“對于醫院來(lái)說(shuō)，以收入為中心的時(shí)代已經(jīng)結束了，取而代之的是以成本為中心的時(shí)代。”2016年12月2日下午，2016“躍界對話(huà)”健康點(diǎn)醫療專(zhuān)場(chǎng)在京舉行，上海市衛計委副巡視員、上海市醫改辦副主任、上海醫改“閔行模式”創(chuàng )立者許速，在現場(chǎng)回答媒體提問(wèn)時(shí)表示，大數據時(shí)代的來(lái)臨，不僅促使醫改走向微觀(guān)化、精準化，而且從客觀(guān)上加速了公立醫院改革的推進(jìn)和分級診療的落地。

　　基于大數據建立標準，是醫改走向成功的關(guān)鍵

　　在會(huì )議現場(chǎng)，健康界了解到，基于大數據，上海在最新一輪的醫改中建立了兩個(gè)核心標準，一是基于社區衛生服務(wù)中心的標化工作量。旨在避免“吃大鍋飯”現象，他們按服務(wù)項目、人口結構等算出社區衛生服務(wù)中心的標化工作量，從而形成可分配總量，并最終形成政府的撥付機制、機構評價(jià)機制和績(jì)效分配機制等。

　　二是基于公立醫院改革、公立醫院發(fā)展的病種指數。公立醫院最重要的評價(jià)指標是其產(chǎn)出——病種，病種決定了公立醫院的定位和功能。過(guò)去依靠規模對公立醫院進(jìn)行評價(jià)的方法，只會(huì )導致醫院向大而全發(fā)展。而根據病種對醫院進(jìn)行評價(jià)，客觀(guān)上要求醫院的定位要與其病種相匹備，也就從機制上限定了醫院走內涵發(fā)展而非外延發(fā)展的道路。

　　“改革最重要的是形成標準，現在的問(wèn)題是沒(méi)有標準。中國醫改的發(fā)展如果不基于標準，最終還是會(huì )回到原點(diǎn)。”許速認為，隨著(zhù)衛生信息化的發(fā)展，我們已經(jīng)進(jìn)入了大數據時(shí)代。通過(guò)大數據進(jìn)行分析，中國醫改存在的問(wèn)題可以更加明晰，改革可以更加精準，根據事物尋找規律，最終找出符合改革的根本性發(fā)展方向。

　　大數據解決了信息不對稱(chēng)這個(gè)醫改難題

　　在許速看來(lái)，大數據不僅可以建立標準，也可以發(fā)現問(wèn)題。隨著(zhù)大數據的發(fā)展，醫改中信息不對稱(chēng)的問(wèn)題便逐漸浮出水面。

　　例如，搞清楚基于標準基礎上的政府投入與醫院運行之間的關(guān)系，是保持公立醫院公益性的關(guān)鍵所在。在不削弱醫院運行的前提下，如果政府投入不到位，醫院的公益性便難以充分體現。而通過(guò)大數據，可以清楚地分析在醫院運行過(guò)程中政府的合理投入，衡量標準不是醫院的總收入，而是醫院除掉采購性支出比例后的醫院運行成本。“對于醫院來(lái)說(shuō)，以收入為中心的時(shí)代結束了，取而代之的是以成本為中心的時(shí)代。”許速強調。

　　此外，大數據不僅可以分析出醫療費用的增高，還可以弄清楚高在哪個(gè)病種、哪種結構，高得是否合理，從而對醫療、醫院的費用進(jìn)行風(fēng)險控制。當然，也可以通過(guò)大數據分析不同層級的醫院在不同結構之間的標準差異，據此建立預估模型，根據總指數、總發(fā)病數和業(yè)務(wù)需求，算出上?？傮w的醫療費用，甚至每一家醫院的醫療費用，以及費用的結構。

　　大數據助力上海分級診療落地

　　許速在演講時(shí)還表示，大數據對分級診療在上海落地也起到明顯的助力作用。

　　首先，基于大數據建立了對家庭醫生的評價(jià)機制，這種評價(jià)機制反過(guò)來(lái)形成一種導向，促使每一位家庭醫生按照改革導向完成工作內容；其次，基于大數據，科學(xué)地延伸了處方，改變了社區和三級醫院用藥不對等導致的患者向三級醫院返流現象，便民的同時(shí)，也降低患者的就醫成本，并可以通過(guò)大數據做出評價(jià)；最后，通過(guò)大數據形成財政補償機制，明確家庭醫生合理取酬方法。

　　醫藥衛生改革最重要的是重建改革的生態(tài)環(huán)境。中國醫改要警惕走工業(yè)化發(fā)展的道路，不能走犧牲環(huán)境和犧牲資源、先發(fā)展再治理的老路，必須在政府的投入與醫院的運行之間、居民的就診與醫療資源的利用之間、醫生的價(jià)值體現跟收入實(shí)現方式之間、醫保資源跟供求雙方的激勵之間形成平衡。醫改必須基于大數據建立標準，構建各方平衡，同時(shí)基于標準形成機制，作為各方利益的平衡方法，才能真正形成聯(lián)動(dòng)，真正走向成功。

　　“現在是一個(gè)最好的時(shí)代，也是最‘壞’的時(shí)代。如果適應這個(gè)時(shí)代，利用大數據形成信息利用機制就是最好的時(shí)代。否則，就會(huì )被這個(gè)時(shí)代所淘汰。”在主題演講即將結束時(shí)，許速如此概括體會(huì )。