院再無(wú)差異，社區可報銷(xiāo)的藥品將從1435種增加到2510種，同時(shí)用藥量也可以開(kāi)到兩個(gè)月，方便社區患者就醫。然而，據《北京青年報》報道，政策發(fā)布首日，不少社區醫院卻買(mǎi)不到絕大多數目錄擴大后的新藥，所探訪(fǎng)的社區醫院長(cháng)處方也無(wú)法開(kāi)具。

　　大醫院和社區醫院統一醫保報銷(xiāo)范圍，大醫院的藥社區醫院也要能開(kāi)，從而分流大醫院的患者，完成分級診療的目的。然而，讓人感到意外的是，北京醫保新政執行首日，社區醫院竟然出現“開(kāi)不出藥”的情況，甚至有的社區醫院竟然“沒(méi)接到通知”。

　　據《醫學(xué)界》多方了解，新政首日大部分新藥尚開(kāi)不出。消炎藥頭孢克洛緩釋膠囊、頭孢克肟分散片，抗過(guò)敏的息斯敏，用于肺腎兩虛、精氣不足的金水寶膠囊，用于氣短心悸的黃芪顆粒等不少藥品，應當屬于此次新增到社區的報銷(xiāo)藥品范疇，但多個(gè)社區服務(wù)中心藥房工作人員表示，目前這些藥品現在都還買(mǎi)不到。

　　由于基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，基層用藥受到很大限制，不但品種少而且配送不及時(shí)難到位，不但影響基層基層正常醫療活動(dòng)，而且出現上下級醫療機構藥品不匹配，很多患者在大醫院看過(guò)病后，再次買(mǎi)藥基層醫療機構無(wú)法供應。

　　這也就出現了國家在亟推分級診療，但基層卻“接不住”的窘境。

　　而此次北京醫保新政，就是針對解決社區醫院“接不住”的情況，而采取的措施。根據北京的醫保新政內容，北京所有大醫院可報銷(xiāo)的藥品都能在社區醫院走醫保報銷(xiāo)。同時(shí)，患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性病患者可開(kāi)具2個(gè)月的長(cháng)處方，并按醫保報銷(xiāo)。

　　既然政策這么“美好”，為啥又會(huì )出現首日“沒(méi)藥”的情況呢？

　　統一社區和大醫院醫保藥品的報銷(xiāo)范圍，有利于把病人留在社區醫院，從而降低大醫院門(mén)診量。陜西省山陽(yáng)縣衛計局副局長(cháng)徐毓才表示，之所以出現新政首日“開(kāi)不出藥”的情況，是“政策落地出現的滯后，但政策本身沒(méi)有問(wèn)題。”

　　據《醫學(xué)界》了解，北京醫保新政雖說(shuō)是從本月開(kāi)始實(shí)施，但具體操作還需根據社區醫療機構的實(shí)際情況來(lái)，目前很多社區的藥物品種還沒(méi)有落實(shí)。針對社區醫院的具體細則并沒(méi)有出臺，醫院內部系統目前也尚未統一更換。

　　“這個(gè)政策是好的，我們當地也在推。”東陽(yáng)市人民醫院常務(wù)副院長(cháng)呂忠告訴《醫學(xué)界》，“至于社區還沒(méi)藥，因為藥品零加價(jià)，社區的積極性不高也是因素，多做少做與績(jì)效無(wú)關(guān)。此外，釆購上需要時(shí)間，也可能跟供應商有關(guān)，供應商喜歡在大醫院供應，還有價(jià)格保護因素，但這些都不會(huì )影響政策最終的實(shí)施。”

　　熟悉醫療界的人都知道，社區醫院不可能備齊所有的藥物，甚至大醫院都不一定能備齊。“社區衛生服務(wù)中心的服務(wù)職能決定了有些藥開(kāi)不出來(lái)，它是?；镜?，這也是限制藥物濫用的必須，開(kāi)不出藥很正常。”正如湖南省兒童醫院副院長(cháng)李?lèi)?ài)勤所言，“病有級別，藥也需要分級別，不然怎么能夠實(shí)施分級診療呢？”